肩周炎診斷及治療

肩周炎的診斷

及治療1.

肩周炎的定義肩關(guān)節(jié)周圍炎：又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等。是指肩關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)直的一組臨床綜合癥。特點(diǎn)：多發(fā)于50歲左右，女性多于男性。2.

發(fā)病原因大多是由于急性肩關(guān)節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的無菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所致。中醫(yī)：中醫(yī)認(rèn)為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。3.

誘發(fā)因素1.制動(dòng)2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變3.臨近部位的疾患4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病6.免疫功能方面的改變7.姿勢(shì)失調(diào)8.心里因素4.臨床表現(xiàn)肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，不能外展、上舉，影響工作生活起居。最后嚴(yán)重影響日常生活。5.

診斷本病多發(fā)于中、老年人，以50歲左右者最多，多發(fā)單側(cè)，偶有交替或者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。多伴有退行性變疾病，初期輕度疼痛，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，呈持續(xù)性疼痛，夜間較重。體格檢查時(shí)可見患肢肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，主要是：外旋、內(nèi)旋、外展、上舉受限。結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，有時(shí)在肩峰下。6.

中醫(yī)診斷一、診斷：１．多見于５０歲左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。２．肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。３．肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。二、辨證：１．風(fēng)寒濕阻證：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。２．血虛寒凝證：肩關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動(dòng)受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲細(xì)。３．瘀血阻絡(luò)證：肩關(guān)節(jié)刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。7.

診斷1.疼痛期

又稱早期、急性期或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間10-36周。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛劇烈，夜間加重。壓痛范圍較廣泛，（在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、四邊孔）伴有肌肉痙攣和活動(dòng)受限，主要是劇烈疼痛引起的反射性肌肉痙攣。因此肩關(guān)節(jié)本身還有一定的活動(dòng)范圍，外展45-75°，后伸10-30°，外旋30°，上舉110°。8.2.凍結(jié)期

又稱為中間期，慢性期或僵硬期，持續(xù)時(shí)間約為4-12個(gè)月。改期患者疼痛癥狀減輕，但壓痛仍較為廣泛。關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，活動(dòng)嚴(yán)重受限。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連、攣縮、呈凍結(jié)狀態(tài)。各方向活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸最為明顯。嚴(yán)重可見三角肌、岡上肌、岡下肌等失用性萎縮?；顒?dòng)范圍外展低于45°，后伸僅10-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉＜90°。9.3.恢復(fù)期

又稱末期，解凍期或功能恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。改期不僅疼痛逐漸減弱，而且隨著日常勞動(dòng)和各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，粘連、攣縮逐漸消除，大多數(shù)可以恢復(fù)的正常會(huì)接近正常。肌肉萎縮需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，雖然肩周炎是自限性疾病但總的病程可達(dá)12-42月。10.4.影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。對(duì)直接診斷無幫助，但可排除骨與關(guān)節(jié)疾病。有時(shí)可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺襞消失等改變。11.

鑒別診斷一、肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷：此類患者都有明顯外傷史，可查到原發(fā)損傷疾患，發(fā)病較突然。恢復(fù)程度一般較本癥差。二、神經(jīng)根型頸椎?。侯i椎病雖有肩臂部放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點(diǎn)，肩部活動(dòng)正常，并且有感覺及腱反射的異常。12.

治療

分類中醫(yī)西醫(yī)中醫(yī)治療：一、內(nèi)治法，采用辨證論治：1．風(fēng)寒濕阻治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：風(fēng)邪偏勝者，用川羌防風(fēng)湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。2．氣血兩虛治法：益氣通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。3．肝腎虧損治法：益肝腎，溫經(jīng)絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。4．筋骨損傷治法：舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。方藥：十三太保方加減。二、手法治療：按摩三、針灸四、外敷藥物膏藥等13.

西醫(yī)治療一、非手術(shù)療法：(一)藥物治療：口服水楊酸制劑或其他消炎止痛藥，常和其它方法配合使用。妙納、芬必得、塞來昔布。(二)局封治療：可選用1％利多卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg作痛點(diǎn)封閉或作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周一次，共2～3次。得寶松1ml注射，每月一次。(三）臭氧注射治療。(三)理療：超短波，紅外線、磁療及中藥離子導(dǎo)入等可使用，有解痙止痛，消除炎癥，粘連吸收的作用。(四)練功療法：14.二、手術(shù)療法：肩周炎經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有兩種。(一)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：(二)喙肱韌帶切斷術(shù)：15.

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)