尿毒癥的護(hù)理查房2

尿毒癥的護(hù)理查房匯報人：XXX主要內(nèi)容1、疾病相關(guān)知識2、病史匯報3、護(hù)理（診斷、目標(biāo)、措施、評價）4、健康指導(dǎo)

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尿毒癥定義

尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段（慢性腎衰終末期），GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）>707umol/l，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。疾病相關(guān)知識

發(fā)病因素1、各型原發(fā)性腎小球腎炎：膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等如果得不到積極有效的治療，最終導(dǎo)致尿毒癥。2、繼發(fā)于全身性疾?。喝绺哐獕杭皠用}硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等，可引發(fā)尿毒癥。3、慢性腎臟感染性疾患：如慢性腎盂腎炎，也可導(dǎo)致尿毒癥。4、慢性尿路梗阻：如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。5、先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。6、其他原因：如服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥。疾病知識介紹

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐等心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭等血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向等呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：失眠、注意力不集中、精神癥狀等皮膚癥狀：瘙癢、面黃浮腫等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高鈉或低鈉、水腫或脫水、代謝性酸中毒等病史匯報患者陳XX，女性，73歲，因發(fā)現(xiàn)腎功能損害17年，雙下肢浮腫1周入院?！瘳F(xiàn)病史：患者于19XX年因出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀在XX縣人民醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腎功能異常，隨后去往XXX區(qū)總醫(yī)院就診，診斷“腎功能不全、韋格納肉芽腫”，予以強(qiáng)的松及中藥保腎對癥治療，患者病情穩(wěn)定后中途擅自停藥，近兩年來患者雙下肢浮腫及腰酸乏力癥狀明顯，在XX縣人民醫(yī)院門診就診，診斷“慢性腎衰、高血壓病”，予以開同及金水寶對癥治療，療效不佳。于20XX.4.27來我院門診就診，血肌酐186umol/L，予以金水寶、中藥湯劑辯證保腎及絡(luò)活喜降壓對癥處理。上述癥狀有所緩解，療效肯定。1周前，患者再次出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，在家休息后無緩解，逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，門診擬“尿毒癥”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，無畏寒發(fā)熱。飲食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期體重?zé)o明顯變化?！窦韧罚骸绊f格納肉芽腫”“高血壓”“手術(shù)史”●查體：慢性面容，貧血貌，，雙下肢浮腫（+），T36.5；P:72次/分;R:19次/分；BP:160/70mmHg。●輔助檢查：

2017.5.3血常規(guī)及血生化提示：血肌酐774umol/l↑；尿素30.9mmol/l↑；白蛋白33.2g/l↓；鈣1.86mmol/l↓，鉀6.0mmol/l↑；白細(xì)胞10.99*10^9/L↑，紅細(xì)胞3.89*10^12/l；血紅蛋白112.00g/l，血小板235.00*10^9/L?！裨\斷1、尿毒癥

2、繼發(fā)性貧血

3、原發(fā)性高血壓4、高鉀血癥5、韋格納肉芽腫病史匯報

治療醫(yī)囑予以二級護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、記24h尿量1、降鉀：速尿口服2、改善腎臟微循環(huán)：長春西汀靜滴3、糾正貧血：葉酸、琥珀酸亞鐵口服；EPO10000iu皮下注射QW4、降壓：絡(luò)活喜口服5、利尿消腫：托拉塞米泵注其他：吸氧、霧化吸入等，必要時擬行腎臟替代治療。病史匯報病情進(jìn)展行腹膜透析置管術(shù)，行腹膜透析替代治療病史匯報主要異?；炛笜?biāo)正常值9.129.139.169.199.24趨勢尿素1.7~8.3mmol/l28.431.425.413.3↓肌酐22~115umol/l119116341606992↓尿酸98~463umol/l506601531309↓紅細(xì)胞（3.5~5.5）*10^12/l2.902.942.662.29↓血紅蛋白110~160g/l78837564↓白蛋白34~55g/l29.227.628.326.229.3鈣2.02~2.60mmo/l2.001.991.971.88↓磷0.81~1.58mmol/l2.092.332.141.95↓鈉135~145mmol/l133133129127↓尿蛋白陰性+2暫未復(fù)查尿潛血陰性+3暫未復(fù)查護(hù)理1、護(hù)理診斷2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理措施4、護(hù)理評價診斷:營養(yǎng)失調(diào)，與機(jī)體攝入量低于需要量、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善措施：1、遵醫(yī)囑予以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2、3、遵醫(yī)囑予促紅細(xì)胞生成素皮下注射。評價：診斷：排泄異常:尿少、浮腫，與脾腎陽虛、水濕內(nèi)停有關(guān)。目標(biāo)：尿量增多，浮腫消退

