腎病綜合征患者護理查房2

神經外科個案護理查房醫(yī)療護理宣傳教育模版匯報人：xx匯報時間：20XXLOGO腦出血（IH）是指非損傷性原發(fā)性腦實質出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢，但好發(fā)年齡任在50歲以上。簡要概述

感謝您下載模板網提供的PPT模板。其他：腦動脈炎，血液病，腦底異常血管網癥等高血壓并發(fā)細小動脈硬化顱內腫瘤腦動脈畸形病因殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%丘腦出血：占腦出血20%腦干出血：占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質下白質出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見腦室出血：約占腦出血3%-5%大多發(fā)生在白天，在活動和情緒激動時突然起病，常無先兆，少數有頭昏，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。起病突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，重者嘔吐咖啡色胃內容物。血壓明顯升高，呼吸深沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩慢而有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出現意識模糊或昏迷。全腦表現體查是可發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。體檢影像學檢查（1）T檢查，首選方法。（2）MRI檢查（3）DSA腦脊液檢壓力增高呈均勻血性，對診斷腦出血有意義。重癥腦出血不易腰穿，以免誘發(fā)腦疝。輔助檢查臥床休息，保持肢體功能位，保持安靜，減少搬動。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。意識障礙不能經口進食者，靜脈補充營養(yǎng)，給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。一般治療控制高血壓：急性期過后可常規(guī)應用降壓藥控制血壓，血壓控制應個體化，降壓不宜過快過低，以防造成腦的低灌注，加重腦損害?？刂蒲茉葱阅X水腫防止腦疝形成：腦出血48小時水腫達高峰，可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血的主要死亡原因，應積極控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血漿清蛋白及亞低溫治療。止血治療：疾病早期給予止血藥物，同時進行凝血功能監(jiān)測以指導止血治療。防治并發(fā)癥：脫水，高熱，吞咽困難時，注意維持水電解質和營養(yǎng)平衡。預防感染和有效抗感染。保守治療手術易在發(fā)病后6-24小時內進行，預后直接與手術前意識水平有關，昏迷者通常手術效果不佳。常用手術方式：鉆孔微創(chuàng)血腫清除術，去骨瓣減壓術，開顱血腫清除術等。手術治療防止再出血控制腦水腫降低顱內壓維持生命功能防止并發(fā)癥病情穩(wěn)定后宜及早進行康復治療，對神經功能恢復和提高生活質量有益。生活自理缺陷：與腦出血致偏癱，共濟失調有關有費用綜合癥的危險：與偏癱，長期臥床有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關潛在并發(fā)癥：腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染等現存的護理問題護理措施密切觀察生命體征，意識，瞳孔等情況。及時判斷病情有無加重及并發(fā)癥的發(fā)生。休息：急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動，床頭抬高15-30°以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。嘔吐時，側臥位或頭偏向一側，利于呼吸道分泌物流出。飲食：禁食24~48h,3d后如因意識障礙、消化道出血等不能進食者，可根據病情給予鼻飼流質飲食，保證營養(yǎng)供給。大小便護理：及時清理大小便，防止泌尿系統感染。便秘者可使用緩瀉劑。限制探視，避免各種刺激和情緒激動，避免劇烈咳嗽，用力排便等。以防顱內壓升高和血壓波動導致進一步出血。病情穩(wěn)定后應定時翻身，振動排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的發(fā)生。早期進行床上活動肢體活動后肢體關節(jié)處于功能位，遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid，每次20分鐘，防治下肢深靜脈血栓的形成。心理護理對康復護理有很重要的作用，所以應做好家屬及患者堅持進行康復鍛煉?？祻妥o理向患者和家屬介紹本病基本知識，告知腦出血有再出血的危險，應避免情緒激動，便秘等誘因。保持生活規(guī)律，心態(tài)樂觀。積極治療高血壓，糖尿病。飲食指導，遵醫(yī)囑健康指導神經外科個案護理查房醫(yī)療護理宣傳教育模版匯報人：xxx匯報時間：20XXLOGO腎病綜合征患者護理查房主講人：XX護理原則相關知識0203目錄ontent病史簡介

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感謝您下載模板網提供的PPT模板。病史簡介1基本情況：姓名：陳女性別：女科室：腎內科

