精神分裂癥基礎(chǔ)知識(shí)

精神分裂癥

基礎(chǔ)知識(shí)精神分裂癥的發(fā)展史1857法國Morel：早發(fā)性癡呆1871德國Hecker：青春癡呆1874德國Kahlbaum：緊張癥1896年德國克雷匹林：合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆1911瑞士布魯勒（EBleuler）指出4A特點(diǎn)：聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏、內(nèi)向性建議命名為精神分裂癥精神分裂癥定義精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)

與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般無意識(shí)及智能障礙病程多遷延精神分裂癥自然病程健康癥狀體征惡化病程發(fā)病前前驅(qū)發(fā)病/惡化慢性/后遺預(yù)防區(qū)域

神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)失調(diào)

多巴胺感受性增強(qiáng)谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性

大腦發(fā)育異常神經(jīng)變性？妊娠期/出生后兒童期成年期中年期青春期老年期

-6-4-20246810精神分裂癥全病程圖診斷時(shí)間(年)陽性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷癥狀嚴(yán)重度精神分裂癥自然病程流行病學(xué)AJablensky(2000)在總結(jié)近百年來精神分裂癥的流行病學(xué)一文中指出：精神分裂癥發(fā)病率為0.16‰-0.43‰?患病率

精神分裂癥見于不同人群，其居民中患病率為1.4‰-4.6‰我國全國12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示精神分裂癥患病率為：城市6.71‰，農(nóng)村4.13‰1.總患病率城市高于農(nóng)村2.女性患病率高于男性3.患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)?特點(diǎn)?精神分裂癥終身患病率全球：3.8‰-8.4‰美國：13‰中國：5.69‰(1985年),6.55‰(1998年)?發(fā)病率精神分裂癥的危害精神分裂癥病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，為社會(huì)以及患者和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)病因尚不清楚，可能病因主要有：生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常多巴胺水平升高5-羥色胺、谷氨酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會(huì)環(huán)境因素病前個(gè)性、環(huán)境因素、社會(huì)文化因素等腦結(jié)構(gòu)變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說病因和發(fā)病機(jī)制精神分裂癥的主要病因：精神分裂癥的神經(jīng)生化研究假說精神分裂癥患者中樞谷氨酸功能不足抗精神病藥物的作用機(jī)制之一是增加中樞谷氨酸功能多巴胺(DA)水平增高假說主要依據(jù)是：幾乎所有的抗精神病藥物均是多巴胺D2受體的阻滯劑所有可增高多巴胺水平的藥物，尤其是苯丙胺(Amphetamine)均可導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺通路異常?5-羥色胺(5-HT)水平異常假說主要依據(jù)是：擬精神病藥物L(fēng)SD-25，是5-HT的抗代謝物，能在健康人身上引起一過性類似精神分裂癥的癥狀非經(jīng)典抗精神病藥對(duì)5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用5-HT神經(jīng)元傳遞也可調(diào)節(jié)DA的激動(dòng)與釋放氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說多巴胺(DA)介紹與精神分裂癥有關(guān)的單胺包括多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺精神分裂癥中樞多巴胺功能的活躍可能并非由于其濃度或代謝增加，而是由于多巴胺受體的敏感性增加多巴胺受體可被分為D1和D2兩種亞型早期認(rèn)為D1受體與腺苷酸環(huán)化酶結(jié)合，D2受體與丁酰苯類的抗精神病藥有較高的親和力，而且精神分裂癥與D2受體有關(guān)5-羥色胺(5-HT)介紹精神分裂癥患者前額葉皮質(zhì)5-HT能機(jī)制的改變，表明大腦皮質(zhì)無法對(duì)皮層下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊种?