措施：1、限制飲水，可遵醫(yī)囑予中藥煎水代茶飲2、準(zhǔn)確記錄24h尿量。定時測量體重。

3、每日評估水腫程度，觀察有無消退

4、臥床休息時，適當(dāng)變換體位，抬高雙下肢。評價：9.28患者雙下肢浮腫程度較入院時有所減輕，面部浮腫明顯，尿量漸少9.12~9.28尿量與體重變化住院日

期9.129.139.149.159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿量（ml）20040030020020005570501002020070500500體重（kg）55.55555診斷：有皮膚破損的危險，與水氣泛溢、氣血兩虛、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。目標(biāo)：患者皮膚完好無破損措施：1、督促患者定期洗澡，瘙癢嚴(yán)重時，可與地膚子、首烏藤、金銀花藤煎劑洗澡

2、修剪指甲，勿用力抓撓皮膚。

3、保持床單位平整干燥，穿寬松全棉內(nèi)衣。評價：目前患者皮膚完好無破損診斷：脾胃功能失調(diào)，納呆（納呆，指胃的受納功能呆滯）、惡心嘔吐，與脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)蘊(yùn)、濁邪上逆、胃失和降有關(guān)

目標(biāo)：患者惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，食欲尚可

措施：1、遵醫(yī)囑使用止吐藥，觀察嘔吐次數(shù)、時間，嘔吐物的性狀、量等。2、保持口腔清潔、吐后及時用溫水漱口3、注意飲食調(diào)攝，宜清淡，忌食辛辣肥膩刺激之品。

4、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)、足三里。

評價:9.19患者主訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，食欲一般診斷：乏力

，與陽氣虧虛、氣血不足有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間能夠適當(dāng)活動措施：1、起居有常，動靜制宜。水腫嚴(yán)重期應(yīng)減少活動，活動量應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)。2、病室定時通風(fēng)，保持空氣清新。3、寢寐有時，保持良好睡眠。4、增加食物色香味，促進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)評價：患者基本能夠適當(dāng)活動，9.17患者行股靜脈置管，活動程度受限。診斷：焦慮，與發(fā)病突然、對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間心緒平和，配合治療措施：1、釋疑解惑：此患者文化水平不高，對疾病認(rèn)知不足，責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病知識，加深患者對疾病的了解。2、說理開導(dǎo):責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，多與患者溝通，積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。3、鼓勵患者聽音樂或廣播節(jié)目，放松心情。評價:患者目前心緒平和，能夠積極配合治療。診斷：潛在并發(fā)癥，感染，與久病正氣虛衰，邪毒乘虛而入有關(guān)。目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)感染措施:1、按時紫外線消毒病室，保持病室空氣流通2、做好股靜脈置管的護(hù)理，保持外敷料清潔干燥，每班注意觀察股靜脈插管處有無紅腫、滲液、滲血，如有應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、注意保暖，避免外邪侵襲5、盡量減少探視人數(shù)6、避免抓撓皮膚評價：9.29患者未出現(xiàn)感染健康指導(dǎo)生活起居保持病室靜謐清爽，患者濕盛，濕度應(yīng)偏低保持皮膚、口腔、會陰清潔，由于尿毒癥病人不能把體內(nèi)的毒素由腎臟排出，易引起皮膚瘙癢，囑咐病人避免搔抓，防止皮膚細(xì)菌感染加重病情因尿毒癥病人呼吸時有尿素味，因此，指導(dǎo)病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔護(hù)理，以排除口腔異味，防止口腔感染勞逸結(jié)合，動靜相宜，避免風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫侵襲。飲食飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。三高為高碳水化合物、高必須氨基酸、高鈣；四低為低鹽、低脂、低磷、低鉀；二適當(dāng)為適當(dāng)維生素、微量元素。飲食有節(jié)、飲食有潔，忌食辛辣刺激肥甘厚味每天攝入肉蛋奶類優(yōu)質(zhì)蛋白，增加纖維素的攝入健康指導(dǎo)情志中醫(yī)認(rèn)為情志異常，內(nèi)傷臟腑，喜、驚傷心，怒傷肝，思傷脾，悲憂傷肺，恐傷腎，所以要避免七情過激采用順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢。培養(yǎng)生活中興趣愛好，參加力所能及的家務(wù)和社會活動，如種養(yǎng)花草、棋藝等。健康指導(dǎo)用藥中藥湯劑宜濃煎溫服，為緩解惡心嘔吐癥狀宜少量多次頻服。逐水藥服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況按時規(guī)律服藥，避免私自停藥健康指導(dǎo)尿毒癥的護(hù)理查房匯報人：XXX尿毒癥的護(hù)理查房匯報人：XXX主要內(nèi)容1、疾病相關(guān)知識2、病史匯報3、護(hù)理（診斷、目標(biāo)、措施、評價）4、健康指導(dǎo)

