老年人心理健康評(píng)估（老年護(hù)理課件）

第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估一、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、情緒與情感評(píng)估三、人格評(píng)估第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學(xué)語(yǔ)文教師,有多年高血壓病史。近年來(lái)老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經(jīng)常指責(zé)家人對(duì)自已關(guān)心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒(méi)意義,所以幾乎不與朋友聯(lián)系,對(duì)以前熱衷的門球也不感興趣,對(duì)外界任何事物均不關(guān)心。請(qǐng)思考：

1.如何對(duì)王爺爺?shù)恼J(rèn)知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估？

2.根據(jù)王爺爺?shù)娜烁褡兓攸c(diǎn),判斷其屬于哪種人格模式?二、情緒與情感評(píng)估情緒和情感直接反映人們的需求是否得到滿足,是身心健康的重要標(biāo)志(一)老年人情緒情感變化特點(diǎn)1.老年人尤其是在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒等方面更不傾向于控制自己的情感2.在害羞及恐懼情緒的控制方面沒(méi)有明顯的年齡差異。3.相比于中青年,老年人在描述喜悅時(shí)用詞較少二、情緒與情感評(píng)估(一)老年人情緒情感變化特點(diǎn)4.老年人的憂郁感更多地緣于對(duì)健康的關(guān)注。5.就氣憤情緒而言,中青年人主要取決于事情是否符合自己的心意,其次是個(gè)人的得失和不愉快遭遇,而老年人則相反,主要取決于個(gè)人得失,其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估一、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、情緒與情感評(píng)估（一）老年人情緒情感變化特點(diǎn)（二）評(píng)估方法三、人格評(píng)估第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：焦慮(anxiety)是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不偷快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等,但無(wú)法說(shuō)出具體明確的焦慮對(duì)象。常用評(píng)估量表有漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1959年由Hamilton編制,是廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表(附錄量表7)通過(guò)因子分析,可提示患者焦慮癥狀的特點(diǎn)。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1)評(píng)定內(nèi)容:包括14個(gè)條目,分為精神性和軀體性兩大類。2)評(píng)定方法:由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名專業(yè)人員對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行聯(lián)合檢查,然后分別進(jìn)行評(píng)定,除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外,所有項(xiàng)目均根據(jù)評(píng)定對(duì)象的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)評(píng)定對(duì)象的主觀體驗(yàn)?？偡殖^(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，沒(méi)有焦慮癥狀。其中，軀體性焦慮：7～13項(xiàng)；精神性焦慮：1～6和14二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：(2)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-traitanxietyinventory,STAI):由Spielberger等人編制的自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷(附錄量表8)。使用簡(jiǎn)便,能直觀地反映評(píng)定對(duì)象的主觀感受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮(stateanxiety)和特質(zhì)焦慮(traitanxiety)兩種。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：(2)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(sate-traitanxietyinventory,STAI):狀態(tài)焦慮是指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn),表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁和神經(jīng)質(zhì),伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。而特質(zhì)焦慮是指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)1.焦慮的評(píng)估：(2)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(sate-traitanxietyinventory,STAD):1)評(píng)定內(nèi)容:該問(wèn)卷包括40個(gè)條目,第1-20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表,21-40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮。2)評(píng)定方法:每一項(xiàng)進(jìn)行1-4級(jí)評(píng)分。由評(píng)定對(duì)象根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇最合適的分值。凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分,分別計(jì)算狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表的累加分,最小值20分,最大值80分。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)2.抑郁的評(píng)估：抑郁(depression)是個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)。其特征是情緒低落,甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評(píng)估工具有漢密爾頓抑郁量表、老年抑郁量表、自評(píng)抑郁量表。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)2.抑郁的評(píng)估：(1)漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD):1960年由Hamilton編制,是臨床上評(píng)定抑郁程度時(shí)應(yīng)用最普遍的他評(píng)量表。1)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容:漢密爾頓抑郁量表經(jīng)多次修訂,有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種版本,本教材用24項(xiàng)版本。2)評(píng)定方法:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名專業(yè)人員采用交談和觀察的方法對(duì)評(píng)定對(duì)象進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，然后各自獨(dú)立評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）結(jié)果判定總分診斷＜8分

