【Brunnstrom】Brunnstrom技術(shù)中常用促通手段

【Brunnstrom】Brunnstrom技術(shù)中常用促通手段基本思路早期通過(guò)健側(cè)抗阻使興奮擴(kuò)散，以引出患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)，使較弱肌肉發(fā)生收縮；繼而與隨意用力相結(jié)合，以產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)，并使患者體驗(yàn)其感覺(jué)；然后將其應(yīng)用于功能性活動(dòng)中反復(fù)練習(xí)，使控制能力得到增強(qiáng)，動(dòng)作漸趨完善。為引出運(yùn)動(dòng)反射，對(duì)于肢體多利用緊張性反射和共同運(yùn)動(dòng)，對(duì)于軀干多利用翻正反射和平衡反射；為增強(qiáng)治療作用，還要利用各種感覺(jué)刺激。由于Brunnstrom技術(shù)以中樞促進(jìn)為特色，強(qiáng)調(diào)通過(guò)大腦皮質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和提高控制能力，訓(xùn)練時(shí)要求患者主動(dòng)參與隨意用力。常用促通手段1.姿勢(shì)反射①緊張性頸反射（TNR）：這些反射位于頸髓上部（C1-4內(nèi)），這類姿勢(shì)反射是在頸肌受到牽拉或頸椎椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的向心性沖動(dòng)而引起。非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部的扭轉(zhuǎn)面向側(cè)-上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)對(duì)稱性緊張性頸反射（STNR）頸的屈曲-上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。頸的伸展-上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。

②緊張性迷路反射（TLR）：由于橢圓囊受重力影響而產(chǎn)生刺激，經(jīng)前庭到達(dá)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起仰臥位上下肢伸肌張力優(yōu)勢(shì)，俯臥位上下肢屈肌張力優(yōu)勢(shì)。緊張性頸反射和緊張性迷路反射幾乎都是協(xié)同發(fā)生，稱此為全身姿勢(shì)反射。③緊張性腰反射(以上半身向右轉(zhuǎn)時(shí))右-上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左-上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)④局部姿勢(shì)反射：陽(yáng)性支持反應(yīng)，用手壓足底時(shí)足伸展，好像足被壓迫它的手吸住一樣，故而稱磁石反應(yīng)。⑤交叉性伸展反射：刺激一側(cè)肢體引起痛覺(jué)，向心性沖動(dòng)在脊髓內(nèi)通過(guò)中間神經(jīng)元使被刺激同側(cè)肢體發(fā)生反射性的屈曲，同時(shí)拮抗肌伸肌受到抑制，刺激進(jìn)一步傳到對(duì)側(cè)，對(duì)側(cè)肢體伸展，這如同原地踏步一樣，踏地側(cè)足抬起同時(shí)，對(duì)側(cè)足伸直，以防止摔倒，是一種合乎目的的動(dòng)作，也被稱為是一種分節(jié)姿勢(shì)反射。⑥其他側(cè)臥位-上側(cè)上下肢的屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)的上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)站立位-上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)利用上述反射誘發(fā)肘伸展的促通方法舉例由于TLR影響，仰臥位有利于伸展；ANTR-頭向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)促使肱三頭肌緊張；緊張性腰反射-軀干旋轉(zhuǎn)至非受累側(cè)促進(jìn)患臂伸展；患者試圖伸肘時(shí)，在肱三頭肌上面的皮膚上有力地敲擊；患者的上臂置于伸肌協(xié)同位、肘幾乎全伸、要病人抗阻“維持”這一肢位；在肘完全伸展時(shí)，患者的手推抵治療師手。2.聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)①上肢（對(duì)側(cè)性）健肢屈曲-患肢屈曲健肢伸展-患肢伸展②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展3.共同運(yùn)動(dòng)在偏癱恢復(fù)早期存在痙攣情況下，作單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，與該動(dòng)作關(guān)聯(lián)的同一共同模式中所有肌群都會(huì)自動(dòng)收縮，而呈現(xiàn)一種固定的活動(dòng)模式，見(jiàn)圖1。治療師可利用這一模式誘發(fā)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下面以上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)舉例說(shuō)明，見(jiàn)圖2、3、4。圖1上肢的屈肌/伸肌協(xié)同模式圖2屈肌協(xié)同誘發(fā)圖3伸肌協(xié)同誘發(fā)圖4屈伸肌協(xié)同誘發(fā)4.其它方法對(duì)于反應(yīng)較弱的肌肉，通過(guò)輕拍肌腹和刺激肌肉、關(guān)節(jié)上面的皮膚，可提供本體感感覺(jué)和淺感覺(jué)刺激，進(jìn)而促進(jìn)肌肉收縮；囑患者集中注意力注視動(dòng)作過(guò)程，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)反饋信息，有助于動(dòng)作的完成和改進(jìn)；給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，通過(guò)言語(yǔ)作用，使其及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，從而感到喜悅愉快，也可起到一定的推動(dòng)作用；上肢的Souques現(xiàn)象，即將患側(cè)上肢抬高至超過(guò)水平位時(shí)，可易化手指的伸展。總體訓(xùn)練原則根據(jù)發(fā)育順序有規(guī)律進(jìn)行，即：反射、隨意運(yùn)動(dòng)、功能活動(dòng)。無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。有隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，須使肢體定位并保持，即做等長(zhǎng)收縮，爾后做離心性收縮，最后做向心性收縮。有隨意控制