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尿毒癥定義

尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段（慢性腎衰終末期），GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）>707umol/l，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。疾病相關(guān)知識

發(fā)病因素1、各型原發(fā)性腎小球腎炎：膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等如果得不到積極有效的治療，最終導(dǎo)致尿毒癥。2、繼發(fā)于全身性疾?。喝绺哐獕杭皠用}硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等，可引發(fā)尿毒癥。3、慢性腎臟感染性疾患：如慢性腎盂腎炎，也可導(dǎo)致尿毒癥。4、慢性尿路梗阻：如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。5、先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。6、其他原因：如服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥。疾病知識介紹

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐等心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭等血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向等呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：失眠、注意力不集中、精神癥狀等皮膚癥狀：瘙癢、面黃浮腫等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高鈉或低鈉、水腫或脫水、代謝性酸中毒等病史匯報患者陳XX，女性，73歲，因發(fā)現(xiàn)腎功能損害17年，雙下肢浮腫1周入院?！瘳F(xiàn)病史：患者于19XX年因出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀在XX縣人民醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腎功能異常，隨后去往XXX區(qū)總醫(yī)院就診，診斷“腎功能不全、韋格納肉芽腫”，予以強(qiáng)的松及中藥保腎對癥治療，患者病情穩(wěn)定后中途擅自停藥，近兩年來患者雙下肢浮腫及腰酸乏力癥狀明顯，在XX縣人民醫(yī)院門診就診，診斷“慢性腎衰、高血壓病”，予以開同及金水寶對癥治療，療效不佳。于20XX.4.27來我院門診就診，血肌酐186umol/L，予以金水寶、中藥湯劑辯證保腎及絡(luò)活喜降壓對癥處理。上述癥狀有所緩解，療效肯定。1周前，患者再次出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，在家休息后無緩解，逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，門診擬“尿毒癥”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，無畏寒發(fā)熱。飲食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期體重?zé)o明顯變化?！窦韧罚骸绊f格納肉芽腫”“高血壓”“手術(shù)史”●查體：慢性面容，貧血貌，，雙下肢浮腫（+），T36.5；P:72次/分;R:19次/分；BP:160/70mmHg?！褫o助檢查：

2017.5.3血常規(guī)及血生化提示：血肌酐774umol/l↑；尿素30.9mmol/l↑；白蛋白33.2g/l↓；鈣1.86mmol/l↓，鉀6.0mmol/l↑；白細(xì)胞10.99*10^9/L↑，紅細(xì)胞3.89*10^12/l；血紅蛋白112.00g/l，血小板235.00*10^9/L。●診斷1、尿毒癥