，從而?dǎo)致多巴胺能活動(dòng)亢進(jìn)目前比較肯定的觀點(diǎn)是陰性癥狀由邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的點(diǎn)燃受到抑制所致，而對(duì)5-HT的拮抗能恢復(fù)多巴胺能神經(jīng)元的這一功能，從而改善陰性癥狀對(duì)5-HT2的拮抗解除了其對(duì)多巴胺的抑制，使多巴胺的釋放輕度增加，抵消了部分多巴胺的拮抗作用，減少錐體外系不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)思維聯(lián)想障礙情感障礙其他常見癥狀認(rèn)知功能缺損意志行為障礙臨床表現(xiàn)思維聯(lián)想障礙特點(diǎn)：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性精神分裂癥中至少有三組可區(qū)分的思維聯(lián)想障礙：思維離題特異邏輯思維目的不明確思維聯(lián)想障礙是最令人費(fèi)解的特征性癥狀，急性期最常見。主要表現(xiàn)為：情感障礙情感淡漠：情感淡漠最早涉及較細(xì)膩的情感，如對(duì)親人的體貼，對(duì)同事的關(guān)心、同情等?；颊邔?duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對(duì)生活、學(xué)習(xí)或工作的興趣減少、喪失與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。情感倒錯(cuò)：患者的情感表現(xiàn)與環(huán)境不一致抑郁癥狀：抑郁情緒可以發(fā)生在精神分裂癥的各個(gè)階段，比較常見如：患者說：“我雖然在笑，可是我心理并不感到高興”。（情感倒錯(cuò)）意志行為障礙患者在思維、情感、意志活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)性以及自身活動(dòng)過程發(fā)生障礙，使患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)并沉醉其中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，稱之為‘內(nèi)向性’。意志活動(dòng)減退意向倒錯(cuò)矛盾意向被動(dòng)服從僵住癥和緊張性興奮主要表現(xiàn)為：如：患者喝下用廢棄“煙頭”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，當(dāng)時(shí)不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）其他常見癥狀一般在急性階段表現(xiàn)為陽性癥狀：幻覺、妄想、援引觀念慢性精神分裂癥表現(xiàn)為陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向主要表現(xiàn)為：幻覺和感知綜合障礙妄想緊張綜合征如：一位中年女性每次來門診看醫(yī)生都沒完沒了對(duì)醫(yī)生講：“你總在我們家周圍與我說話，我也看不到你。我們有思維傳感，我天天都能聽到你的聲音，你知道嗎？”（幻聽）認(rèn)知功能缺損傳遞信息和注意力缺陷學(xué)習(xí)和注意能力缺陷覺醒度降低抽象思維障礙執(zhí)行功能障礙主要表現(xiàn)為：精神分裂癥認(rèn)知癥狀不可忽視認(rèn)知障礙和有限的社會(huì)功能使大部分患者持續(xù)處于功能受損狀態(tài)認(rèn)知癥狀比其它臨床癥狀的更能預(yù)測(cè)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后是精神分裂癥的原發(fā)癥狀認(rèn)知癥狀增加精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率也是精神分裂癥使患者感到苦惱的一個(gè)方面認(rèn)知癥狀會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥患者軀體疾病惡化認(rèn)知癥狀是影響患者社會(huì)功能和長期預(yù)后的重要臨床問題難以形成、制定、完善和執(zhí)行計(jì)劃難于處理或解決問題，定勢(shì)轉(zhuǎn)換困難錯(cuò)誤糾正能力降低難以執(zhí)行目標(biāo)性任務(wù)

