第六章 吸入麻醉課件

第六章吸入麻醉

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床麻醉學(xué)教研室

王云姣副教授第六章吸入麻醉一、概述

1.概念

2.特點(diǎn)

可控性好

不留任何后遺癥全麻的一種，指麻醉藥經(jīng)呼吸道作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)→意識(shí)消失、痛覺(jué)消失、肌松、反射活動(dòng)減弱。第六章吸入麻醉二、吸入麻醉藥的吸收、分布與消除

1、吸收與分布：

作用部位：大腦PAPBPBr動(dòng)態(tài)平衡第六章吸入麻醉吸收與分布影響因素：

吸入濃度分鐘通氣量麻醉藥跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力（血/氣分配系數(shù)）每分鐘肺灌流量第六章吸入麻醉2.消除

●大部分以原形經(jīng)肺排出

●少部分經(jīng)肝、腎排出

第六章吸入麻醉三、吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)第六章吸入麻醉1.可控性

●與血/氣分配系數(shù)有關(guān)2.麻醉強(qiáng)度

●與油/氣分配系數(shù)有關(guān)3.對(duì)心血管的影響

●

心肌抑制

●增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性：氟烷

第六章吸入麻醉4.對(duì)呼吸的影響

●

呼吸抑制

●

呼吸道刺激

●

支氣管平滑肌舒張

第六章吸入麻醉5.對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響

●肌松作用，增強(qiáng)肌松劑的肌松作用●安氟醚肌松作用最強(qiáng)

●氟烷對(duì)子宮平滑肌松弛作用最強(qiáng),增加產(chǎn)后出血可能

第六章吸入麻醉

●增加顱內(nèi)壓，異氟醚影響最小

●抑制EEG，安氟醚可引起痙攣性EEG改變

6.對(duì)顱內(nèi)壓及EEG的影響

第六章吸入麻醉優(yōu)點(diǎn)：

●毒性小，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制輕

●呼吸道無(wú)刺激

●適用于危重病人

●誘導(dǎo)和蘇醒快

7.氣體麻醉藥-氧化亞氮

第六章吸入麻醉注意事項(xiàng)

●長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入時(shí)，對(duì)紅細(xì)胞生成有一定的影響,補(bǔ)充vitB12●不能單獨(dú)吸入，最低吸氧濃度為30%，否則，易導(dǎo)致缺氧●麻醉作用弱，常與安氟醚、異氟醚氧氣同時(shí)吸入

第六章吸入麻醉

四、常用吸入麻醉裝置氣源流量計(jì)蒸發(fā)器呼吸囊呼吸螺紋管呼吸活瓣二氧化碳吸收裝置第六章吸入麻醉五、常用吸入麻醉方法第六章吸入麻醉

㈠開(kāi)放式：開(kāi)放點(diǎn)滴法、充氣法、無(wú)重復(fù)吸入法特點(diǎn)：

●無(wú)重復(fù)吸入，無(wú)CO2吸收裝置優(yōu)點(diǎn)：●簡(jiǎn)單，機(jī)械無(wú)效腔及呼吸阻力小

●通過(guò)無(wú)重復(fù)吸入裝置可輔助或控制呼吸缺點(diǎn)：

●氣道干燥，污染空氣

●呼呼吸不易管理：舌后墜、呼吸道梗阻，通氣困難

●麻醉深度不易掌握第六章吸入麻醉

㈡半開(kāi)放式：特點(diǎn)：

●呼出氣部分被重復(fù)吸入，無(wú)CO2吸收裝置及無(wú)重復(fù)吸入活瓣，重復(fù)吸收CO2<1%缺點(diǎn)：

●吸入氣流量大（分鐘通氣量的2-3倍）

●吸入氣流量小時(shí)→CO2蓄積臨床常用“T”管裝置：

●優(yōu)點(diǎn)：呼吸阻力及無(wú)效腔小

●適用于20Kg以下兒童，尤其是新生兒、嬰幼兒

●可保留自主呼吸，亦可輔助或控制呼吸第六章吸入麻醉

㈢半緊閉式：特點(diǎn)：

●循環(huán)式麻醉機(jī)，呼出氣部分重復(fù)吸入，部分通過(guò)CO2吸收裝置優(yōu)點(diǎn)：●麻醉深度可控，不易產(chǎn)生CO2蓄積缺點(diǎn)：

