慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理2

慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理匯報(bào)人：老P孩一相關(guān)知識(shí)二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理措施四健康指導(dǎo)

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。相關(guān)知識(shí)01慢性肺源性心臟病護(hù)理肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常→肺血管阻力↑→肺A壓↑→右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%流行病學(xué)（一）支氣管、肺疾病

OPD約占80%～90%、哮喘、肺結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因支氣管肺部病變↓支氣管阻塞、痙攣↓肺泡內(nèi)壓力↑肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣↓肺動(dòng)脈高壓↓右心室肥厚、擴(kuò)大↓右心衰竭肺毛細(xì)血管床↓↓肺循環(huán)阻力↑↑肺動(dòng)脈硬化肺通氣、換氣↓↓缺O(jiān)2、

O2↑↓RB↑、血粘度↑鈉水潴留（一）肺心病的發(fā)病機(jī)理

1．肺A高壓→右心負(fù)荷↑2．心肌缺O(jiān)2，心肌功能受損

3．感染：毒素對(duì)心肌損害

4．電解質(zhì)、酸堿失衡，影響心肌肺心病的發(fā)病機(jī)理（二）右心肥大和功能不全

（三）其他重要器官損害

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害肺心病的發(fā)病機(jī)理護(hù)理評(píng)估02慢性肺源性心臟病護(hù)理（一）健康史有無OPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：

呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．血常規(guī)RB↑，HB↑。感染時(shí)WB↑，N↑。2．X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。護(hù)理評(píng)估右下肺動(dòng)脈干增寬肺動(dòng)脈突出心尖上凸（四）輔助檢查3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波4．動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭5．超聲心動(dòng)圖檢查護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理問題

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施03慢性肺源性心臟病護(hù)理（一）一般護(hù)理休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。護(hù)理措施（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護(hù)理措施【護(hù)理措施】（三）治療配合1、氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧氣急發(fā)紺者，4～6L/min護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理措施【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護(hù)理措施健康教育04慢性肺源性心臟病護(hù)理囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練療法，并囑其長期堅(jiān)持合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)定期門診隨訪。健康指導(dǎo)

病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；活動(dòng)耐力是否增加；水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失。護(hù)理措施感謝您的聆聽慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理匯報(bào)人：老P孩一相關(guān)知識(shí)二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理措施四健康指導(dǎo)

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。相關(guān)知識(shí)01慢性肺源性心臟病護(hù)理肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結(jié)構(gòu)、功能異?！窝茏枇Α蜛壓↑→右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%流行病學(xué)（一）支氣管、肺疾病

OPD約占80%～90%、哮喘、肺結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因支氣管肺部病變↓支氣管阻塞、痙攣↓肺泡內(nèi)壓力↑肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣↓肺動(dòng)脈高壓↓右心室肥厚、擴(kuò)大↓右心衰竭肺毛細(xì)血管床↓↓肺循環(huán)阻力↑↑肺動(dòng)脈硬化肺通氣、換氣↓↓缺O(jiān)2、

O2↑↓RB↑、血粘度↑鈉水潴留（一）肺心病的發(fā)病機(jī)理

1．肺A高壓→右心負(fù)荷↑2．心肌缺O(jiān)2，心肌功能受損

3．感染：毒素對(duì)心肌損害

4．電解質(zhì)、酸堿失衡，影響心肌肺心病的發(fā)病機(jī)理（二）右心肥大和功能不全

（三）其他重要器官損害

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害肺心病的發(fā)病機(jī)理護(hù)理評(píng)估02慢性肺源性心臟病護(hù)理（一）健康史有無OPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：

呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．血常規(guī)RB↑，HB↑。感染時(shí)WB↑，N↑。2．X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。護(hù)理評(píng)估右下肺動(dòng)脈干增寬肺動(dòng)脈突出心尖上凸（四）輔助檢查3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波4．動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭5．超聲心動(dòng)圖檢查護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理問題

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施03慢性肺源性心臟病護(hù)理（一）一般護(hù)理休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。護(hù)理措施（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護(hù)理措施【護(hù)理措施】（三）治療配合1、氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧氣急發(fā)紺者，4～6L/min護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理措施【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了