反流性食管炎-5

反流性食管炎一、概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

四、輔助檢查

五、診斷及鑒別診斷

六、治療

七、預(yù)防

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管管引起的食炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。一、概述一、食管三大屏障的破壞1、抗反流屏障的破壞2、食管酸廓清功能的障礙3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害二、胃十二指腸功能失常三、繼發(fā)性因素，如肥胖者或妊娠期間四、不適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣二、病因及發(fā)病機(jī)制一、食管三大屏障的破壞：：食管下端括約肌在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，該處?kù)o息壓為15～30mmHg，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用，一些因素如激素、食物、藥物等可導(dǎo)致食管下括約肌壓力相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流，此外，一過(guò)性的食管下括約肌松弛，也是引起胃食管反流的一個(gè)重要因素；1、抗反流屏障的破壞2、食管酸廓清功能的障礙:正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次(約10～15秒)食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時(shí)約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重。3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害：食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況。當(dāng)上述防御屏障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4、胃十二指腸功能失常(1)胃排空異常：在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率

在40%以上，但兩者的因果關(guān)

系仍有爭(zhēng)論。(2)胃十二指腸反流：在正常情況下，食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。5、妊娠嘔吐因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無(wú)須任何治療。嘔吐及長(zhǎng)期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。6、裂孔疝常見的是滑動(dòng)疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí)，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失，膈食管膜被拉長(zhǎng)，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。7、其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過(guò)程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。仍有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒?dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。典型反流綜合癥指因反流引起的燒心，反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠。具體表現(xiàn)如下：三、臨床表現(xiàn)1.胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時(shí)可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部?jī)蓚?cè)肩胛間。燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動(dòng)而得到緩解。尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時(shí)均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢(shì)走動(dòng)促進(jìn)了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。2.胃、食管反流每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3.反胃胃酸或膽汁反流進(jìn)入口腔后壁說(shuō)明胃食管有反流。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進(jìn)食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。4.咽下困難初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛5.吞咽疼痛因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團(tuán)在食管炎區(qū)及部分狹窄或運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴(kuò)張，發(fā)生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團(tuán)向下行或飲水沖下，食團(tuán)停頓上方的擴(kuò)張食管可產(chǎn)生十分嚴(yán)重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。6.出血及貧血嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。7.其他癥狀反流物通過(guò)環(huán)咽括約肌進(jìn)入咽喉，可造成喉、氣管誤吸，發(fā)生炎性聲帶息肉，易感病人易激發(fā)哮喘。彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發(fā)生吐血，慢性失血。少數(shù)穿透性潰瘍可發(fā)生食管穿孔內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。1、體檢：注意是否過(guò)度肥胖，有無(wú)口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發(fā)癥。2、上消化道鋇餐X線檢查：注意有無(wú)胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。較不敏感，假陰性較多。四、輔助檢查3、內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查：通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無(wú)膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級(jí)，

0級(jí)為正常粘膜；

1級(jí)為食管下段有一處或幾處表現(xiàn)為充血或伴有滲出的非融合性病變；

2級(jí)為融合性病變，但尚未呈環(huán)周病變，表現(xiàn)為充血、糜爛和滲出；

3級(jí)為環(huán)周病變，表現(xiàn)為糜爛和滲出；

4級(jí)呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、Barrett食管等。4、核素胃食管反流檢查：用同位素標(biāo)記液體觀察平臥位及腹部加壓時(shí)，有無(wú)過(guò)多的胃食管反流。5、食管滴酸試驗(yàn)：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15min，若無(wú)不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15min，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽(yáng)性。6、心電圖：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。反流性食管炎需與其他原因引起的食管黏膜損傷鑒別。食管癌：嚴(yán)重的反流性食管炎易誤診為食管癌。對(duì)食管損傷嚴(yán)重的患者應(yīng)多部位活檢以排除食管癌。如病理結(jié)果未見癌細(xì)胞，且患者有典型的反流癥狀，應(yīng)按反流性食管炎治療并近期復(fù)查胃鏡，多次活檢。嗜酸性細(xì)胞性食管炎：病檢能見到大量的嗜酸性細(xì)胞。五、鑒別診斷克羅恩病：克羅恩病患者也可表現(xiàn)為食管的糜爛和潰瘍，食管的表現(xiàn)只是胃腸道表現(xiàn)的一部分?；颊咄形改c道階段性的病變。霉菌性食管炎：多見于免疫力低下的患者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜被覆牛奶皮樣物，食管刷片檢查可見真菌絲和孢子。損傷性食管炎：服用腐蝕劑如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿引起的食管黏膜損傷；食管異物及高溫食物引起的食管燙傷。往往有明顯的誘因，易于鑒別。1.1、內(nèi)科治療內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

