“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的定義

心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。美國：超過2000萬人員受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺心肺復(fù)蘇的意義人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35—40%如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2016中國心肺復(fù)蘇指南

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)

ChenYan

人類這一具有生命的機(jī)體，自從存在的那一天起，就拉開了與死亡進(jìn)行抗?fàn)幍拇竽?。而作為搶救心搏驟停（cardiacarrest，CA）這一直接威脅人們生命急癥的主角。在我國，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增長的趨勢。近年來，我國CA的發(fā)生率也明顯增加，并成為青壯年人群的主要?dú)⑹郑壳懊磕昙s有54.4萬人發(fā)生CA，發(fā)病率已漸近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，CA患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1%左右。相關(guān)概念心臟驟停（sudden

cardiacarrestSCA)是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，表現(xiàn)為心臟射血功能的喪失。心臟性猝死(suddencardiacdeathSCD)心臟驟停如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，這種由心臟原因引起的、無法預(yù)料的、自然死亡，也稱心源性猝死，是人類生命的直接殺手。

針對(duì)這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心臟驟停的病因心源性心臟驟停：主要由心血管病引起，以冠心病最為常見，尤其是易發(fā)生于急性心肌梗死的早期。非心源性心臟驟停：體內(nèi)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（低鉀/高鉀）和酸堿平衡失調(diào)；嚴(yán)重創(chuàng)傷、肺栓塞、中毒、藥物過量、腦卒中等導(dǎo)致呼吸衰竭；高/低體溫等。各種原因引起的休克、藥物過敏反應(yīng)；手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件；突發(fā)意外事件如電擊傷、溺水、自縊等；心臟驟停搶救所面臨的難題病情驟然發(fā)生，難以預(yù)料；搶救成功率低，死亡率高；發(fā)病突然，倉促搶救，難免疏漏；病人家屬不理解，易發(fā)生醫(yī)患糾紛(院內(nèi)）臨床表現(xiàn)——時(shí)間就是生命先兆：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸——非特異性典型癥狀大動(dòng)脈搏動(dòng)消失:立刻心音消失：立刻頭暈：3秒鐘昏厥：10～20秒抽搐:20～40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害：4～6分鐘后雖偶有自發(fā)恢復(fù)，通常會(huì)導(dǎo)致死亡。但如予以及時(shí)的搶救措施則有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。一旦呼吸心跳停止……18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）對(duì)心臟驟停后，進(jìn)行基礎(chǔ)和進(jìn)一步生命搶救。時(shí)間和生存率為正相關(guān)基礎(chǔ)生命搶救（分）進(jìn)一步生命搶救（分）生存率（%）心停搏后0～40～8430～416108～120～1668～1216012120心臟驟停的搶救—心肺腦復(fù)蘇

時(shí)間就是生命

心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷1.突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。2.呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸。3.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。4.心音消失。5.發(fā)紺。在上述五大癥狀中，非專業(yè)人員僅憑1、2兩項(xiàng)即可確診心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢測動(dòng)脈搏動(dòng)（限定在10秒內(nèi)完成）

心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型

心室撲動(dòng)或顫動(dòng)占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動(dòng)（心電機(jī)械分離）占9.2%其他室速占1.5%室顫（撲）

心室撲動(dòng)無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大幅度波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次/分。心臟失去排血功能。

心室顫動(dòng)QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。心室纖顫心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動(dòng)圖形。振幅小的為細(xì)顫，大的為粗顫。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴(yán)重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波。無脈電活動(dòng)

無脈電活動(dòng)過去稱電-機(jī)械分離，是引起心臟性猝死的相對(duì)少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。10秒—觸摸頸動(dòng)脈、看胸廓起伏，判斷心跳、呼吸1、同時(shí)檢查呼吸和脈搏（頸動(dòng)脈），測定脈搏和呼吸的時(shí)間不能超過10秒，以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。2、沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息、嘆氣樣呼吸）3、不再推薦“一看二聽三感覺”的呼吸識(shí)別辦法，在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時(shí)！啟動(dòng)急救系統(tǒng)—CPR院前

呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系,除顫儀AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)

準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命?。。　庇啥嗝?xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球續(xù)面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。

啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)ChenYan2015年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

迅速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施CPR；指南還強(qiáng)調(diào)了公眾的作用。對(duì)于非專業(yè)施救者，指南強(qiáng)調(diào)識(shí)別心臟驟停征象、及時(shí)打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為（100-120次/分）。對(duì)于急救醫(yī)護(hù)人員，指南強(qiáng)調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5-6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應(yīng)離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。CPR操作順序的變化

A-B-C→→C-A-B

更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。C(Circulation)

建立人工循環(huán)

心臟按壓目的維持心臟血液的充盈和泵出通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)

CPR機(jī)制有效的CPR提供正常1/4-1/3血流；胸泵機(jī)制心泵機(jī)制

當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。C-A-B順序的理由不足50％的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，許多不能或不愿予人工通氣；而開放氣道、擺好頭部位置并口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。C-A-B順序的理由心臟驟停者初始心律是心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，首先發(fā)生，卻不能直觀感覺，而隨后的呼吸停止會(huì)有喘息或者減弱的過程，是可察覺的，而且在心臟驟停后的最初幾分鐘里血液里仍然含有足夠的氧氣。

C-A-B順序的理由人對(duì)缺氧有耐受力（最長時(shí)間憋氣的人：1959年，美國人羅伯特·福斯特憋氣13分鐘42.5秒）如果氣道是開放的，胸外按壓舒張期的胸廓被動(dòng)回彈也能提供一些氧氣的交換。在一些長時(shí)間CPR的情況下，就需要通過輔助通氣來補(bǔ)充氧氣。新生兒和兒童ABC心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，以呼吸恢復(fù)為重點(diǎn),除非已知心臟病的病因。正確的作法（面對(duì)所有意外）判斷現(xiàn)場環(huán)境安全判斷患者反應(yīng)性啟動(dòng)緊急救助程序（生存鏈的關(guān)鍵部分）施救（生存鏈的關(guān)鍵部分）1.判斷意識(shí)判斷呼吸迅速呼救擺放體位2.胸外按壓3.打開氣道4.人工呼吸心肺復(fù)蘇步驟搶救體位

放在地面或床板（硬的平面，心臟按壓板）整體搬動(dòng)、保護(hù)頸部仰臥位胸外按壓位置1.胸骨中下1/3段2.兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)3.取兩肋弓交匯處（劍突）上兩橫指4.腋窩聯(lián)線中點(diǎn)（對(duì)2補(bǔ)充）

雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。按壓姿勢

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，按壓的方向與胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣

1、胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。2、因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量約為正常值的1/4-1/3，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。3、盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對(duì)正常所致。當(dāng)按壓速率在100

到119

次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占

35%，而當(dāng)按壓速率提高到

120

到

139

次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到

50%，當(dāng)按壓速率超過

140

次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到

70%。按壓的頻率：100-120次/分

按壓深度（成人)至少5厘米而不超過6厘米

理由：

相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深（6厘米）會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。

為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。理由：

胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。

兒童與嬰兒按壓標(biāo)準(zhǔn)

兒童和嬰兒CPR（BLS）標(biāo)準(zhǔn)界定兒童的年齡在1周歲至青春期，嬰兒則是指出生后至年滿1周歲。不同于成人患者，兒童和嬰兒患者出現(xiàn)CA多由于各種意外和非心臟原因（特別是窒息）。

兒童CPR標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與成人大致相同，主要的差別是胸外按壓的深度，兒童應(yīng)控制在5cm左右，在實(shí)施雙人兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比例應(yīng)該為15∶2（成人為30∶2）。高質(zhì)量CPR的標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。為嬰兒實(shí)施CPR時(shí)，判斷患兒意識(shí)采用拍打足底的方法，胸外按壓時(shí)采用二指垂直按壓（單人）或雙拇指環(huán)抱法（雙人）按壓深度約為4cm，按壓/通氣比與兒童一致。

