肺栓塞的護(hù)理0

肺栓塞的護(hù)理醫(yī)院科室姓名內(nèi)容提要肺栓塞的相關(guān)知識(shí)病例介紹肺栓塞主要的護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防

概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、羊水、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥（PTE）肺動(dòng)脈栓塞后，如其所支配區(qū)的肺組織因血流受損或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死（PI）。靜脈血栓栓塞癥：PTE（肺血栓栓塞癥）*DVT（深靜脈血栓形成）肺栓塞的血管造影肺栓塞的三維剖面圖2024/11/9發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高：可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者，死亡率可明顯下降（2%--8%）概述肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓：是公認(rèn)的首位原因占68%

心臟?。簽槲覈?guó)肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤：在我國(guó)為第二位原因，占35％妊娠和分娩其他：其它少見的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞危險(xiǎn)因素：

原發(fā)性因素：遺傳變異

繼發(fā)性因素：后天獲得發(fā)病機(jī)制：

呼吸功能不全

肺梗死

對(duì)循環(huán)功能的影響高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊?；長(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐火車，飛機(jī)

汽車者（時(shí)間超過(guò)6小時(shí)）；長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換后有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。

肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時(shí)的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。

臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時(shí)，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。大約有80%～90%的病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀。(2)胸痛常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動(dòng)脈高壓或右心室缺血。因冠狀動(dòng)脈供血不足，也?？砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。50%~90%的病人會(huì)有胸痛

(3)暈厥往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足

(4)咯血當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%~30%的病人出現(xiàn)咳血

(5)休克約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、D-二聚體（D-Dimer）檢查：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。D-二聚體不高則可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描：通常有以下三種類型：①通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通氣正?；蛟黾?，伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損，如臨床癥狀典型，可確診肺栓塞；③肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時(shí)不能診斷肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時(shí)作肺動(dòng)脈造影。3、肺動(dòng)脈造影：它是肺栓塞診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查。但檢查的死亡機(jī)率接近1％，對(duì)老年人，特別是重癥患者有一定的危險(xiǎn)性，一般不提倡該項(xiàng)檢查。4、電腦掃描肺動(dòng)脈造影：毋須導(dǎo)管，速度快。但放射量相當(dāng)大。5、心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查：主要用途為排除其它診斷輕者無(wú)異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病。部分患者可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心室和（或）右心房擴(kuò)大、室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常、近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張、三尖瓣反流和下腔靜脈擴(kuò)張。6、胸部X線：表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷，大約10％肺栓塞的患者有陽(yáng)性表現(xiàn)，但缺乏特異性。7、螺旋CT：是診斷肺栓塞（PE）有效而無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能方便準(zhǔn)確地診斷PE，最常用。8、磁共振：是診斷肺栓塞的比較有用的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時(shí)可見明顯的肺動(dòng)脈充盈缺損，但費(fèi)用昂貴。

2024/11/9肺栓塞診斷肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對(duì)于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術(shù)、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。

肺栓塞鑒別診斷本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。肺栓塞治療1.一般處理2.呼吸循環(huán)支持3.溶栓治療4.抗凝治療5.介入治療病例介紹王振山，男，61歲，因咳嗽、咳痰30余年，癥狀加重伴有胸痛、咳血及高燒4天，體溫高達(dá)39℃于2011年08月26日14:37收住入院。體查：入院時(shí)T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色蒼白，神志清，痛苦貌，端坐體位，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺聽診呼吸音粗，聞及干濕性啰音初步診斷：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、陳舊性肺結(jié)核急救處理安置患者取半坐臥位高流量吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，給予抗血小板聚集、擴(kuò)冠、解痙、平喘、止痛等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診：心內(nèi)科等

急診檢查結(jié)果D-二聚體297ug∕L心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲肺CT：雙肺炎性病變，提示肺結(jié)核、肺栓塞待排；右側(cè)少量胸腔積液血常規(guī)：WBC20.3×10E9／LNEU83.5%LYM9.4%Hb123g／LRBC4.5×10E12／L,PLT207×10E9／L生化全套：ALT43.0U／L，GLU6.87mmol／L，K3.4mmol／L初步診斷氣促查因：高度懷疑肺栓塞一般護(hù)理1．適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2．絕對(duì)臥床休息防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3．注意保暖。4．止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。5．吸氧。6．監(jiān)測(cè)生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。8．觀察用藥反應(yīng)。溶栓后的護(hù)理1．心理護(hù)理2．有效制動(dòng)3．做好皮膚護(hù)理4．合理營(yíng)養(yǎng)5．保持大便通暢

。

溶栓后的并發(fā)癥

出血1.皮膚、黏膜出血

最常見，包括皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測(cè)血壓時(shí)袖帶不可長(zhǎng)時(shí)間捆綁，必要時(shí)采用手動(dòng)測(cè)血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，特別是動(dòng)脈穿刺后2.腦出血：注意觀察神志及瞳孔變化。3.消化道出血：注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色4.腹膜后出血：隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克。5.泌尿系統(tǒng)出血：注意觀察尿色6.呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

護(hù)理問題一P1潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。1.立即拳擊心前區(qū)，如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。2.如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。4.保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。5.迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。護(hù)理問題二

P2氣體交換受損：1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2.為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)3.遵醫(yī)囑給予吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。4.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?.協(xié)助病人翻身、拍背，保持呼吸道通暢護(hù)理問題三P3心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用

護(hù)理問題四P4有再栓塞的危險(xiǎn)1.需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。

不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4.吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送

5.測(cè)量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。6.如兩腿圍差別超過(guò)2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。7.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白

等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。護(hù)理問題五P5皮膚完整性受損1.觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部位2.使用翻身時(shí)間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時(shí)，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對(duì)局部進(jìn)行觸診，看有無(wú)組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3.保護(hù)性措施，如氣墊床、氣圈等;4.翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作5.床鋪應(yīng)保持平整，無(wú)皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6.增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7.對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射

護(hù)理問題六P6體溫過(guò)高1.松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2.物理降溫，大動(dòng)脈處置冰袋3.遵醫(yī)囑予以抗生素治療4.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，密切注意心率變化護(hù)理問題七P7頻死感相關(guān)因素；身體和心理異常感覺.恐懼：呼吸急促，胸痛。1.為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴。2.向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。3.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4.指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5.介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6.經(jīng)常給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的安慰。7.動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理護(hù)理。護(hù)理問題八P8自理缺陷（相關(guān)因素；活動(dòng)無(wú)耐力，醫(yī)療受限）1.患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2.24小時(shí)床旁留陪護(hù)，加強(qiáng)巡視。及時(shí)滿足患者所需3.提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說(shuō)明康復(fù)程序。肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：1.改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2.長(zhǎng)期操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。3.下肢外傷或者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。4.孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女，服藥時(shí)間不要超過(guò)5年。5.曾有靜脈血栓史的人（腿痛，下肢無(wú)力，壓痛，皮下靜脈曲張，雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹）最好能定期接受檢查。6.經(jīng)過(guò)胸部及腹部大型手術(shù)，及膝部、髖部置換術(shù)，有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷，脊柱損傷，則需要使用抗凝藥物和機(jī)械性預(yù)防措施來(lái)預(yù)防深靜脈血栓形成。7.另外，還可以采取機(jī)械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素、華法林等)預(yù)防措施，尤其對(duì)于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，更需要終身口服抗凝劑來(lái)預(yù)防。問題1診斷肺栓塞首選方法是？最準(zhǔn)確的方法是？答案螺旋CT（有