工作記憶功能障礙瞬時(shí)記憶功能障礙短時(shí)記憶功能障礙長時(shí)記憶功能障礙注意分散和監(jiān)控性注意障礙注意專注與轉(zhuǎn)移困難選擇性注意障礙覺醒度降低認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致精神分裂癥患者

社會(huì)功能和生活質(zhì)量下降注意功能障礙1記憶功能障礙1執(zhí)行功能障礙1日常生活損害學(xué)業(yè)及職業(yè)功能損害社會(huì)功能損害由于精神分裂癥患者認(rèn)知功能的不同損害使得他們?cè)谏睢⒓彝ァ⑸鐣?huì)交往、工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)功能均受影響，認(rèn)知及社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)特征性癥狀在1個(gè)月內(nèi)(如果得到有效治療，可少于1個(gè)月)存在至少兩項(xiàng)下述癥狀。(1)妄想；(2)幻覺；(3)言語紊亂(例如，經(jīng)常言語離題或言語不連貫)；(4)明顯的行為紊亂或緊張性行為；(5)陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退。注：如妄想內(nèi)容荒謬怪異，或幻覺是對(duì)患者的行為或思想作實(shí)況廣播樣的評(píng)議，或有2個(gè)以上聲音在互相對(duì)話，則僅需1項(xiàng)便已足夠。社交或職業(yè)功能失調(diào)自起病以來大部分時(shí)間內(nèi)，一個(gè)以上重要功能(如工作、人際關(guān)系或自我照料功能)明顯低于病前水平(兒童或少年期起病者，社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能不能達(dá)到預(yù)期的發(fā)展水平)。病期癥狀連續(xù)存在至少6個(gè)月，此6個(gè)月須包括至少1個(gè)月符合A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的(急性期)癥狀，(如經(jīng)有效治療，限期可少于1個(gè)月)，可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀。在前驅(qū)期或殘留期中，可能僅有陰性癥狀或A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中2種或2種以上較輕表現(xiàn)的癥狀(如，古怪想法，不尋常的知覺體驗(yàn))。排除分裂情感性精神障礙及心境障礙急性癥狀期沒有重性抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作；雖然在活動(dòng)期有心境障礙發(fā)作，但其持續(xù)時(shí)間較急性期和殘留期總時(shí)間短。因此可排除分裂情感性精神障礙及伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙。排除物質(zhì)因素或軀體情況病情并非由于物質(zhì)因素(如成癮，藥物濫用或治療藥物)或軀體因素的直接生理效應(yīng)所致。與全面發(fā)育障礙的關(guān)系如有嬰幼兒孤獨(dú)癥或其他全面發(fā)育障礙的病史，需要有至少1個(gè)月的明顯的妄想或幻覺癥狀(如經(jīng)有效治療，病期可少于l個(gè)月)，才能附加精神分裂癥的診斷。CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松馳、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維；④被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑤原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交淡。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。癥狀標(biāo)準(zhǔn)具備下述(1)～(4)中的任何一組(如不甚明確常需要兩個(gè)或多個(gè)癥狀)或(5)～(9)至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。(1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播；(2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺；(3)對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽；(4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份、或超人的力量和能力(如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流)；(5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；(6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作；(7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；(8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；(9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)無病程標(biāo)準(zhǔn)特征性癥狀在至少l個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。排除標(biāo)準(zhǔn)(存在廣泛情感癥狀時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非分裂的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)；分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙；嚴(yán)重腦病、癲癇、或藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床常見類型未分化型分裂癥后抑郁型殘留型老年期精神分裂癥精神分裂癥臨床常見類型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型又可分為：緊張性木僵緊張性興奮其他類型常見評(píng)定量表評(píng)定量表1BPRS-簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表PANSS-陽性和陰性癥狀量表23BARS-行為活動(dòng)量表MOAS-修改版攻擊行為量表45CGI-臨床總體印象量表6GAF-功能大體評(píng)定量表小結(jié)精神分裂癥是最常見的慢性精神病性障礙臨床表現(xiàn)包括：思維聯(lián)想障礙，情感障礙，意志行為障礙、認(rèn)知功能障礙和其他常見癥狀多起病于青壯年，常影響患者發(fā)育達(dá)到全面的社會(huì)和職業(yè)功能的水平通常通過各種精神學(xué)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)精神分裂癥的治療控制危險(xiǎn)性減少自殺1950年前沒有專門的藥物降低陽性癥狀五十年代以來傳統(tǒng)抗精神病藥問世使陽性癥狀降到最小減少復(fù)發(fā)1960－1990優(yōu)化經(jīng)典藥物治療方案，開發(fā)長效劑型1990年開始非經(jīng)典藥物時(shí)代降低不良反應(yīng)，控制陰性癥狀延長穩(wěn)定期改善偏見和疾病恥辱感90年代末以來，采用非典型藥物優(yōu)化治療改善認(rèn)知；促進(jìn)社會(huì)功能回歸社會(huì)生活精神分裂癥治療理念的發(fā)展快速控制癥狀預(yù)防功能損傷預(yù)防自殺及有危害行為降低藥物不良反應(yīng)進(jìn)一步控制癥狀促進(jìn)功能恢復(fù)預(yù)防長期不良反應(yīng)預(yù)防自殺及后期癥狀復(fù)燃/復(fù)發(fā)預(yù)防治療依從性社會(huì)功能恢復(fù)精神分裂癥的治療目標(biāo)酌情減藥療效穩(wěn)定，盡量不換藥療程不少于2-5年加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的

