肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護理措施

肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護理措施2024/11/9內(nèi)容提要病例介紹肺栓塞的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識針對該患者提出主要的護理問題及措施肺栓塞的預防2024/11/9急救處理安置患者取半坐臥位高流量吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道，給予抗血小板聚集、擴冠、解痙、平喘、止痛等對癥治療。完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請相關(guān)科室會診：心內(nèi)科、結(jié)核二科

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概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。2024/11/9急性肺栓塞2024/11/9肺栓塞的血管造影2024/11/9肺栓塞的三維剖面圖2024/11/9臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經(jīng)治療死亡率高可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%2024/11/9肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公認的首位原因占68%

心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤在我國為第二位原因，占35％妊娠和分娩其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞2024/11/9高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異常患者；長時間操作電腦者或者預期要長時間坐火車，飛機、汽車者（時間超過6小時）；長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折，嚴重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。2024/11/9

肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡。

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(1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時間的長短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長，為不祥預兆。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。大約有80%~90%的病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀

2024/11/9(2)胸痛常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動脈高壓或右心室缺血。因冠狀動脈供血不足，也?？砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。50%~90%的病人會有胸痛

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(3)暈厥往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時可伴腦供血不足2024/11/9

(4)咯血當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%~30%的病人出現(xiàn)咳血

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(5)休克約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。

2024/11/94、翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作如室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療（5）迅速準確地配合搶救并做好記錄。肺栓塞的一般護理知識呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。1、D-二聚體（D-Dimer）檢查D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。（4）保持呼吸道通暢，給氧。泌尿系統(tǒng)出血

注蒽觀察尿色6經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位對于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。6．監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。護理計劃約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。7對右側(cè)大腿處炎性浸潤期壓瘡的護理原則是保護皮膚，預防感染。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。

(6)其他如室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過度通氣等2024/11/9實驗室檢查

1、D-二聚體（D-Dimer）檢查D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。D-二聚體不高則可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類型：①通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通氣正常或增加，伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損，如臨床癥狀典型，可確診肺栓塞；③肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時不能診斷肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時作肺動脈造影。3、肺動脈造影它是肺栓塞診斷的“金標準”，是一項有創(chuàng)傷的檢查。但檢查的死亡機率接近1％，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不提倡該項檢查。4、電腦掃描肺動脈造影毋須導管，速度快。但放射量相當大5、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷輕者無異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動過速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出現(xiàn)不完全性右束支傳導阻滯。6、胸部X線表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷，大約10％肺栓塞的患者有陽性表現(xiàn)，但缺乏特異性。7螺旋CT是診斷肺栓塞（PE）有效而無創(chuàng)的檢查方法，能方便準確地診斷PE8、磁共振也是診斷肺栓塞的比較有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充盈缺損，但費用昂貴。

2024/11/9肺栓塞放射學檢查與診斷2024/11/92024/11/9肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。

2024/11/9本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計算機斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。2024/11/9肺栓塞的一般護理知識

1．適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。2．絕對臥床休息防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

5．吸氧。6．監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定期復查動脈血氣及心電圖。

8．觀察用藥反應。2024/11/9護理計劃部分患者系反復發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。5、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷輕者無異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動過速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SⅠQⅢTⅢ。肺栓塞的一般護理知識肺栓塞的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識肺栓塞的一般護理知識注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。溶栓后的護理1．心理護理

2．有效制動3．做好皮膚護理4．合理營養(yǎng)5．保持大便通暢。

2024/11/9溶栓后的并發(fā)癥

出血皮膚、黏膜出血

最常見，包括皮膚、穿刺點、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。應盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應延長按壓時間，特別是動脈穿刺后腦出血

注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血

注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色腹膜后出血

隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克。泌尿系統(tǒng)出血

注蒽觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

2024/11/9護理問題P1潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。（1）立即拳擊心前區(qū)，如無心跳恢復行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。（2）如出現(xiàn)室速或室顫，應立即給予電擊除顫。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復進行氣管內(nèi)插管。（5）迅速準確地配合搶救并做好記錄。2024/11/9護理問題

P2

氣體交換受損：

1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位

2為病人提供一個安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時開窗通風

3遵醫(yī)囑給予吸氧，同時保持輸氧裝置通暢。

4監(jiān)測動脈血氣分析

5協(xié)助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢2024/11/9護理問題P3心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用2024/11/9

P4有再栓塞的危險需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。

不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送測量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。

2024/11/9護理問題

P5皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部位2、使用翻身時間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對局部進行觸診，看有無組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作5、床鋪應保持平整，無皺折、清潔、干燥，大便失禁應用溫水沖洗6、增加營養(yǎng)飲食。7對右側(cè)大腿處炎性浸潤期壓瘡的護理原則是保護皮膚，預防感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡，應減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射2024/11/9

護理問題

P6體溫過高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，大動脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時監(jiān)測體溫，密切