錯(cuò)誤1－手掌交叉

錯(cuò)誤2. 肘部彎曲

錯(cuò)誤3：掌根離開胸部錯(cuò)誤4按壓用力不垂直昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道開放氣道（清除口鼻腔分泌物）頸椎損傷患者：托頜法普通患者：仰頭抬頦法生命支持人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊有氧—球囊擠壓1/3

無氧—球囊擠壓1/2（500-600ml）擠壓時(shí)間1秒，見到胸廓擴(kuò)張。氣道控制，呼吸支持（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法。（循環(huán)中斷、心臟復(fù)跳）（2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。（3）氣管切開：可保持較長期的呼吸道通暢。要點(diǎn)1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，過度通氣（過多的呼吸或過大的潮氣量）會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張及其他的并發(fā)癥。3、按壓/通氣比30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻率10次／min，或者每6秒吹氣1次。要點(diǎn)4、2人進(jìn)行CPR時(shí)，如已建立高級(jí)人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管）則吹氣頻率為10次/分，氣管插管輔助呼吸，潮氣量6-7ml/kg，通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。而在口對(duì)口和球囊人工呼吸時(shí)要暫停心臟按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。擠壓1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。

單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。有效胸外按壓的5點(diǎn)要求(CPR質(zhì)量）按壓有力，胸壁下陷5-6cm或胸廓前后徑的1/3

；快速按壓，100-120次/分（以保證在包括開放氣道、人工呼吸、除顫和其它中斷胸外按壓等時(shí)間的整個(gè)CPR過程中胸外按壓能達(dá)到80次/分）；按壓后胸壁完全復(fù)位，胸廓充分恢復(fù)；減少按壓的中斷，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施保持氣道通暢措施或使用除顫器時(shí)應(yīng)控制胸外按壓中斷時(shí)間不超過10秒；按壓人2分鐘輪換，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成。注意：在搬動(dòng)患者時(shí)很難進(jìn)行胸外按壓，因此，一般都要盡量就地做CPR，除非環(huán)境不安全。

電擊除顫術(shù)ChenYan單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律的。

當(dāng)可以立即取得

AED

時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得

AED

時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備

AED

的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇。除顫vs胸外按壓先后順序？出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系

除顫時(shí)間

除顫的適應(yīng)癥

1、心室顫動(dòng)2、心室撲動(dòng)3、無法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過速對(duì)于心室停搏及無脈電活動(dòng)（心-電機(jī)械分離），是不適用的，而是CPR。ChenYanChenYan除顫能量成人除顫除顫電極的放置胸骨右緣第二肋間心尖部（腋中線）電擊次數(shù)：1次vs3次？？1.可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小2.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，連續(xù)做5組，約2分鐘后再次判斷心律，確定是否除顫。3.除顫成功的可能性隨著時(shí)間的延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%～10%。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。5.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。ChenYan

心肺復(fù)蘇中的藥物治療迄今為止，未能證實(shí)任何藥物應(yīng)？？用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用可獲得滿意的潮氣量如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救，搶救藥物的給藥途徑限于靜脈通道IV）或經(jīng)骨通道（intraosseous，IO）ChenYan腎上腺素激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。腎上腺素仍被認(rèn)為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無效的VF/無脈性VT、心臟靜止或PEA（無脈性電活動(dòng)）。ChenYan

腎上腺素全身血管阻力↑冠脈和腦血流↑收縮壓和舒張壓↑心肌收縮長度↑心肌電活動(dòng)↑心肌需氧↑使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫自律性↑作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。腎上腺素

心臟驟停時(shí)將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10mL稀釋后靜脈注射。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。臨床上經(jīng)常直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的，腎上腺素累積劑量≤4mg患者生存可能性較≥5mg患者大。類固醇

院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍可使用類固醇。既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時(shí)又有免疫抑制作用。皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹(jǐn)慎。

胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，靜脈使用可以阻斷鈉、鉀、鈣通道以及α、β受體具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性，用于治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速、不明起源的寬QRS心動(dòng)過速和心室纖顫；在CPR中，持續(xù)性室速或心室顫動(dòng)（簡稱室顫）引起心臟驟停，使用電除顫和腎上腺素后，可以使用胺碘酮.

