護(hù)理不良事件分析討論-2

護(hù)理不良事件分析討論哈哈?。?！今天就要上班了，有活干才會有飯吃！

——護(hù)理工作與病人安全關(guān)系非常密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯誤等等有密切關(guān)系。發(fā)生護(hù)理不良事件的類別:(一)給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；(二)操作失誤；(三)發(fā)生壓瘡；(四)管路脫出；(五)病人跌倒墜床；(六)服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。

……

發(fā)生護(hù)理不良事件的影響增加病人痛苦延長病人住院時間增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響護(hù)理團(tuán)隊影響醫(yī)院形象護(hù)理不良事件定義不良事件定義（medicaladverseevent）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。不良事件的等級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。不良事件的等級Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

護(hù)理不良事件上報流程5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強心藥物。6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔

5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。發(fā)生護(hù)理不良事件

上報病房護(hù)士長上報護(hù)理部相關(guān)人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況必要時上報分管院長向護(hù)理部主任匯報情況根據(jù)具體情況，實施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時上報主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補救措施。做好病人及家屬的安撫和溝通工作密切觀察病情變化我院第四季度不良事件分析（排名）第一位：患者跌倒6例第二位：給藥錯誤5例第三位：管道脫落4例第四位：燙傷2例第五位：病人走失1例第六位：漏執(zhí)行治療1例第七位：操作不當(dāng)致皮膚破損1例第八位：漏備手術(shù)器械1例第九位：手術(shù)體位錯誤1例第十位：手術(shù)部位錯誤1例

共23例患者跌倒原因分析病人入院時，護(hù)士未進(jìn)行全面評估病人；安全意識薄弱，防跌倒措施不力；環(huán)境設(shè)施欠安全；健康宣教欠全面、欠針對性；未嚴(yán)格落實管床職責(zé)；陪護(hù)對跌倒知識、措施依從性不足給藥錯誤分類病人錯誤藥物錯誤時間錯誤劑量錯誤給藥途徑錯誤遺漏給藥錯誤及遺漏執(zhí)行治療原因分析個人因素占67.9﹪；查對制度執(zhí)行不到位；藥物調(diào)配錯誤；給藥錯誤：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心造成。錯誤常發(fā)生在給藥的最后階段，包括錯誤的病人、劑型、給藥時間、輸液速度、不合適的給藥途徑及方法以及用藥遺漏等。管道脫落包括胃管脫落；胸腔閉式引流管脫落；鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管脫落；尿管脫落管道脫落原因分析護(hù)理人力資源不足，巡視及宣教不到位；護(hù)理操作不當(dāng)，如：翻身、過床等；患者情緒不穩(wěn)定，躁動不安；約束帶使用不當(dāng)；導(dǎo)管固定不牢；護(hù)士未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；病人的依從性差，對引流管的護(hù)理常識欠缺和留置管道的目的及重要性不重視。燙傷原因分析護(hù)理人力資源不足，巡視及宣教不到位；老年人皮膚感覺遲鈍，耐受性差；護(hù)士責(zé)任心不強，未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程甚至違反操作常規(guī)。病人走失原因分析醫(yī)院環(huán)境因素；護(hù)士未及時根據(jù)病人年齡、疾病及生活習(xí)慣進(jìn)行正確評估是否有走失的危險性；未給予病人戴上手腕帶；護(hù)士管床職責(zé)及宣教不到位手術(shù)室所發(fā)生的不良事件原因分析未落實“手術(shù)安全核查制度”；未落實“手術(shù)室查對制度”。不良事件原因分析—共同點

第1位評估不足第2位溝通不良第3位疾病因素第4位管理不當(dāng)?shù)?位違規(guī)操作第6位培訓(xùn)不到位及個人能力欠缺

第7位個人自律性差第8位醫(yī)囑錯誤第9位護(hù)理安全意識缺乏第10位其他原因不良事件原因分析—共同點護(hù)理不良事件的防范對策加強培訓(xùn)與教育；加強法律意識，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化；創(chuàng)造安全的住院環(huán)境；嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，對有疑問醫(yī)囑，一定要查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷；護(hù)理不良事件的防范對策完善?？谱o(hù)理工作指引和操作流程；正確、認(rèn)真、及時評估患者，加強健康宣教，保證溝通工作的及時性、有效性；嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程；護(hù)理不良事件的防范對策加強自身業(yè)務(wù)與能力的方式、方法；善用各種告知書和評估表；加強低年資護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。

假如：

你在護(hù)理工作中發(fā)生了不良事件怎么辦？？？主動上報有何意義？鼓勵主動報告不良事件，積極上報者不懲罰，不上報者，在質(zhì)量檢查中被發(fā)現(xiàn)后，給予嚴(yán)肅懲罰。1、當(dāng)事人積極主動上報，事件起因、經(jīng)過、結(jié)果比較熟悉，能比較真實的記錄事件過程，找到發(fā)生的根本原因。2、出現(xiàn)不良事件能夠得到及時有效的處理。3、通過及時的與大家分享錯誤，避免了同行發(fā)生類似錯誤。4、為管理者提供醫(yī)療安全管理的真實依據(jù)。主動上報有何意義？鼓勵上報是為了避免類似錯誤的重現(xiàn)，是為了減少不良事件的發(fā)生率。發(fā)生了嚴(yán)重不良事件不僅是一個人的事，與病人性命、醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)。主動上報有何意義？護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷增強責(zé)任心，加強護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。主動上報有何意義？護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的！護(hù)士要有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。

----南丁格爾醫(yī)院吸引病人靠醫(yī)生，留住病人靠護(hù)士。病人可以沒有高州中醫(yī)院，但高州中醫(yī)院不可以沒有病人。

做好護(hù)理工作尤其重要歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)