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淺談?shì)斠焊壑踩胄g(shù)part1part2part3part4part5輸液港介紹輸液港指征及優(yōu)勢(shì)輸液港植入過(guò)程輸液港并發(fā)癥我科開展情況part1part2part3part4part5輸液港介紹輸液港指征及優(yōu)勢(shì)輸液港植入過(guò)程輸液港并發(fā)癥我科開展情況Avascularaccessdevice(VAD)providesaccesstoyourveinsforthedeliveryofI.V.medicationsandinfusiontherapy.Yourdoctorwillchoosethedeviceappropriateforyourtreatmentneeds.Part1.輸液港介紹IMPLANTEDPORTSPERIPHERALI.V.(PIV)PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETERS(PICCS)TUNNELEDCENTRALVENOUSCATHETER(CHRONICCVCS)外周靜脈深靜脈PICC導(dǎo)管輸液港Part1.輸液港介紹全稱：植入式靜脈輸液港（implantable

venous

access

port，IVAP，簡(jiǎn)稱PORT）是一種全植入式血管通道裝置類似港口作用WHATISAPORT?蝶形針底座導(dǎo)管Part1.輸液港介紹底座通常置于胸壁及上臂完全植入式輸液港上海專家共識(shí)(2019)[J].介入放射學(xué)雜志,2019,28(12):1123-1128.part1part2part3part4part5輸液港介紹輸液港指征及優(yōu)勢(shì)輸液港植入過(guò)程輸液港并發(fā)癥我科開展情況Part2.輸液港指征及優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥：（1）需輸入化療藥物；（2）需長(zhǎng)期輸入高滲透性或黏稠度較高的藥物；（3）需使用加壓泵快速輸液；（4）需長(zhǎng)期輸液和保留靜脈通路；（5）每日需多次靜脈采血檢查。禁忌證:（1）不能耐受手術(shù)；（2）凝血機(jī)制障礙；（3）對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏；（4）擬植入部位皮膚感染；（5）植入部位具有放射治療史，或局部組織影響PORT穩(wěn)定性；（6）擬植入深靜脈有靜脈炎和靜脈血栓形成史。劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.Part2.輸液港指征及優(yōu)勢(shì)VSPart2.輸液港指征及優(yōu)勢(shì)維護(hù)周期時(shí)間長(zhǎng)，4周/次使用期限長(zhǎng)（15年，港體可穿刺2000余次）提高患者生存質(zhì)量，洗澡方便，可行游泳等體育活動(dòng)等感染率低優(yōu)勢(shì)Part2.輸液港指征及優(yōu)勢(shì)需手術(shù)（植入/取出）疤痕耗材費(fèi)用高不足靜脈輸液港植入與管理多學(xué)科專家共識(shí)（2023版）.治療時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的推薦使用輸液港part1part2part3part4part5輸液港介紹輸液港指征及優(yōu)勢(shì)輸液港植入過(guò)程輸液港并發(fā)癥我科開展情況Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.主要選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、貴要靜脈、股靜脈等為穿刺置管Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.12345678體位及操作準(zhǔn)備試穿及靜脈穿刺置入穿刺鞘置入導(dǎo)管確定囊袋建立皮下隧道連接導(dǎo)管及底座安放注射底座Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.1體位及操作準(zhǔn)備平臥位，肩部墊高，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨內(nèi)1/3構(gòu)成的三角，以三角頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)；用標(biāo)記筆標(biāo)明穿刺點(diǎn)和注射座安放區(qū)域。Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.2試穿及靜脈穿刺局麻，超聲引導(dǎo)；5mL注射器試穿；一般刺入1.0~1.5cm可見(jiàn)回血，辨識(shí)回抽為靜脈血并確認(rèn)穿刺方向及進(jìn)針深度；更換穿刺針，沿原路進(jìn)針，見(jiàn)回血后推進(jìn)0.1~0.2cm，置入導(dǎo)絲約10~15cm。注意不要過(guò)深，以防發(fā)生心律失常Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.3置入穿刺鞘擴(kuò)大穿刺點(diǎn)周圍約0.5cm長(zhǎng)切口;沿導(dǎo)絲置入插管鞘；向前旋轉(zhuǎn)推送穿刺鞘和內(nèi)芯防止穿刺鞘損傷血管;Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.4置入導(dǎo)管沿穿刺鞘送入導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度，回抽靜脈血通暢，術(shù)中X線透視顯示導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈近右心房處，距離心包投影2cm左右處；拔出穿刺鞘；撤出導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲置入插管鞘；建議穿刺鞘不要撕掉，保證可重復(fù)操作Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.4置入導(dǎo)管沿穿刺鞘送入導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度，回抽靜脈血通暢，術(shù)中X線透視顯示導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈近右心房處，距離心包投影2cm左右處；拔出穿刺鞘；撤出導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲置入插管鞘；建議穿刺鞘不要撕掉，保證可重復(fù)操作C臂定位置入深度Part3.輸液港植入過(guò)程腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)胡麗娟,崔璀,吳鋼,李丹.中華護(hù)理雜志,2019,54(03):443-446.Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.5確定囊袋鎖骨下方中外1/3處行局部麻醉，切開皮膚、皮下組織，距皮膚表面0.5~2.0cm間向下鈍性分離脂肪纖維組織，形成囊袋；切口和囊袋大小依照PORT型號(hào)而定，囊袋不宜過(guò)淺，注射座植入后在切口下方1cm為宜Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.6建立皮下隧道自穿刺點(diǎn)平行向外延長(zhǎng)1cm切口至皮下，隧道針自囊袋至穿刺點(diǎn)切口最外側(cè)點(diǎn)連通皮下隧道，將導(dǎo)管套入隧道針頭并沿隧道將導(dǎo)管牽引至囊袋切口，注意導(dǎo)管弧度，避免形成銳角或急彎影響導(dǎo)管通暢Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.6建立皮下隧道避免成銳角Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.7連接導(dǎo)管和底座注意導(dǎo)管鎖放射顯影標(biāo)記應(yīng)在遠(yuǎn)離注射座的一端；按照確定導(dǎo)管長(zhǎng)度垂直導(dǎo)管90?修剪導(dǎo)管，保證斷緣平滑，避免剪出斜面和毛刺；用手將導(dǎo)管推送至略過(guò)導(dǎo)管接口的突起部位，再將導(dǎo)管鎖推進(jìn)至底端，此過(guò)程注意保持導(dǎo)管腔和注射座接口對(duì)接時(shí)成一條直線。Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.8安放注射底座安放注射座于囊袋內(nèi)，再次調(diào)整頸部及皮下隧道內(nèi)導(dǎo)管的走行和弧度；無(wú)損傷針試穿注射座，回抽血液確認(rèn)港路通暢，10mL以上肝素鹽水脈沖式?jīng)_洗，查看注射座與導(dǎo)管連接處有無(wú)滲漏；縫合固定注射座和周圍組織。Part3.輸液港植入過(guò)程劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.再確定管路及導(dǎo)管末端位置；常用X片，術(shù)中C臂等part1part2part3part4part5輸液港介紹輸液港指征及優(yōu)勢(shì)輸液港植入過(guò)程輸液港并發(fā)癥我科開展情況Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.局部皮膚損傷PORT