床號：05床民族：漢出生地：XXXX市年齡：47歲入院時間：2018年10月13日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復胸悶氣促2年，下肢浮腫1年，心悸1天。病例簡介主要病史：患者2年余前無明顯誘因下出現活動后胸悶、氣喘，自覺疲累，休息數分鐘后可自信緩解，無胸痛、心悸等癥狀。曾就診當地醫(yī)院，心臟彩超提示“室間隔增厚，二尖瓣鈣化斑中度以上返流，主動脈瓣鈣化斑中度以上返流，三尖瓣輕度返流”,18年7月就診上海瑞金醫(yī)院心內科，診斷為“冠心病，高血壓心臟病，2型糖尿病，糖尿病視網膜病變伴眼底出血，慢性腎功能不全，慢性甲狀腺炎，貧血待查“。18年8月在醫(yī)院就診，查骨髓常規(guī)提示”骨髓增生降低，粒系增生活躍核右移，紅系、巨核細胞減少”未特殊處理。18年10月出現胸悶、氣喘加重，活動后明顯，夜間端坐呼吸，伴雙下肢浮腫，有尿濁，多泡沫。我科腎穿提示結節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥伴狼瘡腎炎。予“甲強龍針”治療?；颊甙l(fā)病率，神志清，精神欠佳，胃納可，隨眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，體重未監(jiān)測。病例簡介既往史：患者發(fā)現血糖升高2年余，因雙眼眼底出血，多次手術治療，具體不詳。否認“腦血管、肺、肝”等其他內科疾病。家族史：母親患有糖尿病。其他病史無特殊。病例簡介護理體檢：體溫36.6℃脈搏89次/分呼吸20次/分

血壓141/69mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），雙下肢中度浮腫，四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。病例簡介5355輔助檢查：BNP正常，肌鈣蛋白正常急診尿素氮42.0mmol/L血肌酐733umol/L急診血常規(guī)：白細胞絕對值：3.38x109/L血紅蛋白71.0g/L血小板105x109/L病例簡介實驗室檢查：血生化：谷丙轉氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L↑肌酐：434.9umol/L↓白細胞：2.277x109/L↓淋巴細胞絕對值：0.51x109/L

↓紅細胞：2.30x1012/L↓血紅蛋白：71g/L↓紅細胞壓積：21.9%↓血小板：63x109/L↓凝血功能：D-二聚體：1.84mg/L↑病例簡介10月13日實驗室檢查：白細胞：2.43x109/L↓淋巴細胞絕對值：0.83x109/L

↓紅細胞：2.0x1012/L↓血紅蛋白：59g/L↓紅細胞壓積：18.2%↓血小板：90x109/L↓生化：谷丙轉氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L↑肌酐：434.9umol/L↓病例簡介10月30日實驗室檢查：紅細胞：2.27x1012/L↓血紅蛋白：68g/L↓紅細胞壓積：20%↓血小板：55x109/L↓淋巴細胞絕對值：0.74x109/L↓淋巴細胞相對值：15.54%↓粒細胞相對值：78.24%↑紅細胞：2.27x1012/L↓紅細胞壓積：20%↓血小板：55x109/L↓病例簡介11月1日實驗室檢查：淋巴細胞絕對值：0.47x109/L↓淋巴細胞相對值：17.50%↓單核細胞相對值：17.50%↑血紅蛋白：61g/L↓紅細胞壓積：19%↓血小板：42x109/L↓谷丙轉氨酶：3.6U/L↓堿性磷酸酶：34.1U/L↓總蛋白：58.3g/L↓白蛋白：29.1g/L↓乳酸脫氫酶：295U/L↑肌酐：506.2umol/L↓病例簡介11月4日實驗室檢查：淋巴細胞相對值：9.0%↓粒細胞相對值：88%↑紅細胞：2.10x109/L↓紅細胞壓積：19%↓血小板：113x109/L↓血生化：谷丙轉氨酶：3.8U/L↓堿性磷酸酶：35.7U/L↓總蛋白：52.3g/L↓白蛋白：26.3g/L↓乳酸脫氫酶：226U/L↑肌酐：659.1umol/L↓病例簡介入院診斷：2型糖尿病腎病伴狼瘡性腎炎KD5期腎性貧血糖尿病視網膜病變冠心病高血壓病心包積液心臟瓣膜病慢性甲狀腺炎病例簡介入院后診療計劃：內科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖予降壓、糾正貧血、擴冠護心、降糖、免疫抑制、利尿對癥治療完善相關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液免疫、術前四項、心電圖、凝血gin功能等，擇期建立透析長期通路。病例簡介入院后診療經過：10月13日：入院，遵醫(yī)囑予對癥治療。內科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖。10月14日：患者今訴無心悸心痛，無胸悶氣急，無惡心嘔吐，今擬查心電圖、動態(tài)心電圖等。做好術前準備，擬擇期建立透析長期通道。10月15日：胸片提示右下肺塊影，心外影增大，擬查肺部T明確診斷。目前以激素等免疫治療為主，同時護胃、補鈣、降糖、降壓、護心、校正貧血等對癥治療。病例簡介10月18日：目前繼續(xù)免疫抑制、護胃、降糖、校正貧血等對癥治療。10月19日：患者昨查血紅蛋白59g/L提示重度貧血，為校正貧血今予輸紅細胞懸液2單位，輸血前予以葡萄糖酸鈣預防那個性抗過敏。10月21日：患者今至血透室行右股靜脈臨時血透導管置入術，穿刺結束后予以首次血透治療。入院后診療經過：病例簡介10月25日：患者右股靜脈臨時血透管術處仍有少量滲血，患者訴輕微疼痛，胃納差。血小板及白細胞減少，考慮與驍悉膠囊有關。于停用驍悉膠囊，來立信片預防性控制感染。10月28日：患者右股靜脈臨時導管術處持續(xù)滲血，擬查境內經脈B超明確是否可行頸內靜脈導管置入手術。余治療不變。10月31日：患者右股靜脈臨時導管術處持續(xù)滲血，拔除后暫停血透，擬擇日頸內靜脈導管置入手術。左氧氟沙星預防感染無效，于停用，改為哌拉西林舒巴坦針加強抗感染。入院后診療經過：病例簡介護理原則2患者Braden評分為：19分。跌倒、墜床高危因素評估總分為：7分。ADL評分為：70分，示：大部分自理。首次護理評估護理原則患者水腫減輕。患者呼吸平順?；颊吣鼙３肿銐虻臓I養(yǎng)物質的攝入，身體狀況有所改善?；颊吣苷莆仗悄虿∧I病的飲食、用藥方法住院期間感染得到控制。 患者未發(fā)生高血壓危象?；颊呶窗l(fā)生受傷現象?；颊叩脱欠磻陌l(fā)生得到合理控制。護理目標

