急性闌尾炎護(hù)理查房-4

急性闌尾炎

Appendicitis目錄CONTENTS

1.病例2.解剖及生理概要

3.闌尾解剖圖4.闌尾炎解剖特點

9.輔助檢查10.處理原則

11.并發(fā)癥12.護(hù)理評估5.病理類型6.急性闌尾炎

7.病理生理8.臨床表現(xiàn)

13.術(shù)前、后護(hù)理

14.護(hù)理診斷

15.護(hù)理措施

姓名：劉XX性別：男

年齡：54歲

主訴：腹痛5h

診斷：急性闌尾炎

現(xiàn)病史：患者于5h前出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂急診來我院就診，急門診完善相關(guān)檢查，以“急性闌尾炎”收住我科。既往史:否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病病例簡介T：36.6℃P：85次/分R：20次/分BP：145/97mmHg

神志清晰，急性病面容，表情痛苦，精神欠佳，有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無寒顫發(fā)熱，無咳嗽胸痛胸悶氣短。右下腹壓痛明顯，有反跳痛，肝脾未觸及重大，墨菲氏征陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。查體實驗室檢查：凝血酶原時間：15.40秒，凝血酶原比率：1.15，白細(xì)胞計數(shù)：6.6*109/L↑，中性粒細(xì)胞百分比：87.4%血糖6.7mmol/L↑。門診降鈣素原：0.24ng/ml↑。闌尾B超：1.右下腹闌尾區(qū)異?；芈曇豢紤]：腫大闌尾。2.右下腹富強多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肝膽胰脾+腹腔積液超聲：1.膽囊壁多發(fā)一場高回升-考慮：息肉-建議空腹復(fù)查。2.腹腔積液最大深度1.2cm。胸部正位+腹部正位：1.心肺膈未見異常。2.腹部未見異常X線征象。心電圖：正常。輔助檢查診

療：1、外科一級護(hù)理、禁食水。2、抗感染、抑酸、補液。3、積極準(zhǔn)備急診手術(shù)。術(shù)后護(hù)理措施：1、抗感染、補液、止血、禁食水。2、嚴(yán)密觀察病情變化。診療及措施

原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。

長:5-10cm直徑：0.5-0.7cm

動脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔

靜脈：回流至腸系膜上V→門V→

門V炎和肝膿瘍

闌尾解剖及生理概要

闌尾解刨圖闌尾的位置有五種

管腔細(xì)窄

開口狹小

蠕動緩慢

盲管彎曲

闌尾解剖特點：

病理類型

1.急性單純性闌尾炎

2.急性化膿性闌尾炎

3.壞疽及穿孔性闌尾炎

4.闌尾周圍膿腫

鑒別診斷：1.胃十二指腸潰瘍穿孔2.急性膽囊炎3.右側(cè)輸尿管結(jié)石4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎一、病因：

管腔阻塞：最常見，

淋巴濾泡增生(65%)

糞石堵塞(35%)

異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

胃腸道疾病影響：胃腸炎→闌尾痙攣

→血運障礙

細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌

急性闌尾炎

病理生理急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度（一）常見癥狀

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。

3.全身表現(xiàn)

早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38℃以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，38—39℃，甚至39℃以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。

臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c（Mcberney)；主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點在右下腹，也可考慮闌尾炎。

2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱；

3.右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及

4.其它體征

a、結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛者為陽性

b、腰大肌試驗：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大肌（即后位性闌尾炎）。

c、閉孔內(nèi)肌試驗：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔肌（即低位性闌尾炎）。

d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。

臨床表現(xiàn)

特殊類型急性闌尾炎的臨床特點1、新生兒急性闌尾炎臨床特點：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體2.小兒急性闌尾炎臨床特點：1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。

特殊類型急性闌尾炎的臨床特點3.老年急性闌尾炎臨床特點：1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。

特殊類型急性闌尾炎的臨床特點4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。

特殊類型急性闌尾炎的臨床特點1．實驗室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N↑；

尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

2．腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。

3.B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。輔助檢查

處理原則

一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。1.手術(shù)治療：單純性切闌尾即可?；?、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。2.非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。（1）殘端處理不滿意；

（2）滲出或滲血較多；

（3）膿腫切開引流；

（4）腹膜炎。

引流管放置指征：

腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎

手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。并發(fā)癥護(hù)理評估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。術(shù)前護(hù)理1.胃腸道準(zhǔn)備：禁食水，胃腸減壓、必要時灌腸。2.呼吸道準(zhǔn)備：清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3.護(hù)理評估：生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密病情變化。4.輸血和補液：遵遺囑做好血型鑒定和交叉配血實驗，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。5.藥物過敏試驗：

做好藥物過敏實驗。術(shù)前護(hù)理6.皮膚準(zhǔn)備：剔除毛發(fā)，清潔皮膚，范圍不可少于手術(shù)切口周圍15-20cm。7.泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿，排盡尿液，保持會陰部的清潔。8.物品準(zhǔn)備：病歷、X片、藥物、引流瓶等。9.交接準(zhǔn)備：與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。10.進(jìn)入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等物品；手術(shù)患者于4-20日3:20在腰硬聯(lián)合下行闌尾切除術(shù)安返病房，手術(shù)順利，腹部切口包扎固定，無滲出，醫(yī)囑按外科一級護(hù)理禁食水，向患者家屬交代術(shù)后注意事項，家屬表示理解。囑患者下床活動并教會患者及家屬下床三部曲。

術(shù)后護(hù)理

1.妥善安置病人：做好術(shù)后交接，保持患者呼吸道通暢，吸氧；測量生命體征，妥善固定尿管、引流管、輸液管等管路，預(yù)防托管。

2.置肢體于功能位：根據(jù)手術(shù)部位采取相應(yīng)的體位。

3.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化。

4.管理護(hù)理：保持各引流管固定通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，置各引流管相應(yīng)高度，避免回流，預(yù)防顱內(nèi)感染。5.建立靜脈通道：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充血容量。術(shù)后護(hù)理

6.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無出血及分泌物，定時更換敷料，預(yù)防感染。7.基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干凈，定時翻身，預(yù)防壓瘡；躁動的患者預(yù)防跌倒墜床；做好口腔護(hù)理及會陰擦洗。8.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可少量進(jìn)水及流食；給予高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化食物，禁忌易發(fā)食物。9.心理護(hù)理：鼓勵病人表達(dá)情緒，樹立信心。護(hù)理診斷（一）腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮與突然發(fā)病、缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。

腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。護(hù)理措施：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理目標(biāo)：病人腹痛緩解或減輕。

焦慮與突然發(fā)病、缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：恐懼、焦慮：做好病人的心理護(hù)理，術(shù)前訪問時積極宣教及介紹成功病例，減輕其恐懼感，增強手術(shù)信心，關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理情況，以便較早的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。護(hù)理目標(biāo)：病人心理狀況的到改善。

潛在并發(fā)癥出血、切口感染護(hù)理措施：①切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。②腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。

潛在并發(fā)癥出血、切口感染③腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。④糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥或者并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和治療。①保持良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不作劇烈運動。②及時治療胃腸道炎癥或