病毒性肝炎的護理-2

病毒性肝炎感染科病因病毒性肝炎是指一組由肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和功能損害為主的傳染性疾病，共分五種類型。甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要經(jīng)血液傳播。以下針對甲肝、乙肝、丙肝、戊肝來具體的認(rèn)識它們。由于丁肝病毒自身不具有感染力，必須和乙肝病毒一起才能感染，所以不再單獨敘述。一、甲型肝炎癥狀體征：甲肝主要表現(xiàn)為疲乏無力、食欲減退、惡心厭油、小便發(fā)黃等癥狀。

潛伏期甲型肝炎平均潛伏期為4周（2-6周）分類1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個月?？煞秩冢狐S疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周。恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。（2）急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。2.重型肝炎是最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。甲型少見。治療及處理原則目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應(yīng)休息1—3個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補充維生素。進(jìn)食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療。二、乙型肝炎潛伏期平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。2.慢性肝炎病程超過半年。（1）輕度慢性肝炎過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。（2）中度慢性肝炎各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴張或肝病面容，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。（3）重度慢性肝炎除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。（2）亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進(jìn)行性加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達(dá)3周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。4.淤膽型肝炎亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期(2—4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復(fù)。什么是“大三陽”和“小三陽”治療及處理原則病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。一.急性肝炎治療同甲肝二.慢性肝炎

除一般及支持療法外，還需要進(jìn)行對癥和抗病毒治療。

1．一般治療（1）適當(dāng)休息宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。（3）心理平衡使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。2.藥物治療

（1）改善肝功能（2）免疫調(diào)節(jié)（3）抗纖維化（4）抗病毒治療三、出血的防治1、止血藥：Vk1、生長抑素、口服凝血酶或去甲腎上腺素2、輸入新鮮血液或凝血因子復(fù)合物3、應(yīng)用胃粘膜保護劑四、肝性腦病的防治1、氨中毒的防治：低蛋白飲食、口服抗菌素及乳果糖、食醋灌腸、靜脈降血氨的藥物（谷氨酸、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂）2、防治腦水腫3、維持氨基酸比例平衡五、防治繼發(fā)感染重型肝炎常伴膽道感染、自發(fā)性腹膜炎，革蘭氏陰性菌感染多見。六、肝腎綜合征1、利尿2、擴張腎血管3、避免引起血容量降低的因素七、人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）和肝移植ALSS主要作用是清除血中毒性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素下降，凝血酶原活動度升高。

肝移植已在我國多家醫(yī)院開展，并取得可喜的成效，為終末期肝病患者帶來希望。三、丙型肝炎潛伏期

平均為40天（2周-6月）。分類同乙型肝炎。急性肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。

●病人一般無明顯癥狀或癥狀輕微?！裆贁?shù)病情嚴(yán)重的病人癥狀明顯，如全身乏力、食欲不振、腹脹、尿黃、大便稀薄、面色土黃、手掌發(fā)紅、脾大，及肝臟功能異常等。治療在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取抗病毒治療，可以痊愈?！癖尾∪艘犎♂t(yī)生建議，早期采取規(guī)范的抗病毒治療?！穸ㄆ诘结t(yī)院檢查?！襁m當(dāng)休息，合理飲食，戒煙、戒酒、戒毒，保持良好的心理狀態(tài)?，F(xiàn)在沒有疫苗可以預(yù)防丙肝，必須加強自我防護。

四、戊型肝炎戊肝病人的癥狀與甲肝基本相似?！癯扇伺c兒童感染戊肝后表現(xiàn)有所不同，成人感染后，多有癥狀；兒童感染后多無癥狀?！褚话惆l(fā)病較急，病情重，與甲肝相比黃疸更重，持續(xù)時間更長，在孕婦和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。●戊肝不會發(fā)展為慢性。戊肝經(jīng)過對癥支持治療，大多都能痊愈?！穸嗖捎脤ΠY支持療法，一般都能痊愈?！駪?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意個人保養(yǎng)。早期嚴(yán)格臥床休息，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量?！耧嬍骋饲宓砸紫⒏缓S生素的食物。適量蛋白質(zhì)，脂肪不必限制過嚴(yán)。●不飲酒。病毒性肝炎的護理一、護理評估1、評估皮膚、鞏膜有無黃染，黃染程度、皮膚瘙癢程度等。

2、評估出血傾向

注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等傾向，黑便、柏油樣便、嘔血等消化道出血征象。

3、評估排泄物

觀察患者大、小便、嘔吐物的顏色、性狀、量的變化。

4、評估神志

觀察有無性格情緒、精神意識的改變，以及有無嗜睡，煩躁、昏迷等肝性腦病的發(fā)生。

5、評估患者營養(yǎng)情況，觀察飲食每周測體重，維持在病前水平或略增加。二、病情觀察

1.觀察患者有無肝性腦病（精神錯亂，自我能力下降，嗜睡，撲擊樣震顫）、肝腎綜合癥、出血征象，如尿量、脈搏、血壓的改變，注意牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、嘔血、便血的程度，及時做好相應(yīng)護理，協(xié)助醫(yī)師處理。

2.觀察病人體溫，防止發(fā)生口腔、肺部、腸道繼發(fā)感染。三、護理診斷1、活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關(guān)3、焦慮與隔離治療、病情反復(fù)有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險與皮膚瘙癢有關(guān)5、知識缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知識與肝炎知識傳播受限有關(guān)6、有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)7、潛在并發(fā)癥肝性腦病與血氨升高有關(guān)消化道出血與凝血因子合成減少、食道及胃底靜脈曲張有關(guān)肝腎綜合征與循環(huán)血量減少有關(guān)四、護理措施1、一般護理（1）休息與隔離急性肝炎一個月內(nèi)應(yīng)臥床休息；慢性肝炎根據(jù)病情而定；重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息，做好生活護理。甲型和戊型肝炎應(yīng)消化道隔離3周急性乙型肝炎應(yīng)血液隔離至表面抗原轉(zhuǎn)陰慢性肝炎應(yīng)按病毒攜帶者管理（2）飲食護理各型肝炎均應(yīng)戒酒急性肝炎患者早期應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白1-1.5g/kg/d、易消化、清淡、適合患者口味的飲食，應(yīng)保證足夠熱量慢性肝炎患者給以高熱量、高維生素、低脂、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白1.5-2g/kg/d）、軟質(zhì)飲食，既要防止?fàn)I養(yǎng)不足，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩，導(dǎo)致脂肪肝重癥肝炎患者①低鹽低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食

②血氨偏高、有肝性腦病的前驅(qū)癥狀時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)

③合并腹水、少尿者應(yīng)先限鈉、限水2、心理護理3、病情觀察及并發(fā)癥的護理（1）肝性腦病密切觀察生命體征、意識改變、肝臭、少尿、出血傾向、瞳孔改變，并及時記錄出入量。及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因：消化道出血與感染等遵醫(yī)囑執(zhí)行降血氨措施遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物遵醫(yī)囑執(zhí)行降顱內(nèi)壓措施對興奮、躁動患者，應(yīng)加床檔、約束帶等安全防范措施，預(yù)防患者墜床，