●麻醉藥浪費(fèi)大，空氣污染重

●低流量和吸入氧濃度低時(shí)→缺氧第六章吸入麻醉

㈣緊閉式：

來(lái)回式或緊閉麻醉裝置特點(diǎn)：

●循環(huán)回路，呼出氣全部重復(fù)吸入，有CO2吸收裝置，低流量?jī)?yōu)點(diǎn)：●CO2排出完全●麻醉深度易控制，低流量吸入節(jié)約麻醉藥和氧氣

●便于呼吸管理，可監(jiān)測(cè)氣道壓和潮氣量●保持氣道濕潤(rùn)及維持體溫，減少空氣污染缺點(diǎn)：

●結(jié)構(gòu)復(fù)雜●活瓣失靈→CO2蓄積，呼吸道完全梗阻第六章吸入麻醉

㈤低流量吸入麻醉概念：

新鮮氣流>4L/min------高流量吸入麻醉

新鮮氣流<2L/min------低流量吸入麻醉特點(diǎn)：半緊閉式或緊閉式優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

●N2O麻醉時(shí)，監(jiān)測(cè)氧濃度<30%時(shí)易缺氧●吸氣濃度不易控制

●回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積●麻醉機(jī)第六章吸入麻醉

㈥吸入麻醉誘導(dǎo)、維持、蘇醒誘導(dǎo)：

慢誘導(dǎo)法

高濃度誘導(dǎo)法適用范圍：不宜用靜脈麻醉或不易保持靜脈開(kāi)放的小兒注意事項(xiàng)：保持呼吸道通暢維持：

根據(jù)手術(shù)刺激大小，隨時(shí)調(diào)整吸入濃度蘇醒：

逐漸減少吸入濃度，以減淺麻醉

加強(qiáng)通氣，促進(jìn)吸入麻醉藥的排出MACawake:肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥濃度降至0.4MAC（0.5或0.58MAC）時(shí)，95%病人能按指令睜眼

第六章吸入麻醉

六、吸入麻醉期間的觀察與管理

㈠麻醉前準(zhǔn)備㈡麻醉深度監(jiān)測(cè)㈢麻醉期間的觀察與管理

第六章吸入麻醉

1.呼吸系統(tǒng)

首要任務(wù)-----保持呼吸道通暢內(nèi)容：

頻率、節(jié)律、通暢度、幅度措施：望：呼吸方式、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度、是否有梗阻聽(tīng)：呼吸音、附加音，雙側(cè)是否對(duì)稱量：TV、MV、SPO2、血?dú)夥治?---是否有缺氧和CO2蓄積異常呼吸：

●通氣量↓-呼吸淺快低氧（原因：麻醉過(guò)深、肌松劑）

●呼吸道梗阻：呼吸困難，三凹征上呼吸道梗阻：舌后墜、喉痙攣

下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支氣管痙攣

●醫(yī)源性呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭曲、氣管異物、麻醉機(jī)失靈第六章吸入麻醉

聽(tīng)診：

心音強(qiáng)弱，心臟節(jié)律量：

Bp、P、尿量

MAP、CVP、PAWP、CO

ECG：觀察心律失常及心肌缺血

血容量不足：BP↓、P↑↑、脈壓↓、尿量↓、CVP↓

心衰：BP↓、P↑↑、CVP↑、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大麻醉過(guò)深：

BP↓、P↓2.循環(huán)系統(tǒng)

第六章吸入麻醉3.全身情況—神志、體溫、瞳孔神志：●休克---神志淡漠

●缺氧---昏迷或蘇醒延遲體溫：小兒易高熱瞳孔：●眼球固定、瞳孔縮小---麻醉適宜

●眼球固定、瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍---深度腦抑制、缺氧其他：體位的影響

坐位開(kāi)顱：體位性低血壓

上肢外展：臂叢神經(jīng)損傷、肢體麻痹