正常8~20分

可能有抑郁癥21~35分

可確診抑郁癥＞35分

嚴(yán)重抑郁癥二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)2.抑郁的評(píng)估：(2)老年抑郁量表(thegeriatricdepressionscale,GDS):由Brink等人于1982年編制,是老年人專用的抑郁篩查量表。1)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容:該量表共有30個(gè)條目(附錄量表10),包含以下癥狀:情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法以及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)分。2)評(píng)定方法:評(píng)定對(duì)象結(jié)合1周來(lái)的感受回答“是”與“否”。0—10分可視為正常范圍，即無(wú)抑郁11—20分顯示輕度抑郁21—30分為中重度抑郁二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)2.抑郁的評(píng)估：(3)抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale,SDS):1965年由Zung編制(附錄量表11)。SDS操做方便,容易掌握,能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化,是應(yīng)用廣泛的量表。1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容:SDS由20個(gè)陳述句或相應(yīng)的問(wèn)題條目組成,每一個(gè)條目引出一個(gè)相關(guān)癥狀。二、情緒與情感評(píng)估(一)評(píng)估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進(jìn)行干預(yù)的情緒狀態(tài)2.抑郁的評(píng)估：(3)抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale,SDS):2)評(píng)定方法:量表由評(píng)定對(duì)象根據(jù)自己最近1周的實(shí)際情況自行填寫。要求自評(píng)者閱讀每條內(nèi)容的含義后,做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。如果評(píng)定對(duì)象的文化程度過(guò)低,看不懂或不能理解SDS問(wèn)題,可由護(hù)理人員逐條念給他聽,讓自評(píng)者獨(dú)立做出評(píng)定。一次評(píng)定可在10分鐘內(nèi)完成。練習(xí)題多選題：對(duì)老年人抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的量表主要有（）A.HAMD B.GDSC.SDSD.HAMA答案：ABC第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估一、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、情緒與情感評(píng)估三、人格評(píng)估第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學(xué)語(yǔ)文教師,有多年高血壓病史。近年來(lái)老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經(jīng)常指責(zé)家人對(duì)自已關(guān)心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒(méi)意義,所以幾乎不與朋友聯(lián)系,對(duì)以前熱衷的門球也不感興趣,對(duì)外界任何事物均不關(guān)心。請(qǐng)思考：

1.如何對(duì)王爺爺?shù)恼J(rèn)知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估？

2.根據(jù)王爺爺?shù)娜烁褡兓攸c(diǎn),判斷其屬于哪種人格模式?三、人格評(píng)估（一）老年人人格的變化（二）人格模式理論（三）評(píng)估方法人格：是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過(guò)程中,經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用形成的穩(wěn)定獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)，人格是以人的性格為核心內(nèi)容。老年人的人格與增齡無(wú)關(guān),總體上是穩(wěn)定連續(xù)的,在進(jìn)入老年期的過(guò)程中,由于欲望和要求日趨減少、動(dòng)機(jī)和精神逐漸減退。常表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、內(nèi)向和情緒波動(dòng)。1.自我為中心老年人作為一家之長(zhǎng),是家庭的支柱,成年期既要照顧老人又要照顧小孩,如今父母離世、子女成人,在家庭中變?yōu)橐髣e人照顧自己,圍著自己轉(zhuǎn)。2.性格內(nèi)向由于退休,生活范圍縮小,社會(huì)活動(dòng)減少,與人的交流變少,表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不容易接受新鮮事物,不愿參加社會(huì)活動(dòng)。3.適應(yīng)能力下降不易承受生活事件的打擊。4.缺乏靈活性待人處事常表現(xiàn)為刻板、固執(zhí),缺乏靈活性。5.辦事謹(jǐn)小慎微老年人處理事物常看重是否正確、準(zhǔn)確,不重視速度,思前想后,反復(fù)推敲,顯得保守。6.猜疑與嫉妒心理認(rèn)為自己老了,什么也不干了,對(duì)社會(huì)無(wú)貢獻(xiàn)了,對(duì)過(guò)去的老同事、老朋友相遇未主動(dòng)打招呼,認(rèn)為別人看不起自己,產(chǎn)生了自卑心理。對(duì)青年人的升職、加薪產(chǎn)生妒忌心理,認(rèn)為自己很失敗。第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估一、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、情緒與情感評(píng)估三、人格評(píng)估第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學(xué)語(yǔ)文教師,有多年高血壓病史。近年來(lái)老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經(jīng)常指責(zé)家人對(duì)自已關(guān)心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒(méi)意義,所以幾乎不與朋友聯(lián)系,對(duì)以前熱衷的門球也不感興趣,對(duì)外界任何事物均不關(guān)心。請(qǐng)思考：