利多卡因

利多卡因僅作為無胺碘酮時(shí)的替代藥物。用于室顫、室速、頻發(fā)室早(多于6次/min)、二聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性心律開始可靜脈推注1.5mg/kg,每8min可重復(fù)推注0.5mg/kg,達(dá)總量3mg/kg。復(fù)轉(zhuǎn)成功后可繼續(xù)靜滴利多卡因2～4mg/min。對(duì)心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應(yīng)減少利多卡因用量。

硫酸鎂硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥的VF/VT以及其他心律失常兩種情況。用法：對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1~~2g稀釋后靜注，5~20min注射完畢；或1~2g加入50~100ml液體中靜滴。必須注意，硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和壓和CA。

納洛酮新版指南指出，對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了納洛酮的用法，即納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在4分鐘后重復(fù)給藥。

阿托品仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動(dòng)過緩。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品

阿托品

多巴胺

傳統(tǒng)觀點(diǎn):多巴胺有多巴胺能作用(<2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。實(shí)際上:在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時(shí)滴注100μg/min,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。

碳酸氫鈉：CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥應(yīng)用ACLS恢復(fù)的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量1mmol/kg靜注,以后每5min給予0.5mmol/kg(根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿堿”，因?yàn)樘妓釟潲}能引起反常的細(xì)胞內(nèi)酸中毒,對(duì)多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。呼吸興奮劑對(duì)于呼吸心跳停止者，應(yīng)用呼吸興奮劑無益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞興奮性，才可以應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇有效的指征

自主循環(huán)恢復(fù)自主心跳恢復(fù):可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象:意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者

疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者），簽字!注意事項(xiàng)：預(yù)估、及時(shí)、專人、溝通，安慰，現(xiàn)場回避，糾紛，放棄。ChenYan不宜CPR者

何時(shí)停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證原則上院前不停止CPR此外，對(duì)年輕患者，包括兒童和嬰兒，應(yīng)該延長CPR的時(shí)間，不輕易終止CPR?？紤]實(shí)施超長時(shí)限CPR情況包括：CA的產(chǎn)生是由于特殊的病因，例如淹溺、低溫、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等?；颊邽樘厥獾娜后w，尤其是5歲以下兒童終止CPR時(shí)需特別謹(jǐn)慎。因小兒對(duì)損傷的耐受力較成人強(qiáng)，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。CA發(fā)生在特殊的條件下，例如手術(shù)室內(nèi)在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施CPR，CA患者一直使用機(jī)械復(fù)蘇裝置保持高質(zhì)量的CPR，使用ECPR等心臟驟停后救治BLS成功標(biāo)志—當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室或ICU、CCU,進(jìn)入高級(jí)生命支持

對(duì)于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影和或早期溶栓。

CA后期的超生以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸

CA后期的超生以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸急診冠脈血管造影目標(biāo)溫度管理核心體溫控制在32~36℃，并穩(wěn)定維持至少24h，復(fù)溫時(shí)應(yīng)將升溫速度控制在0.25~0.5℃/h）神經(jīng)功能的監(jiān)測與保護(hù)復(fù)蘇后神經(jīng)功能損傷是CA致死、致殘的主要原因，應(yīng)重視對(duì)復(fù)蘇后CA患者的神經(jīng)功能連續(xù)監(jiān)測和評(píng)價(jià)，積極保護(hù)神經(jīng)功能。ECMO對(duì)于部分難治性心搏驟停（arrest，RCA）救治

CA可逆性病因（如ACS、肺栓塞、難治性VF、深低溫、心臟損傷、心肌炎、心肌病、充血性心衰和藥物中毒等）贏得時(shí)機(jī)及為等待心臟移植的復(fù)蘇后患者提供短期機(jī)械心肺支持治療。