六、治療（一）促進(jìn)食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2、西沙必利通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。

3、擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

(二)降低胃酸

①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。

②組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。

③質(zhì)子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

(三)聯(lián)合用藥：促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

2、手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術(shù)的適應(yīng)證：

①食管旁裂孔疝

②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。

③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄

④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無(wú)效者須手術(shù)治療。[6]

3、內(nèi)鏡治療不少患者停藥后復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期服藥。內(nèi)鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長(zhǎng)期療效和并發(fā)癥還需進(jìn)一步隨訪觀察。方法包括：射頻能量輸入法﹑注射法和折疊法，適應(yīng)癥為需要大劑量維持的病人，禁忌癥有C級(jí)、D級(jí)食管炎、Barrett食管﹑大于2cm的食管裂孔疝﹑食管體部蠕動(dòng)障礙等。4、中醫(yī)治療1、肝胃郁熱證

臨床表現(xiàn):口中泛酸,胃脘脹痛,兩脅脹悶,噯腐酸臭,口干口苦,心煩易怒，大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。證治概要：肝胃郁熱,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法,方藥：左金丸加減---黃連6ｇ,吳茱萸5ｇ,梔子10ｇ,黃芩10ｇ,烏賊骨20ｇ,煅瓦楞30ｇ。

2、肝胃不和證

臨床表現(xiàn)::證見反酸噯氣,兩脅脹痛,胃脘脹滿,胸骨后疼痛,食欲不振,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦。證治概要：肝氣郁結(jié),胃失和降。治宜疏肝理氣,和胃降逆,方藥：柴胡疏肝散加減---柴胡10ｇ,白芍10ｇ,陳皮10ｇ,枳殼10ｇ,香附10ｇ,川芎10ｇ,炙甘草5ｇ。

3、脾虛氣滯證臨床表現(xiàn)::證見反酸或泛吐清水,胃脘脹滿,胸骨后隱隱作痛,噯氣則舒,食欲減退,大便不調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。證治概要：脾虛氣滯,胃失和降。治宜健脾消脹,和胃降逆

方藥：丁香柿蒂散加減---丁香3克，柿蒂20克，白術(shù)、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。4、脾胃虛寒證

臨床表現(xiàn):證見泛吐酸水,嘔吐清涎,胃脘隱痛,脹悶不舒,喜暖喜按,納差,喜熱飲,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉遲。證治概要：脾胃虛弱,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中,疏肝理氣,方藥：理中湯加減---黨參20ｇ,茯苓20ｇ,炒白術(shù)20ｇ,干姜10ｇ,炙甘草5ｇ。

5、氣虛血瘀證

臨床表現(xiàn):證見反酸日久,胸骨后疼痛難忍,吞咽困難,飲食不下,咽中可有異物感,面色不華,倦怠乏力,形體消瘦,口干咽燥,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn),脈弦澀。證治概要：此為氣陰兩虛,血脈瘀阻。治宜益氣養(yǎng)陰,化瘀散結(jié)

方藥：?jiǎn)㈦跎⒓訙p---沙參10ｇ,茯苓15ｇ,郁金10ｇ,砂仁殼5ｇ,川貝10ｇ,丹參15ｇ,荷葉蒂10ｇ,杵頭糠10ｇ。

5、針灸治療(1)體針：主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補(bǔ)平瀉法。

(2)耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。

6、中成藥治療

1．肝胃不和型：

(1)開胸順氣丸：每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。

(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。

(3)氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。

2．痰濕郁阻型：

(1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，溫開水送服。

(2)沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。

3．胃虛氣逆型：

(1)香砂養(yǎng)胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次1．2g，均為一日2次。

(2)香砂養(yǎng)胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。

(3)香砂養(yǎng)胃口服液：每次1支，一日口服2次。7、一般治療生活習(xí)慣的改變是反流性食管炎治療的基礎(chǔ)，少食，每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動(dòng)力的藥物，如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動(dòng)劑等。8、食療驗(yàn)方1.參芪豬肚湯：

豬肚1具、黃芪150克，黨參150克。將黃芪、黨參洗凈切片，豬肚洗凈。參芪以紗布包好放入豬肚中，麻線扎緊，加文火燉煮，熟后去掉藥包即可。趁熱食肚飲湯，分作4～6次食完，每日吃2次，連吃1周。