護理原則提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強與患者及家屬溝通，使其能積極配合治療。向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結果及時告知患者及其家屬。準確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。嚴格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應發(fā)生。預防并發(fā)癥的發(fā)生。

護理計劃護理原則術后護理診斷體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。營養(yǎng)失調

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與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。有感染的風險：

與皮膚水腫、大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良、激素和細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。潛在并發(fā)癥高血壓危象高鉀血癥有受傷的危險與患者視網膜病變所致的視物模糊有關有低血糖的危險與2型糖尿病有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有知識缺乏焦慮與擔心疾病預后有關護理原則護理措施：嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量的變化。遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現的副作用。告知患者和家屬出現水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。1.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關護理原則護理措施：指導患者進食優(yōu)質低蛋白、低鹽、低磷飲食，少食植物蛋白，可采用麥淀粉作為主食。注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應控制在1~2g/d，慎食含鉀高的食物，避免含磷高的食物。2.營養(yǎng)失調與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理原則護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆行透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調保護透析導管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導管周圍皮膚及敷料，不牽拉導管。沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。病室定期通風消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。3.有感染的危險與導管感染及機體免疫力下降等有關護理原則潛在并發(fā)癥高血壓危象避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預防高血壓危象的重要意義。遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應用血管緊張轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。護理原則潛在并發(fā)癥：高鉀血癥護理措施：嚴密觀察病情變化，觀察生命體征，床旁心電監(jiān)護。

提供低鉀飲食。

不輸庫存血，及時糾正酸中毒。按時監(jiān)測血鉀水平。

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉。

必要時聯系血液透析。護理原則囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，避免看報紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神?；颊咭坏┏霈F視網膜出血時，禁激烈活動，減少頭部活動，適當臥床休息。囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。5.有受傷的危險與患者視網膜病變所致的視物模糊有關護理原則護理措施：嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。囑患者少量多餐，適當運動。6.有低血糖的危險與2型糖尿病護理原則護理措施：術后臥床期間，注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理原則護理措施：向患者強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質和糖類的合理攝入以及水鈉限制。根據病情和活動耐力，進行適當的活動，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。定期檢查血糖，定期復查腎功能和電解質。囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質蛋白質。按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。8.知識缺乏護理原則護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔心疾病預后有關護理原則相關知識3腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水份及其他有用物質，如葡萄糖、蛋白質、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調節(jié)水、電解質平衡及維護酸堿平衡。

腎臟同時還有內分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。相關知識腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。相關知識臨床表現：

NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，