腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)概念腹腔鏡下膽囊切除術(shù):是指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的3-4穿刺器將腹腔鏡器械插入腹腔進行膽囊切除術(shù).適應癥

1.膽囊炎

2.膽囊結(jié)石

3.膽囊息肉膽囊成梨形,位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),借結(jié)締組織附于肝.膽囊分為底.體.頸腹腔膽囊切除的優(yōu)點優(yōu)點疼痛輕恢復快疤痕小創(chuàng)傷小術(shù)前巡回護士和洗手護士提前查看手術(shù)通知單,熟悉操作流程.術(shù)前一天對病人進行訪視,了解患者的情況,告知注意事項并簽名.洗手護士提前準備用物.巡回護士按標準核查手術(shù)病人，接患者入手術(shù)間.用物準備膽囊腹腔鏡器械.大碗.衣服.包底.兩個大口.鏡單.冷光源.管子.電凝線.30或45度鏡子.穿刺器（5mm一個、10mm兩個），如術(shù)中需縫合者備5mm穿刺器一個.吸引器管.鏡套.4#慕絲線.套針.11#刀片.手套.標本取物器一個.標本袋.鈦夾根據(jù)醫(yī)生要求準備、一般用紫塑料夾一板.敷貼..巡回護士按標準核查手術(shù)病人，接患者入手術(shù)間.與主班護士認真清點、交接各種器械.建立靜脈通道側(cè)上肢外展小于90度放于擔手板上，用布單保護固定；醫(yī)生消毒完后,協(xié)助鋪小巾子,大口；與主班護士認真清點、交接各種器械.4、進行腹腔探查，了解腹腔術(shù)前一天對病人進行訪視,了3、于右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個4、進行腹腔探查，了解腹腔用塑料夾夾閉膽囊動脈,用電凝鉤切斷,其遠端電凝止血.

巡回護士

手術(shù)體位患者仰臥于手術(shù)臺中線，雙膝部用束縛帶安全固定；建立靜脈通道側(cè)上肢外展小于90度放于擔手板上，用布單保護固定；另一側(cè)上肢用布單固定包裹身體一側(cè)；負極板貼于肌肉豐富處；打孔成功后，采用頭高足低30度、向左傾斜10-15度。9、消毒、縫合傷口，遞敷貼保護切口.必要時電凝棒止血,必要時備小紗條壓迫止血。7、取出膽囊,用大抓鉗將膽囊取出，若膽囊汁過多,不易取出,用標本取物器取出膽囊，檢查有無出血情況。解患者的情況,告知注意事項并簽名.膽囊成梨形,位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),借結(jié)締組織附于肝.3、于右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個穿刺器（5mm一個、10mm兩個），如術(shù)中需縫合者備5mm穿刺器一個.必要時電凝棒止血,必要時備小紗條壓迫止血。冷光源關(guān)閉時，先關(guān)亮度，再關(guān)電源開關(guān)洗手護士提前準備用物.內(nèi)有無粘連及腫塊,膽囊的大小,9、消毒、縫合傷口，遞敷貼保護切口.取出腹腔內(nèi)的紗布,與巡回護士嚴格清點,仔細檢查有無出血及膽漏。6、分離膽囊窩內(nèi)的膽囊,術(shù)者用電凝鉤切除.巡回護士和洗手護士提前查看建立氣腹,術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁,用11#刀片沿臍窩上緣作弧形切口達皮下,置入氣腹針,用5ml空針證實氣腹針游離腹腔,氣腹機以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓維持在12mmHg(成人），拔除氣腹針。3、于右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個巡回護士按標準核查手術(shù)病人，接患者入手術(shù)間.1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):是指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的3-4穿刺器將腹腔鏡器械插入腹腔進行膽囊切除術(shù).解患者的情況,告知注意事項并簽名.負極板貼于肌肉豐富處；取出腹腔內(nèi)的紗布,與巡回護士嚴格清點,仔細檢查有無出血及膽漏。鏡頭連接線使用及保存過程中切勿扭折醫(yī)生消毒完后,協(xié)助鋪小巾子,大口；術(shù)中1.醫(yī)生消毒完后,協(xié)助鋪小巾子,大口；2.遞CO2管.沖洗系統(tǒng)管.電凝線.鏡頭.吸引器管.冷光源線.協(xié)助醫(yī)生連接.3.建立氣腹,術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁,用11#刀片沿臍窩上緣作弧形切口達皮下,置入氣腹針,用5ml空針證實氣腹針游離腹腔,氣腹機以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓維持在12mmHg(成人），拔除氣腹針。

術(shù)中打孔：

1、用兩把巾鉗提起腹壁，將10mm穿刺器用碘伏潤滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，將氣腹管與鞘管側(cè)孔連接；鏡頭對白完成后做防霧處理后插入腹腔；

2、于劍突下4-6cm處同法刺入10mm穿刺器一個

3、于右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個

術(shù)中4、進行腹腔探查，了解腹腔內(nèi)有無粘連及腫塊,膽囊的大小,炎癥及粘連情況,了解膽囊的位置,膽囊管,肝總管及膽囊動脈之間的解剖關(guān)系.

術(shù)中5、分離膽囊管及膽囊動脈,術(shù)者用左手持無損傷鉗夾膽囊體部,右手持分離鉗分離,電凝周圍組織,依次顯露膽囊管,膽囊動脈.用塑料夾夾閉膽囊動脈,用電凝鉤切斷,其遠端電凝止血.

術(shù)中6、分離膽囊窩內(nèi)的膽囊,術(shù)者用電凝鉤切除.必要時電凝棒止血,必要時備小紗條壓迫止血。取出腹腔內(nèi)的紗布,與巡回護士嚴格清點,仔細檢查有無出血及膽漏。術(shù)中術(shù)中7、取出膽囊,用大抓鉗將膽囊取出，若膽囊汁過多,不易取出,用標本取物器取出膽囊，檢查有無出血情況。清點所有器械物品（14+22件）。術(shù)中8、關(guān)閉氣腹，開放鞘管閥門，放出腹腔內(nèi)氣體，退出腹腔鏡，拔出全部穿刺器。9、消毒、縫合傷口，遞敷貼保護切口.10、妥善處理標本術(shù)后

與主班護士認真清點、交接各種器械.

整理病人的物品,待病人完全清醒后協(xié)助麻醉醫(yī)師送病人出手術(shù)室。

注意事項保持醫(yī)護良好的溝通,根據(jù)術(shù)者不同的習慣進行靈活的配合若使用了鈦夾取出膽囊時一定要觀察鈦夾是否還在,一定避免遺留在腹腔內(nèi)冷光源關(guān)閉時，先關(guān)亮度，再關(guān)電源開關(guān)各儀器先關(guān)機器開關(guān)，再關(guān)總電源鏡頭連接線使