2024年醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)范本（三篇）

第18頁共18頁2024年醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)范本一、人員名單：科主任：XXX檢驗(yàn)科主任：呂文柱門診部主任：陳海山急診科主任：王國(guó)玉五官科主任：吉林白乙拉老干部門診主任：額爾德木圖放射科主任：胡巖峰CT室主任：邵艷紅心電室主任：顧殿玉B超室主任：薩如拉胃鏡室主任：白蓮雄內(nèi)二科主任：韓那木拉科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院：感染性疾病科主任：包玉泉外一科主任：王福安骨科主任：徐長(zhǎng)春外三科主任：白乙拉肛腸科主任：馬寶山婦產(chǎn)科主任：姜淑艷麻醉科主任：通拉嘎二、職責(zé)概述：1.醫(yī)院倫理委員會(huì)，作為院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的咨詢機(jī)構(gòu)，專注于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理問題的決策，全面承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作的責(zé)任。2.該委員會(huì)嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言及國(guó)際公認(rèn)的倫理原則，包括不傷害、有利、公正、尊重人，以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)、有效的工作原則。3.其工作目標(biāo)在于維護(hù)人類健康利益，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)兼顧醫(yī)患雙方利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。4.委員會(huì)定期為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)倫理及衛(wèi)生法的教育與培訓(xùn)，旨在不斷提升其專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力。5.主要職責(zé)涵蓋維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查與批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。6.對(duì)于醫(yī)院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題，委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)其倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，并提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。7.委員會(huì)還負(fù)責(zé)討論與論證醫(yī)院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提供倫理咨詢意見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人及家屬解答相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題。8.針對(duì)醫(yī)院已實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)、重大醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)務(wù)人員或病人（含親屬）的咨詢與請(qǐng)求，委員會(huì)均進(jìn)行生命倫理的討論與論證。9.倫理委員會(huì)設(shè)秘書一名，負(fù)責(zé)倫理審查項(xiàng)目的受理、會(huì)議安排、記錄、決議通告、檔案管理等日常工作，并每年定期召開會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與分析。醫(yī)院安全委員會(huì)：一、人員組成：主任：賽音（院長(zhǎng)）副主任：于明水（副院長(zhǎng)）、唐宏偉（副院長(zhǎng)）、哈斯希和日（副院長(zhǎng)）、白詠梅（副院長(zhǎng)）、楊巍洲（副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科主任）委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、特木其（后勤部主任）、賀喜（后勤部主任）二、職責(zé)概述：1.深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自主管理、自我約束。2.負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室的安全生產(chǎn)工作，貫徹落實(shí)上級(jí)及地方政府關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策。3.制定醫(yī)院安全生產(chǎn)目標(biāo)與工作計(jì)劃，分析安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)與解決安全生產(chǎn)中的重大問題，將安全工作納入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的范疇。4.建立健全安全保衛(wèi)工作制度與安全操作常規(guī)，完善醫(yī)院各項(xiàng)安全規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制與崗位責(zé)任制。5.研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策與主要措施，組織重特大生產(chǎn)安全事故的應(yīng)急救援與事故調(diào)查處理工作。6.加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)的培訓(xùn)，提升員工法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，監(jiān)督檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)的落實(shí)情況。7.組織安全檢查，消除安全隱患，改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。定期開展全院安全生產(chǎn)大檢查與專項(xiàng)檢查，特別在重大節(jié)日前組織安全檢查。8.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。9.對(duì)安全工作表現(xiàn)優(yōu)異的科室與個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。10.每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議，必要時(shí)可隨時(shí)召開。會(huì)議通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，形成紀(jì)要并印發(fā)至相關(guān)科室。11.承辦安委會(huì)會(huì)議與重要活動(dòng)，監(jiān)督、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的落實(shí)情況。2024年醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)范本（二）一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下運(yùn)行，其日常運(yùn)作機(jī)構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。二、依據(jù)本院的醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等業(yè)務(wù)狀況及上級(jí)相關(guān)法規(guī)，制定相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三、負(fù)責(zé)研究并制定醫(yī)院質(zhì)量管理策略，并確保其有效執(zhí)行。四、對(duì)各科室及各部門的質(zhì)量管理成效進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督與考核。五、實(shí)施對(duì)各類質(zhì)量的實(shí)時(shí)分析、評(píng)估，并提出改進(jìn)建議。