中國心臟死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)ChenYan

根據(jù)《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南（第2版）》，心臟死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)，即呼吸和循環(huán)停止，反應(yīng)消失。由于循環(huán)停止后心電活動(dòng)仍可能存在，判定死亡時(shí)不應(yīng)完全依賴于心電監(jiān)測，可采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和多普勒超聲協(xié)助確認(rèn)DCD器官獲取時(shí)，需要快速而準(zhǔn)確地判斷循環(huán)的停止。但為確認(rèn)循環(huán)停止的不可逆性或永久性，應(yīng)至少觀察2min再宣布死亡。死亡診斷必須由非移植團(tuán)隊(duì)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師完成。腹部提壓CPR

腹部提壓CPR是一種突破傳統(tǒng)復(fù)蘇理念，我國自主研發(fā)的創(chuàng)新性復(fù)蘇技術(shù)。該技術(shù)依據(jù)“腹泵”“心泵”“肺泵”和“胸泵”的原理，采用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓，通過使膈肌上下移動(dòng)改變胸腹內(nèi)壓力，建立有效的循環(huán)和呼吸支持。實(shí)施時(shí)通過底板吸盤吸附于患者中上腹部，以100次/min的頻率連續(xù)交替對(duì)腹部實(shí)施向下按壓（按壓壓力40~50kg）和向上提拉（提拉拉力20~30kg），達(dá)到同步建立人工循環(huán)和通氣，以實(shí)現(xiàn)ROSC。該技術(shù)需要施救者持續(xù)循環(huán)往復(fù)，直至患者ROSC或復(fù)蘇終止。其適應(yīng)證包括：（1）開放性胸外或心臟貫通傷、胸部擠壓傷伴CA且無開胸手術(shù)條件；（2）胸部重度燒傷及嚴(yán)重剝脫性皮炎伴CA；（3）大面積胸壁不穩(wěn)定（連枷胸）、胸壁腫瘤、胸廓畸形伴CA；（4）大量胸腔積液及嚴(yán)重胸膜病變伴CA；（5）張力性及交通性氣胸、嚴(yán)重肺大泡和重度肺實(shí)變伴CA；（6）復(fù)雜先天性心臟病、嚴(yán)重心包積液、心包填塞以及某些人工瓣膜置換術(shù)者（胸外按壓加壓于置換瓣環(huán)可導(dǎo)致心臟創(chuàng)傷）；（7）主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂繼發(fā)CA；（8）縱隔感染或縱隔腫瘤伴CA；（9）食管破裂、氣管破裂和膈肌破裂伴CA；（10）胸椎、胸廓畸形，頸椎、胸椎損傷伴CA；（11）STD_x0002_CPR過程中出現(xiàn)胸肋骨骨折者。腹部外傷、腹主動(dòng)脈瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大腫物為禁忌證鑒于STD_x0002_CPR通常并發(fā)胸肋骨骨折，而影響到胸外按壓深度及胸廓回彈幅度，不能保證高質(zhì)量的CPR，腹部提壓CPR彌補(bǔ)了STD_x0002_CPR的不足，尤其在創(chuàng)傷、災(zāi)害及窒息等特殊條件下的CA搶救中已逐步顯現(xiàn)出特別的優(yōu)勢[132,133]，與STD-CPR協(xié)同在完善高質(zhì)量CPR中發(fā)揮重要作用ChenYan特殊的情況處理

過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是指嚴(yán)重的、致命的廣泛或全身性超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的威脅生命的氣道、呼吸和循環(huán)障礙，通常伴有皮膚黏膜改變，如搶救及時(shí)，患者預(yù)后良好。在過敏反應(yīng)人群中，兒童的過敏反應(yīng)多見于食物源性過敏，成人過敏反應(yīng)多見于臨床用藥或昆蟲蜇傷。對(duì)于過敏反應(yīng)的搶救措施包括：a.體位：存在呼吸困難時(shí)坐位，存在低血壓時(shí)平臥，下肢抬高；b.去除誘發(fā)因素，例如停止補(bǔ)液，拔出昆蟲的螫針等；c.出現(xiàn)CA立即CPR，同時(shí)立即給予腎上腺素（一線藥物），1∶1000腎上腺素0.3~0.5ml肌肉注射，注射最佳部位為大腿前外側(cè)1/3中部；d.開放堵塞的氣道（氣管插管、切開等），高流量吸氧；e.盡快補(bǔ)液：成人500~1000ml兒童20ml/kg起，必要時(shí)增加；f.監(jiān)測：心電圖、血壓、血氧飽和度等；g.糖皮質(zhì)激素（初始復(fù)蘇措施后）：甲潑尼龍或地塞米松；h.抗組胺藥物（二線藥物）苯海拉明等；i.其他藥物：支氣管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等。過敏反應(yīng)搶救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)診斷及正確處理。ChenYan

