談內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用的體會(huì)

摘

要：目的：探究?jī)?nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，應(yīng)用內(nèi)鏡開(kāi)展臨床帶教。在考核結(jié)束后，記錄實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐考核成績(jī)。結(jié)果：50名實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?0。24±2。57）分，實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?1.36±2.94）分。結(jié)論：在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用內(nèi)鏡，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率與操作能力的共同提高。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡

耳鼻喉科

臨床帶教引言耳鼻喉科是醫(yī)院負(fù)責(zé)診治耳、鼻、咽喉疾病的科室，其中常見(jiàn)的疾病包括外耳道炎、中耳癌、鼻咽炎、鼻息肉、扁桃體炎、聲帶息肉等。由于人體耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)時(shí)難以掌握相關(guān)知識(shí)，加之耳鼻喉科的臨床見(jiàn)習(xí)具有實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，雖然以往應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，可實(shí)現(xiàn)傳授相關(guān)理論知識(shí)的目標(biāo)，但無(wú)法提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。后經(jīng)過(guò)研究與分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡是耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員在診療工作中廣泛應(yīng)用的治療儀器，在臨床帶教中應(yīng)用內(nèi)鏡為實(shí)習(xí)生講授相關(guān)知識(shí)，可拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，并取得良好的教學(xué)效果，有利于促進(jìn)實(shí)習(xí)生綜合能力的提高。故本文就內(nèi)鏡在耳鼻喉科臨床帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。一、資料與方法1.一般資料選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中男性與女性分別為28例、22例;年齡最小為19歲，年齡最大為23歲，平均年齡為（21.25±1.30）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)8名、本科42名。2.方法應(yīng)用內(nèi)鏡為實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，具體方法：（1）入科宣教：帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科宣教，主要講解科室布局、科室規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、查對(duì)制度等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入內(nèi)鏡室開(kāi)展臨床帶教，并發(fā)放《內(nèi)鏡室操作規(guī)程》，根據(jù)該規(guī)程為實(shí)習(xí)生講解實(shí)習(xí)目標(biāo)，要求各實(shí)習(xí)生在帶教過(guò)程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定。（2）教學(xué)講課：帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)，同時(shí)在內(nèi)鏡室使用PPT詳細(xì)講解內(nèi)鏡的名稱(chēng)、構(gòu)造、性能、原理、術(shù)后清洗流程等相關(guān)知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行動(dòng)手操作，反復(fù)多次使用內(nèi)鏡模擬檢查，并且在使用結(jié)束后清洗與消毒內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡擺放回原位置。（3）病例討論：由帶教教師在內(nèi)鏡案例庫(kù)選出案例，要求實(shí)習(xí)生展開(kāi)討論，時(shí)間為30min～45min。案例為一名疑似鼻咽癌患者因“痰中帶血3月余”入院接受治療，各個(gè)小組通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等工具了解該病病機(jī)、病因、研究現(xiàn)狀、治療方法，并結(jié)合教科書(shū)討論、總結(jié)該病內(nèi)鏡表現(xiàn)、檢查流程、活檢注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在討論結(jié)束后，隨機(jī)抽查學(xué)生的討論成果，由帶教教師負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，糾正其中的知識(shí)誤區(qū)，并向?qū)嵙?xí)生講解更為深入的內(nèi)容，例如：鼻內(nèi)鏡下行鼻咽活檢術(shù)的操作技巧、操作要點(diǎn)等，在講解到重點(diǎn)時(shí)使用內(nèi)鏡為實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作。（4）教學(xué)查房：由帶教教師組織高年資或高級(jí)職稱(chēng)人員參與教學(xué)查房，在需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者中，為實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解、掌握內(nèi)鏡檢查流程與各項(xiàng)檢查操作。在教學(xué)查房結(jié)束后，帶教教師針對(duì)實(shí)習(xí)生提出的疑惑進(jìn)行解答，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。3.觀察指標(biāo)帶教結(jié)束后對(duì)50名實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，其中包括理論考核、操作考核。