老年人心理健康評估（老年護理課件）

第三節(jié)老年人心理健康評估一、認知狀態(tài)評估二、情緒與情感評估三、人格評估第二章老年人健康及生活質量評估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學語文教師,有多年高血壓病史。近年來老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經常指責家人對自已關心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒意義,所以幾乎不與朋友聯系,對以前熱衷的門球也不感興趣,對外界任何事物均不關心。請思考：

1.如何對王爺爺的認知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進行評估？

2.根據王爺爺的人格變化特點,判斷其屬于哪種人格模式?二、情緒與情感評估情緒和情感直接反映人們的需求是否得到滿足,是身心健康的重要標志(一)老年人情緒情感變化特點1.老年人尤其是在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒等方面更不傾向于控制自己的情感2.在害羞及恐懼情緒的控制方面沒有明顯的年齡差異。3.相比于中青年,老年人在描述喜悅時用詞較少二、情緒與情感評估(一)老年人情緒情感變化特點4.老年人的憂郁感更多地緣于對健康的關注。5.就氣憤情緒而言,中青年人主要取決于事情是否符合自己的心意,其次是個人的得失和不愉快遭遇,而老年人則相反,主要取決于個人得失,其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯第三節(jié)老年人心理健康評估一、認知狀態(tài)評估二、情緒與情感評估（一）老年人情緒情感變化特點（二）評估方法三、人格評估第二章老年人健康及生活質量評估二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：焦慮(anxiety)是個體感受到威脅時的一種緊張的、不偷快的情緒狀態(tài),表現為緊張、不安、急躁、失眠等,但無法說出具體明確的焦慮對象。常用評估量表有漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質問卷二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1959年由Hamilton編制,是廣泛用于評定焦慮嚴重程度的他評量表(附錄量表7)通過因子分析,可提示患者焦慮癥狀的特點。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1)評定內容:包括14個條目,分為精神性和軀體性兩大類。2)評定方法:由經過訓練的兩名專業(yè)人員對評估對象進行聯合檢查,然后分別進行評定,除第14項需結合觀察外,所有項目均根據評定對象的口頭敘述進行評分,同時特別強調評定對象的主觀體驗?？偡殖^29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。其中，軀體性焦慮：7～13項；精神性焦慮：1～6和14二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：(2)狀態(tài)特質焦慮問卷(state-traitanxietyinventory,STAI):由Spielberger等人編制的自我評價問卷(附錄量表8)。使用簡便,能直觀地反映評定對象的主觀感受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮(stateanxiety)和特質焦慮(traitanxiety)兩種。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：(2)狀態(tài)特質焦慮問卷(sate-traitanxietyinventory,STAI):狀態(tài)焦慮是指一種短暫性的、當前不愉快的情緒體驗,表現為緊張、恐懼、抑郁和神經質,伴有自主神經功能亢進。而特質焦慮是指相對穩(wěn)定的焦慮性特質。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)1.焦慮的評估：(2)狀態(tài)特質焦慮問卷(sate-traitanxietyinventory,STAD):1)評定內容:該問卷包括40個條目,第1-20項為狀態(tài)焦慮量表,21-40項為特質焦慮。2)評定方法:每一項進行1-4級評分。由評定對象根據自己的體驗選擇最合適的分值。凡正性情緒項目均為反序計分,分別計算狀態(tài)焦慮量表和特質焦慮量表的累加分,最小值20分,最大值80分。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)2.抑郁的評估：抑郁(depression)是個體在失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒狀態(tài)。其特征是情緒低落,甚至出現失眠、悲哀、自責、性欲減退等表現。常用的評估工具有漢密爾頓抑郁量表、老年抑郁量表、自評抑郁量表。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)2.抑郁的評估：(1)漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD):1960年由Hamilton編制,是臨床上評定抑郁程度時應用最普遍的他評量表。1)量表結構和內容:漢密爾頓抑郁量表經多次修訂,有17項、21項和24項三種版本,本教材用24項版本。2)評定方法:由經過培訓的兩名專業(yè)人員采用交談和觀察的方法對評定對象進行HAMD聯合檢查，然后各自獨立評分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）結果判定總分診斷＜8分

正常8~20分

可能有抑郁癥21~35分

可確診抑郁癥＞35分

嚴重抑郁癥二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)2.抑郁的評估：(2)老年抑郁量表(thegeriatricdepressionscale,GDS):由Brink等人于1982年編制,是老年人專用的抑郁篩查量表。1)量表結構和內容:該量表共有30個條目(附錄量表10),包含以下癥狀:情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法以及對過去、現在與將來的消極評分。2)評定方法:評定對象結合1周來的感受回答“是”與“否”。0—10分可視為正常范圍，即無抑郁11—20分顯示輕度抑郁21—30分為中重度抑郁二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)2.抑郁的評估：(3)抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS):1965年由Zung編制(附錄量表11)。SDS操做方便,容易掌握,能有效反映抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和變化,是應用廣泛的量表。1）量表的結構和內容:SDS由20個陳述句或相應的問題條目組成,每一個條目引出一個相關癥狀。二、情緒與情感評估(一)評估方法焦慮和抑郁是最常見也是最需要進行干預的情緒狀態(tài)2.抑郁的評估：(3)抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS):2)評定方法:量表由評定對象根據自己最近1周的實際情況自行填寫。要求自評者閱讀每條內容的含義后,做出獨立的、不受任何人影響的自我評定。如果評定對象的文化程度過低,看不懂或不能理解SDS問題,可由護理人員逐條念給他聽,讓自評者獨立做出評定。一次評定可在10分鐘內完成。練習題多選題：對老年人抑郁狀態(tài)進行評估的量表主要有（）A.HAMD B.GDSC.SDSD.HAMA答案：ABC第三節(jié)老年人心理健康評估一、認知狀態(tài)評估二、情緒與情感評估三、人格評估第二章老年人健康及生活質量評估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學語文教師,有多年高血壓病史。近年來老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經常指責家人對自已關心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒意義,所以幾乎不與朋友聯系,對以前熱衷的門球也不感興趣,對外界任何事物均不關心。請思考：