感染導(dǎo)管斷裂或破裂導(dǎo)管異位導(dǎo)管阻塞藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性血栓Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.局部皮膚損傷囊袋表淺或注射座較大，穿刺部位液體外滲或綜合因素導(dǎo)致囊袋感染。如何避免：（1）術(shù)前評(píng)估病人穿刺及注射座部位，避免在活動(dòng)度較大的肌肉旁建立注射座。（2）應(yīng)根據(jù)病人皮下組織厚度選擇PORT

型號(hào)，防止注射座高出皮膚引起張力過(guò)高或受衣服摩擦而引起不適，尤其肥胖體形病人受同側(cè)乳房的擠壓導(dǎo)致注射座上移，更易導(dǎo)致摩擦，甚至導(dǎo)管脫落和斷裂。（3）肥胖病人手術(shù)預(yù)留皮下脂肪厚度應(yīng)＜2cm。（4）避免在經(jīng)受放療和乳房切除側(cè)胸壁安放注射座。（5）避免在鎖骨下緣安放注射座，因?yàn)樽⑸渥c導(dǎo)管連接處鄰近于鎖骨下緣易與鎖骨發(fā)生摩擦。（6）避免在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.原因包括包括病人自身體質(zhì)弱或免疫功能低下，以及導(dǎo)管腔外附壁血栓、導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白凝集或血塊形成引起栓塞。確診導(dǎo)管相關(guān)性感染需滿足以下至少1項(xiàng)：（1）一次半定量或定量的血培養(yǎng)陽(yáng)性，PORT留置處血標(biāo)本和外周血標(biāo)本培養(yǎng)出相同微生物（包括種屬及抗生素敏感性）。（2）RORT留置處血標(biāo)本和外周血標(biāo)本血培養(yǎng)菌落數(shù)≥5:1。（3）有血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差。（4）PORT留置處膿液培養(yǎng)菌與外周血培養(yǎng)菌一致。若不能滿足以上條件，在排除存在其他感染病灶的情況下，以下情況可作為臨床診斷：導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)為膿毒血癥，且拔出導(dǎo)管48h內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)；或?qū)Ч芘囵B(yǎng)陰性，有至少2次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且為皮膚共生菌。處理原則：根據(jù)局部炎癥反應(yīng)程度酌情處理。輕度局部感染可使用碘酒、酒精消毒，更換敷料。懷疑為PORT引起的全身感染，需拔出導(dǎo)管并對(duì)其尖端作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)外周血與導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，觀察生命體征，考慮全身應(yīng)用抗生素。警惕是否合并感染性心內(nèi)膜炎。PORT

