【Brunnstrom】Brunnstrom技術中常用促通手段

【Brunnstrom】Brunnstrom技術中常用促通手段基本思路早期通過健側抗阻使興奮擴散，以引出患側聯(lián)合反應，使較弱肌肉發(fā)生收縮；繼而與隨意用力相結合，以產(chǎn)生隨意運動，并使患者體驗其感覺；然后將其應用于功能性活動中反復練習，使控制能力得到增強，動作漸趨完善。為引出運動反射，對于肢體多利用緊張性反射和共同運動，對于軀干多利用翻正反射和平衡反射；為增強治療作用，還要利用各種感覺刺激。由于Brunnstrom技術以中樞促進為特色，強調通過大腦皮質來調節(jié)運動和提高控制能力，訓練時要求患者主動參與隨意用力。常用促通手段1.姿勢反射①緊張性頸反射（TNR）：這些反射位于頸髓上部（C1-4內(nèi)），這類姿勢反射是在頸肌受到牽拉或頸椎椎間關節(jié)運動的向心性沖動而引起。非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部的扭轉面向側-上下肢伸肌優(yōu)勢，對側屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸的屈曲-上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。頸的伸展-上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。

②緊張性迷路反射（TLR）：由于橢圓囊受重力影響而產(chǎn)生刺激，經(jīng)前庭到達脊髓運動神經(jīng)元引起仰臥位上下肢伸肌張力優(yōu)勢，俯臥位上下肢屈肌張力優(yōu)勢。緊張性頸反射和緊張性迷路反射幾乎都是協(xié)同發(fā)生，稱此為全身姿勢反射。③緊張性腰反射(以上半身向右轉時)右-上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左-上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢④局部姿勢反射：陽性支持反應，用手壓足底時足伸展，好像足被壓迫它的手吸住一樣，故而稱磁石反應。⑤交叉性伸展反射：刺激一側肢體引起痛覺，向心性沖動在脊髓內(nèi)通過中間神經(jīng)元使被刺激同側肢體發(fā)生反射性的屈曲，同時拮抗肌伸肌受到抑制，刺激進一步傳到對側，對側肢體伸展，這如同原地踏步一樣，踏地側足抬起同時，對側足伸直，以防止摔倒，是一種合乎目的的動作，也被稱為是一種分節(jié)姿勢反射。⑥其他側臥位-上側上下肢的屈肌優(yōu)勢，下側的上下肢伸肌優(yōu)勢站立位-上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢利用上述反射誘發(fā)肘伸展的促通方法舉例由于TLR影響，仰臥位有利于伸展；ANTR-頭向受累側旋轉促使肱三頭肌緊張；緊張性腰反射-軀干旋轉至非受累側促進患臂伸展；患者試圖伸肘時，在肱三頭肌上面的皮膚上有力地敲擊；患者的上臂置于伸肌協(xié)同位、肘幾乎全伸、要病人抗阻“維持”這一肢位；在肘完全伸展時，患者的手推抵治療師手。2.聯(lián)合反應對側性聯(lián)合反應①上肢（對側性）健肢屈曲-患肢屈曲健肢伸展-患肢伸展②同側性聯(lián)合反應上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展3.共同運動在偏癱恢復早期存在痙攣情況下，作單關節(jié)運動時，與該動作關聯(lián)的同一共同模式中所有肌群都會自動收縮，而呈現(xiàn)一種固定的活動模式，見圖1。治療師可利用這一模式誘發(fā)患者的主動運動，下面以上肢的屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動和屈伸肌協(xié)同運動的誘發(fā)舉例說明，見圖2、3、4。圖1上肢的屈肌/伸肌協(xié)同模式圖2屈肌協(xié)同誘發(fā)圖3伸肌協(xié)同誘發(fā)圖4屈伸肌協(xié)同誘發(fā)4.其它方法對于反應較弱的肌肉，通過輕拍肌腹和刺激肌肉、關節(jié)上面的皮膚，可提供本體感感覺和淺感覺刺激，進而促進肌肉收縮；囑患者集中注意力注視動作過程，體驗運動覺和視覺反饋信息，有助于動作的完成和改進；給予適當?shù)墓膭?，通過言語作用，使其及時了解運動功能的恢復情況，從而感到喜悅愉快，也可起到一定的推動作用；上肢的Souques現(xiàn)象，即將患側上肢抬高至超過水平位時，可易化手指的伸展。總體訓練原則根據(jù)發(fā)育順序有規(guī)律進行，即：反射、隨意運動、功能活動。無隨意運動時，應促進運動出現(xiàn)。有隨意運動時，須使肢體定位并保持，即做等長收縮，爾后做離心性收縮，最后做向心性收縮。有隨意控制