1.如何對王爺爺的認知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進行評估？

2.根據王爺爺的人格變化特點,判斷其屬于哪種人格模式?三、人格評估（一）老年人人格的變化（二）人格模式理論（三）評估方法人格：是指個體在適應社會生活的成長過程中,經遺傳與環(huán)境交互作用形成的穩(wěn)定獨特的身心結構，人格是以人的性格為核心內容。老年人的人格與增齡無關,總體上是穩(wěn)定連續(xù)的,在進入老年期的過程中,由于欲望和要求日趨減少、動機和精神逐漸減退。常表現為退縮、孤獨、內向和情緒波動。1.自我為中心老年人作為一家之長,是家庭的支柱,成年期既要照顧老人又要照顧小孩,如今父母離世、子女成人,在家庭中變?yōu)橐髣e人照顧自己,圍著自己轉。2.性格內向由于退休,生活范圍縮小,社會活動減少,與人的交流變少,表現為性格內向、不容易接受新鮮事物,不愿參加社會活動。3.適應能力下降不易承受生活事件的打擊。4.缺乏靈活性待人處事常表現為刻板、固執(zhí),缺乏靈活性。5.辦事謹小慎微老年人處理事物?？粗厥欠裾_、準確,不重視速度,思前想后,反復推敲,顯得保守。6.猜疑與嫉妒心理認為自己老了,什么也不干了,對社會無貢獻了,對過去的老同事、老朋友相遇未主動打招呼,認為別人看不起自己,產生了自卑心理。對青年人的升職、加薪產生妒忌心理,認為自己很失敗。第三節(jié)老年人心理健康評估一、認知狀態(tài)評估二、情緒與情感評估三、人格評估第二章老年人健康及生活質量評估臨床案例王爺爺,68歲。退體前是某中學語文教師,有多年高血壓病史。近年來老抱怨自已記憶力、精力不如從前,并經常指責家人對自已關心不夠,親戚朋友也不到家里看望自己,覺得活著沒意義,所以幾乎不與朋友聯系,對以前熱衷的門球也不感興趣,對外界任何事物均不關心。請思考：

1.如何對王爺爺的認知狀態(tài)和情緒情感狀態(tài)進行評估？

2.根據王爺爺的人格變化特點,判斷其屬于哪種人格模式?三、人格評估（一）老年人人格的變化（二）人格模式理論（三）評估方法1.整合良好型大多數老年人屬于這一類型。其特點為能以高度的生活滿意感面對新生活,并具備良好的認知和自我評價能力。分為三個亞型:①重組型:退休后繼續(xù)積極、廣泛參加各種社會活動,是最成熟的人格特征。②集中型:屬于不希望完全退休的人格型態(tài)。退休后,在一定范圍內選擇性參與一些適合的社會活動。③離退型:退休后,人格整合良好,生活滿意,但活動水平低,滿足于逍遙自在。2.防御型：這類老年人完全否定衰老,雄心不減當年,刻意追求目標。分為兩個亞型:①堅持型：表現為仍繼續(xù)努力工作,并保持高水平的活動,活到老,干到老,樂在其中。②收縮型：熱衷于飲食保養(yǎng)和體育鍛煉,努力保持自身軀體外觀。3.被動依賴型分為:①尋求援助型:需通過外界幫助來適應老年期的生活,可成功地從他人處得到心理支持,維持生活滿足感。②冷漠型:對生活無目標,對任何事物均不關心,幾乎不與他人聯系,也不參加任何社會活動。4.整合不良型存在明顯的心理障礙,需要在家庭照顧和社會組織的幫助下才能生活。是適應老年期生活最差的一種人格模式人格評估的目的是測定老年人目前的精神狀態(tài)和有無精神障礙等問題。老年人人格評估的方法多用投射法和問卷法,護理人員在評估時應結合老年人日常生活的行為狀況、習慣、生活經歷等資料進行綜合評價。1.投射法是在測驗時對被測者給予刺激,讓其在不受限制的情況下,表現出自己的反應,使其不知不覺地表露出人格特點。1.投射法投射法能夠動態(tài)地觀察到被測對象的無意識的深層表現,主要用來測量老年人的自我功能、人格特點、自我認識和對人認知的方式等。常用的評估工具為洛夏克墨跡測驗(Rorschachinkblo