感染Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.嚴(yán)重并發(fā)癥。留置時(shí)間>40個(gè)月，存在移除難度的PORT，移除導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)管破裂的可能性更大。導(dǎo)管位置不佳常，最常見(jiàn)于“夾閉綜合征”（pinch-offsyndrome）。其他：手臂和肩部活動(dòng)弧度過(guò)大、炎癥或血腫、注射座與導(dǎo)管接口處的位置不當(dāng)、快速輸液的壓力、不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管斷裂部位包括：PORT-導(dǎo)管連接部、皮下隧道部位、導(dǎo)管插入靜脈部位、靜脈內(nèi)部分。X線胸片或CT檢查可以明確導(dǎo)管斷裂部位。血管外導(dǎo)管部分：液體外滲（局部腫脹和波動(dòng)感、皮膚紅斑、局部疼痛和壓痛，并出現(xiàn)淤斑或血腫等）靜脈內(nèi)導(dǎo)管部分：還可發(fā)生感染、肺膿腫、心律失常等回抽無(wú)血或輸液阻力增加+影像須謹(jǐn)慎地完全移除PORT，并通過(guò)介入等手段取出斷裂導(dǎo)管。導(dǎo)管斷裂或破裂Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.又稱導(dǎo)管移位。包括導(dǎo)管斷裂導(dǎo)致導(dǎo)管末端移位以及導(dǎo)管末端進(jìn)入非上腔靜脈的其他血管，如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。導(dǎo)管末端進(jìn)入非上腔靜脈的其他血管主要是由于導(dǎo)管過(guò)短（鎖骨下靜脈或上腔靜脈上1/3時(shí)）。手臂和肩部運(yùn)動(dòng)，咳嗽或嘔吐引起的胸內(nèi)壓的增加，充血性心力衰竭和強(qiáng)力的沖洗均可引起導(dǎo)管移位。大多數(shù)導(dǎo)管異位病人無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為輸注藥物后注射座周圍疼痛或藥物推注不暢。異位導(dǎo)管必須采用介入技術(shù)處理，以避免血栓栓塞。通過(guò)X線胸片檢查識(shí)別導(dǎo)管可以進(jìn)行早期干預(yù)。導(dǎo)管異位Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.導(dǎo)管阻塞是常見(jiàn)并發(fā)癥：回抽無(wú)血或推注阻力大，不能輸液。原因：注射座或蝶翼針移位；導(dǎo)管扭曲或打折；藥物沉積于導(dǎo)管；纖維蛋白鞘形成；血栓形成。病人多無(wú)不適主訴。應(yīng)行X線胸片檢查或?qū)Ч茉煊耙悦鞔_導(dǎo)管情況。采取措施：（1）明確專用蝶翼針是否插至注射座側(cè)壁上，或插入過(guò)深或過(guò)淺，如回抽無(wú)血應(yīng)旋轉(zhuǎn)針頭方向或重新插入。（2）活動(dòng)病人上肢或更換體位，因?yàn)閷?dǎo)管末端有可能貼于血管壁。（3）以3～5mL肝素鹽水注入注射座內(nèi)，保留1h后用20mL注射器回抽；若仍不成功，則使用纖維蛋白溶解藥物（如尿激酶5000kU/L，3～5mL封管，20min抽回血）。（4）藥物沉積導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞，特別因輸注兩種不相容藥物形成沉淀物導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞時(shí)，可根據(jù)藥物的酸堿度選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉中和；若為脂肪乳劑導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，可使用75%乙醇清除；如仍回抽無(wú)血，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗，若壓力過(guò)大可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。以上方法仍不能奏效時(shí)，須取出PORT。導(dǎo)管堵塞Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力..中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(12):1377-1382.指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)通路中血凝塊形成。重在預(yù)防：應(yīng)選擇合適的血管和適宜型號(hào)的導(dǎo)管，防止因?qū)Ч芄軓竭^(guò)粗造成局部血流速度減慢，或作為異物刺激導(dǎo)致靜脈炎；應(yīng)注意置入導(dǎo)管的頭端位置，推薦位于上腔靜脈近右心房處，距離心包投影2cm為宜。表現(xiàn)為輸液速度降低，導(dǎo)管回抽無(wú)血。PORT植入側(cè)疼痛，上肢可出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（若出現(xiàn)不能解釋的呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速，須警惕肺栓塞的可能）血管超聲、靜脈造影、肺CT血管造影等檢查有助于診斷，其中，靜脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。已明確診斷為CRT的病人首選抗凝、溶栓治療。對(duì)于有抗凝禁忌證的病人，須考慮拔除導(dǎo)管。不常規(guī)推薦PORT植入病人行預(yù)防性抗凝。導(dǎo)管相關(guān)性血栓Part4.輸液港并發(fā)癥劉運(yùn)江,屈翔,葛智成,馬力.