定期向院長(zhǎng)提交詳細(xì)的工作報(bào)告。醫(yī)療缺陷報(bào)告與登記制度一、對(duì)于科內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士及其他工作人員出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷、重大失誤或事故，應(yīng)按規(guī)程立即登記?？剖邑?fù)責(zé)人需及時(shí)組織全科討論，提出改正措施及處理建議，并向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告，同時(shí)確保醫(yī)療記錄的完整性。二、病房各班醫(yī)囑需經(jīng)他人核對(duì)，核對(duì)者需用紅筆簽名確認(rèn)。如僅有一人當(dāng)班，核對(duì)工作由下一班負(fù)責(zé)。三、病房應(yīng)每周進(jìn)行兩次大規(guī)模的醫(yī)囑核對(duì)，由兩人共同負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)的任何錯(cuò)誤應(yīng)按規(guī)定詳細(xì)記錄，并報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)。四、醫(yī)療缺陷登記本的所有內(nèi)容應(yīng)真實(shí)無誤地填寫，并妥善保存。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部每月進(jìn)行檢查，并做好相應(yīng)記錄。2024年醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)范本（三）關(guān)于科室工作事項(xiàng)及專項(xiàng)委員會(huì)調(diào)整的正式通知一、輸血管理相關(guān)工作為加強(qiáng)輸血技術(shù)的推廣與應(yīng)用，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，特明確以下工作要求：1.每年至少組織指定次數(shù)的輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班，以確保醫(yī)護(hù)人員能夠持續(xù)學(xué)習(xí)并掌握最新的輸血知識(shí)與技能。2.每季度定期組織醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作的最新動(dòng)態(tài)，針對(duì)存在的問題制定并實(shí)施整改方案，確保問題得到及時(shí)解決。3.每年舉行一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)在輸血工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以推動(dòng)輸血工作的持續(xù)改進(jìn)。二、病案管理委員會(huì)調(diào)整及職責(zé)鑒于醫(yī)院人員變動(dòng)，現(xiàn)對(duì)病案管理委員會(huì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并明確其職責(zé)如下：一、組成主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任委員：包括臨床科室主任、護(hù)理部主任、藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任、功能科主任等秘書：病案管理員二、職責(zé)1.依據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，制定并不斷完善醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，確保病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定細(xì)則的落實(shí)，并定期進(jìn)行督促檢查。2.定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，收集各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、管理及利用情況的匯報(bào)。3.制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一疾病診斷和手術(shù)名稱的命名，促進(jìn)書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。4.組織病案書寫質(zhì)量檢查活動(dòng)，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少舉辦指定次數(shù)的優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。5.定期開展業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問題。每月對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，總結(jié)歸納存在的問題，提出并落實(shí)整改意見，以持續(xù)改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量。6.審定病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督其實(shí)施。7.組織病案質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率達(dá)到指定比例以上，杜絕丙級(jí)病案的發(fā)生。8.委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，由主任委員主持，分析討論病案質(zhì)量情況，總結(jié)講評(píng)管理情況，并進(jìn)行參觀和經(jīng)驗(yàn)交流。閉會(huì)期間，由秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)的各項(xiàng)決議，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議研究相關(guān)事宜。三、醫(yī)院安全委員會(huì)調(diào)整及職責(zé)為深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)安全生產(chǎn)方針，調(diào)整醫(yī)院安全委員會(huì)組成并明確其職責(zé)如下：一、組成主任委員：院長(zhǎng)副主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)委員：包括醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、院辦主任、行政后勤保安部門主管等秘書：院辦主任二、職責(zé)1.貫徹落實(shí)上級(jí)及政府部門關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室的安全生產(chǎn)工作。2.制定醫(yī)院安全生產(chǎn)目標(biāo)和工作計(jì)劃，分析安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究解決重大安全生產(chǎn)問題，將安全工作納入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的重要內(nèi)容。3.建立健全安全保衛(wèi)工作制度和安全操作常規(guī)，完善醫(yī)院各項(xiàng)安全規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，并督促落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。4.研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織重特大生產(chǎn)安全事故的應(yīng)急救援和事故調(diào)查處理工作。5.加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，提高員工的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)的落實(shí)情況。6.組織安全檢查，消除安全隱患，改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。定期開展全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，特別是對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查。重大節(jié)日前組織安全檢查，確保安全無虞。7.督促保衛(wèi)科、