創(chuàng)傷性心搏驟停

雖然病死率較高，但一旦ROSC，患者預(yù)后較其他原因CA患者要好。TCA出現(xiàn)前會(huì)有一系列表現(xiàn)，例如心血管不穩(wěn)定、低血壓、外周脈搏消失以及非中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因引意識(shí)狀態(tài)惡化。為TCA患者CPR時(shí)，除了按照標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇流程，同時(shí)應(yīng)快速處理各種可逆病因（低血容量、心包填塞、張力性氣胸等）。如胸外按壓無法有效實(shí)施，也可以酌情考慮其他有效的復(fù)蘇方法學(xué)（如腹部提壓CPR）。糾正低血容量的措施包括對(duì)可壓迫的外出血加壓包扎或應(yīng)用止血帶，對(duì)不可壓迫的出血使用骨盆夾板、血制品（早期應(yīng)用混合濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板按1∶1∶1配比的血制品）、輸液和止血環(huán)酸（tranexamicacid，TXA）。同步的損傷控制性手術(shù)、止血?jiǎng)?fù)蘇和大容量輸注策略（massivetransfusionprotocols，MTP）是對(duì)大出血患者損傷控制性復(fù)蘇的治療原則。盡管容許性低血壓在CPR領(lǐng)域的證據(jù)有限，但CPR成功后容許收縮壓的目標(biāo)是80~90mmHg（1mmHg=0.133kPa），但維持時(shí)間不應(yīng)超過60min，顱腦損傷患者因顱內(nèi)壓升高而血壓要求應(yīng)更高。TXA（前10min1g的負(fù)荷量接8h1g的維持量）能夠提高創(chuàng)傷性出血的生存預(yù)后，建議院前就開始使用。

創(chuàng)傷患者易因?yàn)闅獾蓝氯蛣?chuàng)傷性窒息引起缺氧而誘發(fā)CA，因此應(yīng)該早期進(jìn)行有效的氣道管理和通氣。對(duì)于引發(fā)TCA的張力性氣胸，建議采用在第四肋間隙行雙側(cè)胸廓造口術(shù)，保證快速、有效。對(duì)存在心包填塞引起TCA的患者應(yīng)該實(shí)施復(fù)蘇性開胸術(shù)，包括鈍性創(chuàng)傷且院前CPR時(shí)間＜10min的患者或者穿通傷且院前CPR時(shí)間＜15min的患

開胸手術(shù)越快效果越好。存在以下情況建議終止復(fù)蘇嘗試：所有可逆病因糾正后仍無法恢復(fù)自主循環(huán)；心臟超聲無法探測到心臟活動(dòng)。TCA時(shí)存在以下情況可以活（如斷顱、心臟貫通傷、腦組織損失）。ChenYan

張力性氣胸、心包填塞引起心臟驟停1.張力性氣胸的病因包括創(chuàng)傷、哮喘或其他呼吸道疾病，有創(chuàng)性操作不當(dāng)，或者持續(xù)正壓通氣等。緊急處理常使用針刺減壓法，隨后盡快行胸腔閉式引流。TCA時(shí)如胸外按壓無法有效實(shí)施也可以酌情考慮其他有效的CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）。2.心包填塞多見于穿通傷和心臟外科患者，針對(duì)不同的病情采用復(fù)蘇性開胸術(shù)或心包穿刺術(shù)（超聲引導(dǎo)下）處理。胸外按壓無法有效實(shí)施也可以酌情考慮其他有效的CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）。隙連接和配合，這能提高搶救成功率。