心理治療早發(fā)現(xiàn)、早治療進(jìn)行完善的檢查、采取強(qiáng)化性的藥物治療療程至少4-6周如若需要?jiǎng)t住院治療心理治療以藥物治療為主，繼續(xù)鞏固治療療程至少3-6個(gè)月住院治療、以假出院或門診隨訪與家屬一起進(jìn)行鼓勵(lì)精神分裂癥的治療策略常見治療措施藥物治療心理治療常見治療措施改良電抽搐療法單一用藥急性發(fā)作病例，包括復(fù)發(fā)和病情惡化的患者，根據(jù)既往用藥情況繼續(xù)使用原有效藥物；如果已達(dá)治療劑量仍無效者，酌情加量或考慮換用另一種藥物，仍以單一治療為主。預(yù)防復(fù)發(fā)病情反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降臨床上呈現(xiàn)為不同程度殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，需要長期住院或反復(fù)入院治療。長程治療APA指南指出：“精神分裂癥如果沒有維持治療，60%-70%的患者會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者會(huì)在2年內(nèi)復(fù)發(fā)?！敝委熢瓌t抗精神病藥物治療原則1952年，“氯丙嗪”問世1958年，金標(biāo)準(zhǔn)藥氟哌啶醇問世20世紀(jì)90年代以來，其他第二代抗精神病藥，相繼問世1971年，第1個(gè)二代藥氯氮平問世抗精神病藥物發(fā)展史受體作用潛在臨床意義拮抗D2受體治療陽性癥狀,EPS,內(nèi)分泌系統(tǒng)作用拮抗5-HT2A受體治療陰性癥狀,降低EPS拮抗5-HT2C受體抗抑郁，改善認(rèn)知激動(dòng)5-HT1A受體抗抑郁，抗焦慮，改善認(rèn)知，降低EPS拮抗5-HT1DA受體抗抑郁，抗焦慮抑制5-HT/NE再攝取B抗抑郁，抗焦慮拮抗α1受體體位性低血壓

拮抗M1受體抗副交感神經(jīng)作用(如：認(rèn)知損害)拮抗H1受體鎮(zhèn)靜,體重增加抗精神病藥通過阻斷/激動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮作用（包括療效及副作用）抗精神病藥物受體作用及潛在臨床意義中腦皮質(zhì)通路結(jié)節(jié)漏斗通路中腦邊緣系統(tǒng)通路黑質(zhì)紋狀體通路對(duì)5-HT2A/D2的拮抗作用決定了非典型

抗精神病藥的臨床特征激發(fā)介導(dǎo)陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙的DA活性不足維持DA介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)抑制介導(dǎo)陽性癥狀的DA過度活動(dòng)調(diào)節(jié)催乳素分泌5-HT2A/D2拮抗作用過度鎮(zhèn)靜體溫調(diào)節(jié)紊亂(下丘腦體溫調(diào)節(jié)的影響)泌乳素水平升高抗膽堿能作用引發(fā)的癥狀體重增加和糖脂代謝異常常見不良反應(yīng)流涎體位性低血壓錐體外系不良反應(yīng)抗精神病藥物常見不良反應(yīng)分類藥物藥理特點(diǎn)總體特點(diǎn)第一代抗精神病藥(又稱神經(jīng)阻滯劑、傳統(tǒng)抗精神病藥、典型抗精神病藥，或稱多巴胺受體阻滯劑)低效價(jià)藥物氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氯普噻噸鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗興奮和抗幻覺妄想作用明顯、錐體外系副作用較輕、但對(duì)心血管和肝功能影響較明顯、治療劑量較大其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，治療可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥為氯丙嗪、氟哌啶醇等高效價(jià)藥物氟哌啶醇奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜抗幻覺妄想作用較突出、鎮(zhèn)靜作用輕，錐體外系副作用較嚴(yán)重、對(duì)心血管和肝功能的副作用較輕、治療劑量較小第二代抗精神病藥(又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥)氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、卓樂定?、阿立哌唑、阿米舒必利、帕利哌酮既作用于DA受體，又作用于5-HT受體。通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高抗精神病藥物按受體作用特點(diǎn)分類主要作用于腦內(nèi)D2受體，為D2受體阻斷劑其他藥理作用包括對(duì)

