門診服務(wù)合同

門診服務(wù)合同合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________患者

鑒于甲方是一家具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會提供專業(yè)的門診醫(yī)療服務(wù)；乙方因個人身體健康需要，希求甲方提供門診醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受門診醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下合同：

一、合同目的

甲方根據(jù)乙方的健康狀況，提供符合醫(yī)療規(guī)范的門診醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、治療、健康咨詢等，以幫助乙方恢復(fù)和保障身體健康。

二、簽訂背景

1.甲方為一家合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能夠為乙方提供高質(zhì)量的門診醫(yī)療服務(wù)。

2.乙方因個人身體健康需要，自愿選擇甲方作為門診醫(yī)療服務(wù)的提供方，并愿意遵守甲方制定的相關(guān)規(guī)章制度。

3.雙方在簽訂本合同時，均具備完全民事行為能力，且簽訂本合同的行為符合法律法規(guī)的規(guī)定。

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的約定，共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。除本合同另有規(guī)定外，雙方應(yīng)按照我國法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及甲方規(guī)章制度，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

（以下內(nèi)容略）

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方應(yīng)向乙方提供門診醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等。

2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要，合理制定診療方案，確保乙方在甲方接受的服務(wù)符合醫(yī)療規(guī)范和倫理要求。

3.甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和診療需要，調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及甲方內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為乙方提供安全、有效的診療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)采取必要措施，防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，保障乙方的人身安全和合法權(quán)益。

三、價格支付

1.雙方應(yīng)按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)及甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就乙方接受門診醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

2.乙方應(yīng)在接受服務(wù)前預(yù)繳部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。如乙方未按時足額支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止向乙方提供門診醫(yī)療服務(wù)。

3.甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，乙方有權(quán)要求甲方解釋和核實醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成。

四、保密條款

1.雙方應(yīng)對在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以嚴(yán)格保密。

2.甲方應(yīng)確保乙方病歷資料的安全，不得泄露乙方個人信息，除非依法應(yīng)當(dāng)向有關(guān)部門報告或乙方同意公開。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按約定向乙方提供門診醫(yī)療服務(wù)或提供的服務(wù)存在質(zhì)量問題的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用或違反甲方規(guī)章制度，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

六、爭議解決

1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無果，雙方同意向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年，自合同生效之日起計算。

（以下內(nèi)容略）

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

甲方權(quán)利與義務(wù)：

1.權(quán)利：

a)按照合同約定收取乙方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

b)在乙方違反甲方規(guī)章制度或未按時支付醫(yī)療費(fèi)用時，有權(quán)暫?；蚪K止向乙方提供門診醫(yī)療服務(wù)。

c)要求乙方提供真實、完整的健康信息，以便為乙方提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

義務(wù)：

a)向乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范和倫理要求的門診醫(yī)療服務(wù)。

b)保障乙方的隱私權(quán)和知情權(quán)，及時向乙方通報診療情況及可能的風(fēng)險。

c)在醫(yī)療服務(wù)過程中，尊重乙方的意愿和選擇，除非出于醫(yī)療安全考慮，否則不得強(qiáng)迫乙方接受非必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.合作方式：

a)甲方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

b)甲方應(yīng)與乙方保持良好的溝通，及時解答乙方的疑問和關(guān)切。

c)甲方應(yīng)定期對乙方進(jìn)行隨訪，了解乙方的康復(fù)情況，并提供必要的健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。

乙方權(quán)利與義務(wù)：

1.權(quán)利：

a)在甲方獲得符合醫(yī)療規(guī)范和倫理要求的門診醫(yī)療服務(wù)。

b)獲得甲方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，并對不明確的項目要求甲方解釋。

c)在醫(yī)療過程中，對自身的健康狀況和診療方案有知情權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

a)如實向甲方提供個人健康信息，包括但不限于病史、過敏史等。

b)遵守甲方的規(guī)章制度，尊重甲方工作人員，不干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。

c)按照約定的時間和金額支付醫(yī)療費(fèi)用，不得無故拖延或拒付。

2.合作方式：

a)乙方應(yīng)積極參與甲方的診療活動，配合甲方完成各項檢查和治療。

b)乙方在治療過程中如遇到任何問題，應(yīng)及時與甲方溝通，共同尋找解決方案。

c)乙方應(yīng)按時復(fù)診，按照甲方建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和健康管理。

雙方同意，在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)相互尊重、誠實守信，共同維護(hù)良好的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。如有任何一方違反合同約定，導(dǎo)致對方權(quán)益受損，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。雙方應(yīng)共同努力，確保合同的順利履行，以實現(xiàn)合同目的。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年，自合同生效之日起計算。

2.本合同有效期屆滿前，如雙方同意續(xù)約，應(yīng)簽訂書面續(xù)約協(xié)議，明確續(xù)約期限及其他相關(guān)事宜。

二、合同終止條件

1.合同到期，雙方未簽訂續(xù)約協(xié)議的，合同自然終止。

2.雙方達(dá)成書面一致，同意提前終止合同的。

3.甲方因不可抗力原因，無法繼續(xù)向乙方提供門診醫(yī)療服務(wù)的。

4.乙方違反合同約定，甲方有權(quán)依照合同約定終止合同。

5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止合同的情形。

三、合同的變更和解除

1.雙方同意，合同的變更和解除必須采用書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.在合同有效期內(nèi)，如一方需變更合同內(nèi)容，應(yīng)提前向?qū)Ψ教岢鰰孀兏暾垼?jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。

3.在合同有效期內(nèi)，如一方發(fā)生重大違約行為，另一方有權(quán)依照合同約定解除合同。

四、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無果，雙方同意向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

3.爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的其他條款，除非爭議事項影響合同履行。

五、法律適用和管轄法院

1.本合同的簽訂、履行、變更、解除及爭議解決，均適用中華人民共和國法律。

2.雙方同意，因本合同引起的任何爭議，由合同簽訂地人民法院管轄。

六、合同效力

1.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

3.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對雙方具有法律約束力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守合同約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

乙方（患者）：

茲確認(rèn)，上述合同內(nèi)容經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成一致意見，特此簽訂本合同。

甲方簽字：_________________乙方簽字：_