中毒引起心臟驟停：

總體上來說，因中毒導(dǎo)致的CA發(fā)生率不高，但臨床常見因中毒入院者。中毒的主要原因包括藥物，家用或生產(chǎn)用品中毒，也少見于工業(yè)事故、戰(zhàn)爭和恐怖襲擊。近年來，還應(yīng)警惕毒品中毒的可能。對(duì)于考慮中毒引起的CA，立即CPR，懷疑阿片類中毒的患者應(yīng)及時(shí)給予納洛酮（肌肉注射0.4mg，或鼻內(nèi)使用2mg，可在4min后重復(fù)給藥）。對(duì)中毒引起的CA患者復(fù)蘇時(shí)還應(yīng)注意：當(dāng)遇到原因不明的CA，特別是不止1例患者時(shí)，應(yīng)警惕中毒可能，且應(yīng)注意施救個(gè)人安全；避免為化學(xué)品中毒患者實(shí)施口對(duì)口人工通氣；使用電治療方式處理致命性心律失常；嘗試鑒別中毒類型；測量體溫；做好長時(shí)間復(fù)蘇的準(zhǔn)備，尤其對(duì)年輕患者；對(duì)于嚴(yán)重中毒的患者特殊治療（超劑量用藥，非標(biāo)準(zhǔn)藥物治療、長時(shí)間CPR、ECPR、血液透析等）可能有效；ChenYan栓塞引起心臟驟停1.肺栓塞起病隱匿，可表現(xiàn)為突發(fā)的氣促、胸痛、咳嗽、咯血或CA等；多有深靜脈血栓、近4周手術(shù)或制動(dòng)史、腫瘤、口服避孕藥或長途飛行的病史；可有特征性的心電圖表現(xiàn)等。出現(xiàn)CA時(shí)多表現(xiàn)為PEA，CPR時(shí)呼氣末二氧化碳分壓（end-tidalcarbondioxidepressure,PETCO2）降低。肺栓塞引起CA的總體生存率不高，CPR的同時(shí)可考慮靜脈溶栓治療。溶栓治療可能有效，但不能延誤。一旦開始溶栓治療，CPR的時(shí)間應(yīng)該維持至少60~90min。為保證持續(xù)的CPR質(zhì)量，可以考慮機(jī)械復(fù)蘇。如果有條件和團(tuán)隊(duì)，可以考慮應(yīng)用ECPR?？梢圆捎茫唤ㄗh手術(shù)取栓或機(jī)械取栓；經(jīng)皮取栓術(shù)的效果缺乏數(shù)據(jù)支持。復(fù)蘇成功后應(yīng)該注意長時(shí)間復(fù)蘇后復(fù)蘇相關(guān)性損傷。2.冠脈栓塞：OHCA絕大多數(shù)是由CHD引起的。如果初始心律為VF，誘發(fā)CA的原因最有可能是冠脈血栓形成。CPR成功后應(yīng)盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行PCI的醫(yī)院實(shí)施介入治療；如大血管堵塞，可考慮在機(jī)械復(fù)蘇裝置的協(xié)助下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并在導(dǎo)管室完成冠脈的再灌注治療?？紤]在機(jī)械復(fù)蘇裝置（A-CPR）的協(xié)助下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并在導(dǎo)管室完成冠脈的再灌注治療。如果條件具備，甚至可以在ECPR的支持下將患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)實(shí)施冠脈再通的治療。保證高質(zhì)量CPR的同時(shí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)并能迅速將患者送入導(dǎo)管室需要極佳的院內(nèi)、院外無縫銜接

體外膜肺CPR（extracorporealcardiopulmonaryresusci_x0002_tation，ECPR）體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）