1、

2腎上腺素能受體、毒蕈堿能M1受體、組胺H1受體等的阻斷作用臨床上治療幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂、興奮、激越、緊張癥候群具有明顯療效，對(duì)陰性癥狀及伴發(fā)抑郁癥狀療效不確切典型抗精神病藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)?低效價(jià)藥物：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氯普噻噸1?高效價(jià)藥物：氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜藥物起始劑量有效劑量范圍主要不良反應(yīng)氯丙嗪50-100mg/d300-600mg/d過度鎮(zhèn)靜，中樞和外周的抗膽堿能樣作用，明顯的心血管反應(yīng)和導(dǎo)致痙攣，EPS，藥物性皮炎，轉(zhuǎn)氨酶升高奮乃靜4-6mg/d20-60mg/dEPS，抗膽堿能作用，心動(dòng)過速，尿頻，食欲改變，體重增加，直立性低血壓，月經(jīng)失調(diào)氟哌啶醇4mg/d6-20mg/dEPS（震顫、運(yùn)動(dòng)不能、肌肉強(qiáng)直、靜坐不能、動(dòng)眼危象、痙攣性斜頸等），遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，乏力、口干、視力模糊、嗜睡舒必利200mg/d200-600mg/d失眠、煩躁、高泌乳素血癥、心電圖改變，轉(zhuǎn)氨酶升高常見典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物的局限性不能改善認(rèn)知功能對(duì)陰性癥狀作用微小，有時(shí)可產(chǎn)生繼發(fā)性陰性癥狀約有30％的患者其陽性癥狀不能有效緩解引發(fā)錐體外系和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的比例較高患者用藥的依從性不好典型抗精神病藥物的局限性藥物對(duì)患者工作能力的改善作用較小精神分裂癥病程：需長期全程治療至少4-6周急性期治療至少3-6個(gè)月療程視患者個(gè)體情況而定,一般不少于2-5年維持期(康復(fù)期)繼續(xù)治療恢復(fù)期(鞏固期)治療精神分裂癥預(yù)后首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥治療是關(guān)鍵因素之一有研究表明，首發(fā)患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍總的來講，大約60％的患者是可以達(dá)到社會(huì)性緩解，即具備一定的社會(huì)功能通常女性的預(yù)后要好于男性一個(gè)典型精神分裂癥患者一生中可能經(jīng)歷的幾個(gè)階段：精神分裂癥首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)難治性精神分裂癥首發(fā)和復(fù)發(fā)1-3次是治療的最佳時(shí)機(jī)小結(jié)精神分裂癥的治療原則急性期治療目標(biāo)是減輕精神病性癥狀，改善功能應(yīng)首選藥物治療：考慮藥物的療效、靶癥狀、不良反應(yīng)、服藥方法和價(jià)格等多種因素選擇合適的抗精神病藥物不論劑量大小，臨床癥狀明顯改善需要至少4周；但是，不良反應(yīng)可早期出現(xiàn)大多病人僅能獲得癥狀減輕至可耐受水平維持期大多數(shù)病人需要終生治療維持治療期間接受低劑量的抗精神病藥物，會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)心理療法提高依從性、自知力、社會(huì)功能恢復(fù)小結(jié)急性激越癥狀急性激越的定義急性激越是多種精神障礙中的一種行為綜合征，常見于精神分裂癥、雙相躁狂發(fā)作或雙相混合發(fā)作、癡呆(如阿爾茨海默病)以及精神科急癥等。典型臨床表現(xiàn)包括：易激惹、更衣查體欠合作、言語粗穢、恐嚇性行為、沖動(dòng)傷人等。1精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增強(qiáng)2對(duì)內(nèi)外部刺激反應(yīng)增強(qiáng)易激惹通常無目的的、不恰當(dāng)?shù)恼Z言或活動(dòng)34急性激越的主要特征傳統(tǒng)上，激越列入精神分裂癥的“陽性”癥狀激越是一個(gè)跨疾病分類學(xué)診斷的癥狀群，背后可能是不同的精神障礙精神分裂癥雙相情感障礙癡呆激越器質(zhì)性精神障礙……急性激越存在于多種精神障礙中

原因可繼發(fā)于精神病性癥狀：如被害妄想、幻聽可繼發(fā)于其他癥狀：如恐懼、焦慮（在內(nèi)在控制力減退的情況下，可以導(dǎo)致行為紊亂）環(huán)境刺激誘發(fā)：生活環(huán)境或就診環(huán)境中的刺激（擁擠、缺少個(gè)人空間、長時(shí)間等待）急性激越的發(fā)生原因原因原因使用抗精神病藥（傳統(tǒng)的或二代的）作為有效的單藥治療，既能治療激越，又能做為原發(fā)疾病的初始藥物治療急性激越的發(fā)生原因急性激越嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員和患者治療急性激越有利于保障醫(yī)護(hù)人員安全，并使患者得到恰當(dāng)?shù)闹委熋绹痹\科安全性研究(NEDSS)顯示，至少25%的急診科工作人員對(duì)安全性的感受是“有時(shí)”、“極少”或“從不”2010年急診護(hù)士協(xié)會(huì)(ENA)研究顯示，在7天的工作時(shí)間里，超過半數(shù)以上急診科護(hù)士遭受到語言或身體的威脅激越也影響患者預(yù)后，有病例報(bào)告顯示，未經(jīng)治療的興奮性妄想可以導(dǎo)致死亡急性激越是醫(yī)護(hù)人員受傷的主要原因，同時(shí)也對(duì)患者本人及其身邊的人造成數(shù)不清的傷害核心目標(biāo)是使患者盡快平靜下來，降低暴力和傷害行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不導(dǎo)致患者的過度鎮(zhèn)靜在精神科患者診療過程中，工作