2、繼發(fā)性貧血

3、原發(fā)性高血壓4、高鉀血癥5、韋格納肉芽腫病史匯報

治療醫(yī)囑予以二級護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、記24h尿量1、降鉀：速尿口服2、改善腎臟微循環(huán)：長春西汀靜滴3、糾正貧血：葉酸、琥珀酸亞鐵口服；EPO10000iu皮下注射QW4、降壓：絡(luò)活喜口服5、利尿消腫：托拉塞米泵注其他：吸氧、霧化吸入等，必要時擬行腎臟替代治療。病史匯報病情進(jìn)展行腹膜透析置管術(shù)，行腹膜透析替代治療病史匯報主要異常化驗指標(biāo)正常值9.129.139.169.199.24趨勢尿素1.7~8.3mmol/l28.431.425.413.3↓肌酐22~115umol/l119116341606992↓尿酸98~463umol/l506601531309↓紅細(xì)胞（3.5~5.5）*10^12/l2.902.942.662.29↓血紅蛋白110~160g/l78837564↓白蛋白34~55g/l29.227.628.326.229.3鈣2.02~2.60mmo/l2.001.991.971.88↓磷0.81~1.58mmol/l2.092.332.141.95↓鈉135~145mmol/l133133129127↓尿蛋白陰性+2暫未復(fù)查尿潛血陰性+3暫未復(fù)查護(hù)理1、護(hù)理診斷2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理措施4、護(hù)理評價診斷:營養(yǎng)失調(diào)，與機(jī)體攝入量低于需要量、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善措施：1、遵醫(yī)囑予以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2、3、遵醫(yī)囑予促紅細(xì)胞生成素皮下注射。評價：診斷：排泄異常:尿少、浮腫，與脾腎陽虛、水濕內(nèi)停有關(guān)。目標(biāo)：尿量增多，浮腫消退

措施：1、限制飲水，可遵醫(yī)囑予中藥煎水代茶飲2、準(zhǔn)確記錄24h尿量。定時測量體重。

3、每日評估水腫程度，觀察有無消退

4、臥床休息時，適當(dāng)變換體位，抬高雙下肢。評價：9.28患者雙下肢浮腫程度較入院時有所減輕，面部浮腫明顯，尿量漸少9.12~9.28尿量與體重變化住院日

期9.129.139.149.159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿量（ml）20040030020020005570501002020070500500體重（kg）55.55555診斷：有皮膚破損的危險，與水氣泛溢、氣血兩虛、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。目標(biāo)：患者皮膚完好無破損措施：1、督促患者定期洗澡，瘙癢嚴(yán)重時，可與地膚子、首烏藤、金銀花藤煎劑洗澡

2、修剪指甲，勿用力抓撓皮膚。

3、保持床單位平整干燥，穿寬松全棉內(nèi)衣。評價：目前患者皮膚完好無破損診斷：脾胃功能失調(diào)，納呆（納呆，指胃的受納功能呆滯）、惡心嘔吐，與脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)蘊(yùn)、濁邪上逆、胃失和降有關(guān)

目標(biāo)：患者惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，食欲尚可

措施：1、遵醫(yī)囑使用止吐藥，觀察嘔吐次數(shù)、時間，嘔吐物的性狀、量等。2、保持口腔清潔、吐后及時用溫水漱口3、注意飲食調(diào)攝，宜清淡，忌食辛辣肥膩刺激之品。

4、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)、足三里。

評價:9.19患者主訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，食欲一般診斷：乏力

，與陽氣虧虛、氣血不足有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間能夠適當(dāng)活動措施：1、起居有常，動靜制宜。水腫嚴(yán)重期應(yīng)減少活動，活動量應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)。2、病室定時通風(fēng)，保持空氣清新。3、寢寐有時，保持良好睡眠。4、增加食物色香味，促進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)評價：患者基本能夠適當(dāng)活動，9.17患者行股靜脈置管，活動程度受限。診斷：焦慮，與發(fā)病突然、對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間心緒平和，配合治療措施：1、釋疑解惑：此患者文化水平不高，對疾病認(rèn)知不足