黃芪性味甘、溫，為補(bǔ)氣主藥，能降低胃酸及胃分泌，保護(hù)胃黏膜。黨參性味甘、平，有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效。豬肚養(yǎng)胃、補(bǔ)胃、治胃，與參芪配伍，借其補(bǔ)氣扶正之力，對(duì)于胃及食管炎癥、消化不良、燒灼痛者有效。2.炒蘿卜纓：新鮮蘿卜纓300克，食油、鹽適量。蘿卜纓洗凈、切斷，放入熱油鍋內(nèi)炒熟，加食鹽少量調(diào)味，即可食用。本方具有理氣消食的功效。對(duì)于呃逆、曖氣、飲食積滯、胸脅脹滿不舒，以及胸骨后燒灼悶痛和咽喉部有異物感等均有療效。

3.雞肫花椒：雞肫2只、花椒20粒、鹽少許。將雞肫里外洗凈，放入花椒，加鹽少許，濕紙包裹數(shù)層，火上煨熟，取出即可。切成薄片，趁熱食用。每次吃1只，1天吃2次，連用1周。雞肫養(yǎng)胃，本品和胃降逆，通腑理氣，臨床觀察能減輕胸骨后燒灼感及疼痛，減少呃逆及噯氣，并對(duì)功能性消化不良，胃腸功能障礙均有一定治療作用。

4.橄欖煲蘿卜：橄欖250克，蘿卜500克。橄欖及蘿卜(切成小片)一起放入鍋內(nèi)，加清水煎湯。代茶飲。連用5～7天。橄欖又名青果，能下氣、生津、止渴、清肺、利咽、消食、開胃。蘿卜能健胃消食，止咳化痰，順氣利尿，清熱解毒。橄欖煲蘿卜能清利咽喉，調(diào)整食管舒縮功能，消食開胃，疏通氣機(jī)。臨床觀察，服后能減輕食管反流癥狀。

5、牛奶山藥面粉糊：

牛奶250克，山藥、面粉各30克。將山藥切成丁狀，加水、文火燉煮，至湯濃后再加入牛奶，調(diào)入面粉糊，煮沸。以上為1次量。日服1～2次，空腹服用，1個(gè)月為1療程。

牛奶性味甘、平，補(bǔ)虛損、益肺胃、生津潤(rùn)腸。山藥益肺、健脾、補(bǔ)腎。研究表明，山藥能促進(jìn)胃的功能，有助于消化食物。面粉，特別是大麥粉，含有尿囊素，能治療胃部的炎癥，促進(jìn)胃功能康復(fù)。目前反流性食管炎內(nèi)科治療法主要包括藥物治療以及針灸治療等。中醫(yī)治療反流性食管炎通常采取辨證施治的方法，根據(jù)中醫(yī)理論將反流性食道炎分為以下幾種類型：中醫(yī)治療反流性食管炎一：情志不暢型癥。見胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法，方選柴胡疏肝散加減：柴胡6克，白芍15克，烏賊骨15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克，甘草5克。中醫(yī)治療反流性食管炎二：肝郁化熱型癥。見胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅?？刹捎檬韪吻鍩?、和胃降逆治法，方選丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蔞各20克，石決明30克，竹茹12克。

中醫(yī)治療反流性食管炎三：脾虛氣滯型癥。見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減：丁香3克，柿蒂20克，白術(shù)、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。

中醫(yī)治療反流性食管炎四：氣虛血瘀型癥。見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無(wú)華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法，方選啟隔散加減：丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母15克，荷葉、蒂各15克，當(dāng)歸、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。中醫(yī)治療反流性食管炎五：脾虛胃熱型。癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法，方選半夏瀉心湯加減：黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克，烏賊骨20克，茯苓15克。

針灸治療包括體針療法，主穴為內(nèi)關(guān)、足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫等，耳針主要包括取神門、胃、食管，中度刺激并留針。反流性食管炎分級(jí)

1、華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)于2003年10月19日～22日在濟(jì)南召開了全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì),制定了反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)：分級(jí)

食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)0級(jí)

正常(可有組學(xué)改變)Ⅰa點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處

Ⅰb點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處

Ⅱ級(jí)

有條發(fā)紅、糜爛,并有融合,但并非全周性,融合<75%Ⅲ級(jí)

病變廣泛,發(fā)紅、糜爛融合呈全周性,融合≥75%必須注明:各病變部位(食管上、中、下段)和長(zhǎng)度;若有狹窄注明狹窄直徑和長(zhǎng)度;Barrett食管應(yīng)注明其長(zhǎng)度、有無(wú)食管裂孔疝。2、內(nèi)科學(xué)第七版介紹的內(nèi)鏡下反流性食管炎的洛杉磯分類：（1994年第10屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議制定的RE分類標(biāo)準(zhǔn)，即洛杉磯(LosAngeles,LA)分類，分為A～DⅣ級(jí)）A級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上