肺部十大征象診斷應(yīng)用完整

肺部十大征象診斷(zhěnduàn)應(yīng)用完整第一頁(yè)，共66頁(yè)。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分(shífēn)常見(jiàn)“影像診斷(zhěnduàn)”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要(zhòngyào)的元素第二頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征001由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似(kùsì)春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第三頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征001末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散(bōsàn)——酷似“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心(zhōngxīn)炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤(rùn)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第六頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片(bìnɡlǐqiēpiàn)圖顯示“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第七頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征001“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散(bōsàn)；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第八頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)二：軌道征與印戒征0011、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常(zhèngcháng)同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第九頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)（可逆問(wèn)題）——“軌道征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)二：軌道征與印戒征001慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)——“軌道征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十一頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描(sǎomiáo)層面垂直——“印戒征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

背側(cè)第十二頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十三頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法(wúfǎ)排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

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第十四頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞001意義：支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十五頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞001

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十六頁(yè)，共66頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞001分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液(zhānyè)呈縱行束狀排列

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第十七頁(yè)，共66頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法與價(jià)值

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scanscan附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞第十八頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生(fāshēng)在肺間質(zhì)，也可發(fā)生(fāshēng)在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇Ｍ耆?wánquán)型GGO：惡性占71.4%（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第十九頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全(wánquán)充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第二十頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001完全(wánquán)型GGO混合型GGO

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第二十一頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影完全(wánquán)型（pGGO）——肺腺癌

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第二十二頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影完全(wánquán)型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第二十三頁(yè)，共66頁(yè)。完全(wánquán)型GGO混合型GGOCT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征001附：支氣管粘液(zhānyè)嵌塞復(fù)查CT即可第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)一：樹(shù)芽征同影異病：案例一般是侵襲性真菌病的早期征象；胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐第五十三頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)第四十九頁(yè)，共66頁(yè)?！盎菊飨蟆笔菢?gòu)成胸部疾病重要(zhòngyào)的元素第五十四頁(yè)，共66頁(yè)。第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法(fāngfǎ)與價(jià)值CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影001GGO—炎癥；GGO—SARS

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第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001GGO—外傷(wàishāng)；GGO—肺間質(zhì)纖維化

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第二十五頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理(wénlǐ)影；有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢?jiàn)于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第二十六頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001小葉(xiǎoyè)性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核

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第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像—大葉肺炎(fèiyán)VS干酪肺炎(fèiyán)

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第二十八頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核—大葉干酪(gānlào)肺炎-蟲(chóng)蝕空洞

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第二十九頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪(gānlào)肺炎混合的鑒別

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第三十頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)四：肺實(shí)變影001支氣管肺泡(fèipào)癌-“肺炎型”肺癌

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第三十一頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象五：結(jié)節(jié)(jiéjié)與腫塊001肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞(kōngdòng)。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

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第三十二頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象五：結(jié)節(jié)(jiéjié)與腫塊001直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)(jiéjié)（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)(jiéjié)）直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)(jiéjié)＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)(jiéjié)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第三十三頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象五：結(jié)節(jié)(jiéjié)與腫塊001小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察(guānchá)）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）直徑5～10mm者25%～30%為惡性

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肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)(jiéjié)一定要測(cè)量大小，很有意義！第三十四頁(yè)，共66頁(yè)。1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)，則每年(měinián)復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT掃描(sǎomiáo)檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則001第三十五頁(yè)，共66頁(yè)。隨訪時(shí)關(guān)注(guānzhù)肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增(bèizēnɡ)時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增(bèizēnɡ)時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性CT征象五：結(jié)節(jié)(jiéjié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

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第三十六頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性(èxìng)的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第三十七頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成(xíngchéng)的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常(zhèngcháng)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第三十八頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞與空腔空洞(kōngdòng)（cavity）分型蟲(chóng)蝕樣空洞(kōngdòng)（無(wú)壁空洞(kōngdòng)）薄壁空洞(kōngdòng)（≤3mm）厚壁空洞(kōngdòng)（＞3mm）

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第三十九頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象六：空洞(kōngdòng)與空腔

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疾病(jíbìng)：大葉干酪性肺炎第四十頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞與空腔

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疾病(jíbìng)：繼發(fā)型肺結(jié)核第四十一頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四十二頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四十三頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病(jíbìng)或肺血管性疾病(jíbìng)引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病(jíbìng)中

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)七：馬賽克灌注HRCT示略高密度(mìdù)磨玻璃密度(mìdù)影和低密度(mìdù)馬賽克灌注區(qū)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四十五頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)(liǎnɡcè)肺的馬賽克灌注第四十六頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣(xiǎoqi)道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別(jiànbié)與意義第四十七頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡(fèipào)蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第四十八頁(yè)，共66頁(yè)。碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第四十九頁(yè)，共66頁(yè)。碎石路征：肺泡(fèipào)蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第五十頁(yè)，共66頁(yè)。碎石路征：肺泡蛋白(dànbái)沉著癥(PAP)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第五十一頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為(chēnɡwéi)“空氣新月征”。空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞(kōngdòng)或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五十二頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)九：空氣新月征

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五十三頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象九：空氣(kōngqì)新月征仰臥(yǎnɡwò)與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五十四頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)九：空氣新月征“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

同影異?。喊咐谖迨屙?yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)(jiéjié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五十六頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)—附：暈輪征霉菌(méjūn)球周圍暈征肺泡(fèipào)癌周圍暈征

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第五十七頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)—附：暈輪征霉菌(méjūn)球周圍暈征

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

侵襲(qīnxí)性肺曲霉菌病第五十八頁(yè)，共66頁(yè)。CT征象(zhēngxiàng)十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行(píngxíng)，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。