理論考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)（構(gòu)造、性能等）、內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)等，操作考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡檢查流程、內(nèi)鏡清洗流程等，兩項(xiàng)考核滿分各為100分，評(píng)分越高表明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)絻?yōu)，同時(shí)在學(xué)生轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，認(rèn)為實(shí)習(xí)中用內(nèi)鏡進(jìn)行解剖講解效果：非常好，好，一般，差。二、結(jié)果5.名實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?0.24±2.57）分，實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?1.36±2.94）分。在學(xué)生轉(zhuǎn)科后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，認(rèn)為實(shí)習(xí)中用內(nèi)鏡進(jìn)行解剖講解效果：非常好（46），好（3），一般（1人），差（0人）。三、討論由于人體耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，并具備竇腔多、管腔狹窄彎曲等特點(diǎn)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)時(shí)不僅難以掌握該學(xué)科疾病的相關(guān)知識(shí)，而且部分實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性低下，在學(xué)習(xí)過(guò)程中始終處于被動(dòng)地位，導(dǎo)致知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)，直接影響到今后的實(shí)操。針對(duì)原因進(jìn)行分析，很可能是教師應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，僅能夠?yàn)閷W(xué)生講解理論知識(shí)，學(xué)生的發(fā)展因此受到一定限制。此外，在傳統(tǒng)帶教過(guò)程中，學(xué)生可能難以理解帶教教師講授的部分知識(shí)，無(wú)法應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行相關(guān)操作，直接影響到相關(guān)工作的開(kāi)展。因此，如何提高耳鼻喉科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力是帶教教師迫切需要解決的一項(xiàng)難題。內(nèi)鏡是耳鼻喉科疾病診斷中廣泛應(yīng)用的一種醫(yī)療設(shè)備，其不僅具備較高的應(yīng)用價(jià)值，而且在實(shí)際應(yīng)用中可觀察到患者耳鼻喉深處，進(jìn)而對(duì)患者的病變情況做出客觀判斷，為下一步治療方案的制定提供重要參考依據(jù)?？紤]到熟練應(yīng)用內(nèi)鏡為相關(guān)疾病患者進(jìn)行診治是耳鼻喉科實(shí)習(xí)生在臨床培訓(xùn)階段中需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，此次研究，我院耳鼻喉科帶教教師應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行臨床帶教，以促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量與操作技能的提高，結(jié)果顯示：50名實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?0.24±2.57）分，實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?1.36±2.94）分。以上結(jié)果說(shuō)明，內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率，讓實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后掌握相關(guān)的操作技能。分析是因?yàn)槭褂脙?nèi)鏡進(jìn)行教學(xué)更具直觀性，可促進(jìn)學(xué)生理解能力的提高，讓學(xué)生主動(dòng)投入學(xué)習(xí)過(guò)程中，進(jìn)而全面理解與吸收帶教教師傳授的知識(shí)，使操作技能得到相應(yīng)的提升。具體而言，帶教教師通過(guò)入科宣教、教學(xué)講課與病例討論等方面開(kāi)展臨床帶教，其教學(xué)優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）入科宣教有利于實(shí)習(xí)生掌握科室特點(diǎn)與科室規(guī)章制度，對(duì)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)極具重要意義。（2）教學(xué)講課主要是帶教教師結(jié)合內(nèi)鏡為實(shí)習(xí)生講解相關(guān)的理論知識(shí)，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行動(dòng)手操作，可加深實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，讓實(shí)習(xí)生在動(dòng)手操作的過(guò)程中學(xué)會(huì)正確運(yùn)用理論知識(shí)，進(jìn)而鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)。（3）內(nèi)鏡病例庫(kù)收錄了大量的耳鼻喉科疾病治療案例，教師選出經(jīng)典案例要求實(shí)習(xí)生根據(jù)病例內(nèi)容進(jìn)行討論，可讓實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱與搜索等一系列學(xué)習(xí)流程后提高對(duì)典型病例的認(rèn)知。尤其是耳鼻喉科疾病在檢查過(guò)程中需使用特殊器械、照明設(shè)備才能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行全面、清晰觀察，帶教教師在病例分析結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生分析情況進(jìn)行總結(jié)，并使用內(nèi)鏡為實(shí)習(xí)生講解更為深入的內(nèi)容，能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容變得更為生動(dòng)形象，從而降低實(shí)習(xí)生的理解難度，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)提高操作技能，以便今后迅速投入臨床工作中。（4）教學(xué)查房是帶教教師將真實(shí)病例作為講授內(nèi)容，通過(guò)師生互動(dòng)的方式完成醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的過(guò)程。實(shí)習(xí)生了解內(nèi)鏡的相關(guān)理論知識(shí)后，在教學(xué)查房過(guò)程中等同于復(fù)習(xí)舊知識(shí)、學(xué)習(xí)新技能，有利于促進(jìn)臨床