已經(jīng)是非常成熟的常規(guī)心肺重癥治療技術(shù)。通過緊急建立急診體外循環(huán)也可作為CA治療的循環(huán)輔助措施，該方法是通過股動(dòng)脈和股靜脈連接旁路泵而不必開胸。實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，救治延遲的CA時(shí)，ECPR可改善血流動(dòng)力學(xué)狀況及存活率和神經(jīng)功能預(yù)后[139-141]。鑒于該項(xiàng)復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)雜性以及昂貴的使用成本，ECPR不能作為一種常規(guī)復(fù)蘇選擇，只有在可能對(duì)患者很有利的情況下才考慮使用，例如存在可逆的病因（急性冠脈閉塞、大面積肺栓塞、頑固的VF、深低溫、心臟損傷、重度心肌炎、心肌病、充血性心衰和藥物中毒），或等待心臟移植。2.2.6機(jī)械復(fù)蘇裝置CPR機(jī)械復(fù)蘇裝置的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是始終保持一定的按壓頻率和按壓幅度，從而消除了施救者疲勞或其他因素引起的操作變動(dòng)，延長了高質(zhì)量胸外按壓的時(shí)間，但僅限于成人使用。然而所有機(jī)械復(fù)蘇裝置都有一個(gè)缺點(diǎn)，即在安裝和啟動(dòng)儀器時(shí)需中斷胸外按壓，這也是多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究未能獲得較理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持機(jī)械復(fù)蘇的主要原因。目前，尚無證據(jù)顯示機(jī)械復(fù)蘇在改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和存活率方面比STD-CPR有更好的優(yōu)勢，因此不推薦常規(guī)使用，但在進(jìn)行人工胸外按壓困難時(shí)或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中在救護(hù)車內(nèi)、野外環(huán)境、長時(shí)間的CPR、人員不足或者在血管造影室內(nèi)CPR等），機(jī)械復(fù)蘇可以替代STD-CPR[142]。目前，較成熟的機(jī)械復(fù)蘇裝置有活塞式機(jī)械復(fù)蘇裝置、主動(dòng)式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置、壓力分布帶式復(fù)蘇裝置微型機(jī)械復(fù)蘇裝置。（1）活塞式機(jī)械復(fù)蘇裝置雖可以模擬徒手按壓的手法，但此類儀器放置或操作不當(dāng)，會(huì)造成通氣和/或按壓不充分。此外，按壓器加在胸部的重量會(huì)限制減壓時(shí)胸部回彈和靜脈回流，尤其在發(fā)生單根或多根肋骨骨折時(shí)更為明顯。（2）主動(dòng)式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置按壓時(shí)與傳統(tǒng)按壓類似，而放松時(shí)因上提手柄而使胸壁主動(dòng)上提。與STD_x0002_CPR相比，主動(dòng)式胸部按壓-減壓裝置CPR可改善CPR時(shí)血流動(dòng)力學(xué)，臨床應(yīng)用的長期預(yù)后也優(yōu)于STD-CPR，因此特殊環(huán)境

（1）醫(yī)療場所內(nèi)CA①圍手術(shù)期CA。過去幾十年間，盡管常規(guī)手術(shù)的安全性提高很多，但圍手術(shù)期CA仍不可避免，尤其在老年患者和急診手術(shù)時(shí)發(fā)生。此外，2歲以下幼兒，心血管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)前休克狀態(tài)和手術(shù)部位都被認(rèn)為是圍手術(shù)期CA的危險(xiǎn)因素。麻醉意外也是圍手術(shù)期CA的原因之一，但總體比例不高。圍手術(shù)CA應(yīng)采取的措施包括：術(shù)前管理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測有創(chuàng)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)CA；誘導(dǎo)麻醉前使用粘貼式電極片；確保足夠的靜脈通道，備好復(fù)蘇藥物；監(jiān)測CPR質(zhì)量；團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇原則②心導(dǎo)管室內(nèi)CA：心導(dǎo)管室內(nèi)CA的主要原因是AMI，也可能是血管造影時(shí)的并發(fā)癥。處理的關(guān)鍵在于及時(shí)通過心電監(jiān)測等發(fā)現(xiàn)VF并快速反應(yīng)——除顫。要求高危患者進(jìn)入心導(dǎo)管室就應(yīng)該采用粘貼式電極片監(jiān)測并準(zhǔn)備除顫。與標(biāo)準(zhǔn)