1.如何對(duì)王爺爺?shù)恼J(rèn)知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估？

2.根據(jù)王爺爺?shù)娜烁褡兓攸c(diǎn),判斷其屬于哪種人格模式?三、人格評(píng)估（一）老年人人格的變化（二）人格模式理論（三）評(píng)估方法1.整合良好型大多數(shù)老年人屬于這一類型。其特點(diǎn)為能以高度的生活滿意感面對(duì)新生活,并具備良好的認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)能力。分為三個(gè)亞型:①重組型:退休后繼續(xù)積極、廣泛參加各種社會(huì)活動(dòng),是最成熟的人格特征。②集中型:屬于不希望完全退休的人格型態(tài)。退休后,在一定范圍內(nèi)選擇性參與一些適合的社會(huì)活動(dòng)。③離退型:退休后,人格整合良好,生活滿意,但活動(dòng)水平低,滿足于逍遙自在。2.防御型：這類老年人完全否定衰老,雄心不減當(dāng)年,刻意追求目標(biāo)。分為兩個(gè)亞型:①堅(jiān)持型：表現(xiàn)為仍繼續(xù)努力工作,并保持高水平的活動(dòng),活到老,干到老,樂(lè)在其中。②收縮型：熱衷于飲食保養(yǎng)和體育鍛煉,努力保持自身軀體外觀。3.被動(dòng)依賴型分為:①尋求援助型:需通過(guò)外界幫助來(lái)適應(yīng)老年期的生活,可成功地從他人處得到心理支持,維持生活滿足感。②冷漠型:對(duì)生活無(wú)目標(biāo),對(duì)任何事物均不關(guān)心,幾乎不與他人聯(lián)系,也不參加任何社會(huì)活動(dòng)。4.整合不良型存在明顯的心理障礙,需要在家庭照顧和社會(huì)組織的幫助下才能生活。是適應(yīng)老年期生活最差的一種人格模式人格評(píng)估的目的是測(cè)定老年人目前的精神狀態(tài)和有無(wú)精神障礙等問(wèn)題。老年人人格評(píng)估的方法多用投射法和問(wèn)卷法,護(hù)理人員在評(píng)估時(shí)應(yīng)結(jié)合老年人日常生活的行為狀況、習(xí)慣、生活經(jīng)歷等資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1.投射法是在測(cè)驗(yàn)時(shí)對(duì)被測(cè)者給予刺激,讓其在不受限制的情況下,表現(xiàn)出自己的反應(yīng),使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。1.投射法投射法能夠動(dòng)態(tài)地觀察到被測(cè)對(duì)象的無(wú)意識(shí)的深層表現(xiàn),主要用來(lái)測(cè)量老年人的自我功能、人格特點(diǎn)、自我認(rèn)識(shí)和對(duì)人認(rèn)知的方式等。常用的評(píng)估工具為洛夏克墨跡測(cè)驗(yàn)(Rorschachinkblo