口腔頜面部嚢腫（口腔組織病理學(xué)課件）

牙源性囊腫執(zhí)業(yè)大綱1.牙源性囊腫（1）根尖周囊腫（2）含牙囊腫（3）牙源性角化囊腫2.非牙源性囊腫（1）鰓裂囊腫（2）甲狀舌管囊腫（3）黏液囊腫根尖周囊腫

(radicularcyst)頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫死髓牙拔牙后根尖部未適當處理繼發(fā)殘余囊腫（residualcyst）1、臨床表現(xiàn)20-49、男>女上頜切牙、單尖牙好發(fā)大小不等，末期齲、殘根或死髓牙頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，捫之乒乓球感壓迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動移位X光：

①根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清楚

②部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線2、病理表現(xiàn)①肉眼囊腫大小和囊壁厚薄不一，小拔牙帶出，大易破棕黃色透明粘稠或半流體狀囊液穿刺抽吸檢查囊液

有發(fā)光物質(zhì)成分:水、電解質(zhì)、蛋白和少許角質(zhì)，免疫球蛋白水平較高蛋白使囊腔內(nèi)滲透壓增高，周圍組織液滲入其中，使囊液增加，囊腫逐漸增大②鏡下上皮無角化復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不一上皮細胞間水腫，以中性粒細胞為主的上皮內(nèi)炎癥浸潤炎性浸潤致密區(qū)導(dǎo)致上皮連續(xù)性中斷，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生延長，相互融合成網(wǎng)狀纖維囊壁淋巴細胞、漿細胞和少量中性粒細胞浸潤泡沫細胞含鐵血黃素和膽固醇晶體囊壁內(nèi)可有沉積通過襯里上皮進入囊腔，囊液涂片鏡下觀察可見長方形缺一角的膽固醇晶體制片過程中被有機溶劑溶解而留下針形裂隙周圍常出現(xiàn)多核巨細胞反應(yīng)透明小體有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見弓形線狀、環(huán)狀均質(zhì)嗜伊紅染色上皮細胞分泌產(chǎn)物或某種角蛋白、血液含牙囊腫含牙囊腫

（dentigerouscyst）

又稱濾泡囊腫（follicularcyst)是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫14含牙囊腫臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)預(yù)后組織發(fā)生（一）含牙囊腫臨床表現(xiàn)1、10-39歲多見，男＞女2、好發(fā)部位：下頜第三磨牙＞上頜單尖牙＞上頜第三磨牙＞下頜前磨牙大多數(shù)含恒牙，偶見含乳牙或額外牙16下8＞上3＞上8＞下453、含牙囊腫體征生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙齒未萌、缺失或錯位而行X線檢查時被發(fā)現(xiàn)發(fā)育較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙齒移位及鄰近牙的牙根吸收4、含牙囊腫X線表現(xiàn)圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個未萌的牙冠少數(shù)較大的病變也可呈多房性改變并非為含牙囊腫所獨有牙源性角化囊腫牙源性腺樣瘤單囊性成釉細胞瘤18(二)含牙囊腫病理表現(xiàn)

1、肉眼囊壁較薄，附著于牙頸部囊腔內(nèi)含有牙冠囊液多呈黃色192、含牙囊腫鏡下病理改變（1）襯里上皮（2）纖維囊壁20無炎癥的含牙囊腫內(nèi)：上皮較薄，由2～5層扁平細胞或矮立方狀細胞組成，無角化（1）襯里上皮囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮僅由2~5列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化、上皮釘突，類似于縮余釉上皮繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角化約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞21囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞22（2）纖維囊壁炎癥不明顯，含豐富的糖蛋白和黏多糖繼發(fā)感染囊壁內(nèi)見大量炎癥細胞浸潤纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島23（三）含牙囊腫預(yù)后1、手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后較好2、個別發(fā)展為成釉細胞瘤3、襯里上皮增生

壁結(jié)節(jié)

