腸結(jié)核病人的護理課件

腸結(jié)核病人的護理

腸結(jié)核病人的護理案例導(dǎo)入張先生，21歲，農(nóng)民，在城市打工。病人1個月前開始出現(xiàn)腹瀉，每天10余次，為黃色爛糊狀便，有時伴有腹痛，常在進餐后明顯，排便后緩解。近1個月體重下降2.5kg。半月前，病人在右下腹發(fā)現(xiàn)一個包塊，4cm×4cm，位置比較固定，壓之稍感疼痛。因腹瀉、消瘦、發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月入院，診斷為腸結(jié)核。

提問：該疾病的病因及發(fā)病機制如何？應(yīng)完善哪些檢查進一步明確診斷？目前，病人主要存在哪些護理問題，如何實施護理措施？如何指導(dǎo)病人做好健康教育？分析提示張先生入院后，通過全面收集病人相關(guān)資料，包括現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進行評估。做好用藥指導(dǎo)及病情觀察，做好健康教育。【概述】腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，根據(jù)病理可分為潰瘍性腸結(jié)核、增生性腸結(jié)核和混合性腸結(jié)核3種類型。本病一般見于青壯年，女性略高于男性。

腸結(jié)核多由人型桿菌引起，少數(shù)病人可因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，發(fā)生牛型桿菌感染而致病。感染途徑：經(jīng)口感染為結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑血型播散多見于粟粒性肺結(jié)核直接蔓延可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延而致【病因與發(fā)病機制】腸結(jié)核大多起病緩慢，病程較長。早期癥狀不明顯，容易被忽視。1.腹痛2.腹瀉與便秘3.腹部腫塊4.全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)多位于右下腹或臍周，痙攣性發(fā)作伴腹鳴常位于右下腹。一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕中度壓痛結(jié)核毒血癥狀（長期發(fā)熱、盜汗、倦怠、消瘦、貧血）多見于潰瘍型腸結(jié)核，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良5.并發(fā)癥見于晚期病人，以腸梗阻多見，還可有瘺管的形成，腸出血、結(jié)核性腹膜炎、急性腸穿孔少見【臨床表現(xiàn)】1.實驗室檢查不同程度的血紅蛋白下降紅細胞沉降率明顯增快純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）試驗強陽性2.X線檢查潰瘍型腸結(jié)核可見X線鋇劑跳躍征象，增生型腸結(jié)核可觀察到不全性腸梗阻征象。3.結(jié)腸鏡檢查可直接觀察全結(jié)腸和回腸末段有無結(jié)核病變，如果活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌，則可以確診?！据o助檢查】治療目的是消除癥狀、改善全身癥狀、促使病灶愈合及預(yù)防并發(fā)癥，強調(diào)早期治療。1.休息與營養(yǎng)

休息與營養(yǎng)可增加病人的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

是本病治療的關(guān)鍵3.對癥治療

腹痛抗膽堿能藥物

嚴(yán)重腹瀉或攝入不足者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂對不完全性腸梗阻的病人進行胃腸減壓4.手術(shù)治療

當(dāng)腸結(jié)核并發(fā)完全性腸梗阻、急性穿孔、慢性穿孔致腸瘺形成、腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能止血者，需要手術(shù)治療【治療要點】1.相關(guān)病因詢問病人既往有無其他部位結(jié)核病史，了解病人家庭成員有無患結(jié)核病的情況。2.相關(guān)癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥表現(xiàn)①

消化系統(tǒng)及腹部癥狀及體征：腹痛的部位、性質(zhì)；腹瀉的次數(shù)，糞便的顏色、性狀、是否含有粘液膿血；有無便秘。腹部有無壓痛、反跳痛及腹部包塊，腸鳴音是否亢進，有無惡心嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。②

全身癥狀及體征：精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，有無消瘦、乏力、食欲不振，有無午后低熱或不規(guī)則熱，腸外結(jié)核的相關(guān)表現(xiàn)，并發(fā)癥的表現(xiàn)。3.輔助檢查結(jié)果紅細胞沉降率檢查、PPD試驗結(jié)果、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果等。4.心理及社會支持情況【護理評估】1.疼痛：腹痛與腸結(jié)核導(dǎo)致腸黏膜炎癥及腸腔狹窄、腸梗阻有關(guān)2.腹瀉:與潰瘍型腸結(jié)核、腸功能紊亂有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與結(jié)核桿菌毒性作用，機體高消耗，消化吸收功能障礙有關(guān)4.體溫過高:與結(jié)核毒血癥有關(guān)5.便秘:與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)6.焦慮:與結(jié)核引起的多種癥狀、疾病治療時間長、恢復(fù)慢，病人擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫、腸出血【常見護理診斷/合作性問題】病人腹痛緩解或減輕。病人腹瀉緩解。營養(yǎng)攝入滿足病人基本需求，病人體重增加。病人體溫降至正常。病人能夠有效排便。病人焦慮情緒緩解，能夠積極配合各種治療?！咀o理目標(biāo)】1.休息

保證充足的休息，勞逸結(jié)合，避免疲勞，生活規(guī)律，保持良好的心態(tài)

活動性腸結(jié)核腹痛明顯或腹瀉嚴(yán)重時須臥床休息2.飲食與營養(yǎng)

予高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物

必要時予靜脈營養(yǎng)支持治療3.定期監(jiān)測相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)體重、血清清蛋白、血紅蛋白等一、休息與營養(yǎng)【護理措施】二、病情觀察及癥狀的護理腹痛腹瀉觀察要點腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀癥狀護理陣發(fā)性痙攣性疼痛予抗膽堿能藥物非藥物止痛方法疼痛劇烈者，還應(yīng)注意安全防護糞便的次數(shù)、量、性狀觀察要點嚴(yán)重腹瀉者，監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)的變化癥狀護理遵醫(yī)囑予補充液體及鉀鹽，防止水、電解質(zhì)、酸堿失衡防止出現(xiàn)體位性低血壓【護理措施】三、抗結(jié)核治療的護理四、心理護理五、健康指導(dǎo)

疾病預(yù)防指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)【護理措施】護理評價病人腹痛緩解或減輕病人腹瀉緩解營養(yǎng)攝入滿足病人基本需求，病人體重增加病人體溫降至正常