成釉細胞瘤24（四）組織發(fā)生縮余釉上皮和成熟的釉質(zhì)表面之間液體聚集囊腫發(fā)生于釉質(zhì)形成之前，所含牙齒可表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全25小結(jié)：含牙囊腫臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)預(yù)后組織發(fā)生牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫

odontogenickeratocyst臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)預(yù)后組織發(fā)生痣樣基底細胞癌綜合征1、年齡：10-29歲多見，40-49歲為發(fā)病的第二高峰2、性別：男＞女3、好發(fā)部位：下頜骨特別是下頜磨牙區(qū)和下頜升支，其次為上頜第一磨牙后區(qū)好發(fā)（一）牙源性角化囊腫臨床表現(xiàn)4、體征單發(fā)或多發(fā)（常伴痣樣基底細胞癌綜合征）沿頜骨前后方向生長病變較大時頜骨膨大也不明顯5、癥狀多數(shù)無有癥狀者表現(xiàn)為頜骨膨大繼發(fā)感染時部分有疼痛、腫脹、瘺管形成有膿或液體流出病理性骨折神經(jīng)麻木6、X線：單房或多房放射透光區(qū)，邊緣平滑或扇形牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)注意：較為多樣，缺乏特異性表現(xiàn)類似成釉細胞瘤含牙囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫根尖周囊腫小結(jié)：（一）牙源性角化囊腫臨床表現(xiàn)1、年齡2、性別3、好發(fā)部位4、體征5、癥狀6、X線(二)病理改變1、肉眼觀單囊或多囊，壁薄囊腔內(nèi)含有黃白色發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)（自溶性角化物），有時囊液較稀，含淡黃色或血性液體2、牙源性角化囊腫鏡下觀（1）襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，常由5~8層細胞組成,一般無上皮釘突，上皮-纖維組織界面平坦，襯里上皮常與其下方的結(jié)締組織囊壁分離,形成上皮下裂隙（2）上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化（3）棘細胞層較薄，與表面角化層的移行過渡較突然，棘細常呈細胞內(nèi)水腫（4）基底細胞層界限清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列（5）纖維性囊壁較薄，一般無炎癥,但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失（6）纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和/或上皮島棘層較薄，常見副基底層細胞直接移行為表層角化層棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫基底細胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列基底細胞和棘層細胞常見核分裂表層的角化主要是不全角化，但也可見正角化出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯在同一囊腫的不同部位具有不同的角化正角化者的生物學(xué)特性可能較不全角化者好纖維性囊壁較薄，一般無炎癥炎癥使其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）牙源性上皮島小結(jié)：鏡下觀（1）襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，常由5~8層細胞組成,一般無上皮釘突，上皮-纖維組織界面平坦，襯里上皮常與其下方的結(jié)締組織囊壁分離,形成上皮下裂隙（2）上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化（3）棘細胞層較薄，與表面角化層的移行過渡較突然，棘細常呈細胞內(nèi)水腫（4）基底細胞層界限清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列（5）纖維性囊壁較薄，一般無炎癥,但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失（6）纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和/或上皮島易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大于20%，轉(zhuǎn)變成成釉細胞瘤和癌變原因：1、壁薄、易碎、手術(shù)難以完整摘除2、囊壁有子囊或衛(wèi)星囊3、生長方式特殊：指狀突起沿骨小梁生長4、口腔黏膜基底細胞再次增殖5、其他牙板剩余再發(fā)（三）預(yù)后此圖片來自網(wǎng)絡(luò)，請勿轉(zhuǎn)載上傳Serres上皮剩余（牙板上皮剩余）口腔黏膜上皮

特別是下頜磨牙升支區(qū)鄰近的黏膜上皮（四）組織發(fā)生—患者較年輕，常有家族史，常染色體顯性遺傳（五）痣樣基底細胞癌綜合征

Gorlin綜合征

頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合征①多發(fā)性皮膚基底細胞癌②頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫③骨骼異常，特別是肋骨（常為分叉）和脊椎骨異常④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸，形成特征性面部表現(xiàn)⑤鈣、磷代謝異常，表現(xiàn)有腦膜鈣化和服用甲狀旁腺素之后缺乏磷酸鹽尿的排出痣樣基底細胞癌綜合征小結(jié)：牙源性角化囊腫臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)預(yù)后組織發(fā)生痣樣基底細胞癌綜合征非牙源性囊腫第二節(jié)非牙源性囊腫53鼻腭管（切牙管）囊腫

nasopalatineduct（incisivecanal）cyst1、臨床表現(xiàn)30～60歲男性癥狀一般不明顯，僅在X線檢查時偶被發(fā)現(xiàn)，或在戴義齒時被發(fā)現(xiàn)腭中線前部腫脹，可伴有疼痛或瘺管5455本圖片來自網(wǎng)絡(luò)，請勿轉(zhuǎn)載上傳囊腫X線較大時，可見位于上頜骨中線處卵圓形或心形的放射透光區(qū)不大難以區(qū)分鼻腭管囊腫和較大的切牙窩（切牙窩寬度<6mm正常，>10mm無其他癥狀仍可能為正常）562、病理