工傷民事調(diào)解協(xié)議書(shū)格式

合同編號(hào)：__________工傷民事調(diào)解協(xié)議書(shū)甲方（受傷職工）：_______，性別：_______，身份證號(hào)碼：_______，住址：_______。乙方（用人單位）：_______，住所地：_______。鑒于甲方在履行勞動(dòng)合同過(guò)程中不幸發(fā)生工傷，為妥善解決甲方因工傷所引起的民事賠償糾紛，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條事故經(jīng)過(guò)1.1甲方于_______年_______月_______日在工作過(guò)程中，因_______原因?qū)е率軅?.2甲方受傷后，已及時(shí)被送往_______醫(yī)院進(jìn)行治療。第二條醫(yī)療待遇2.1乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。具體費(fèi)用根據(jù)甲方實(shí)際治療情況及醫(yī)療發(fā)票金額確定。2.2甲方在治療期間的工資、福利等待遇，乙方應(yīng)按國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定正常支付。2.3甲方傷愈后，如存在功能障礙或職業(yè)病，乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定，給予相應(yīng)的工傷致殘待遇。第三條賠償金額3.1經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意一次性支付甲方工傷賠償金人民幣_(tái)______元（大寫(xiě)：_______元整）。3.2乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起_______日內(nèi)，將賠償金支付給甲方。第四條雙方責(zé)任4.1甲方同意放棄對(duì)乙方的其他工傷賠償請(qǐng)求，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取?.2乙方同意按照本協(xié)議的約定，一次性解決甲方的工傷賠償問(wèn)題，不再就此事向甲方提出其他要求。第五條保密條款5.1除非依法應(yīng)當(dāng)向政府部門(mén)報(bào)告的事項(xiàng)外，甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽署過(guò)程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。5.2違反本條保密義務(wù)的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字）：__________乙方（簽字）：__________甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.甲方身份：確保甲方身份真實(shí)，具備簽訂合同的資格。2.事故經(jīng)過(guò)：詳細(xì)記錄事故經(jīng)過(guò)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、原因等。3.醫(yī)療待遇：按照國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同約定，確保甲方享有合法權(quán)益。4.賠償金額：明確賠償金額，確保乙方按時(shí)支付。5.保密條款：雙方遵守保密義務(wù)，不得向第三方披露協(xié)議內(nèi)容。6.爭(zhēng)議解決：約定爭(zhēng)議解決方式，確保雙方權(quán)益。解決辦法：1.友好協(xié)商：雙方就合同條款進(jìn)行充分溝通，達(dá)成一致意見(jiàn)。2.法律途徑：如協(xié)商不成，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語(yǔ)的法律名詞解釋?zhuān)?.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.用人單位：依法成立，employingindividualsorentities。3.賠償金：因工傷造成經(jīng)濟(jì)損失，用人單位支付給受傷職工的補(bǔ)償。4.爭(zhēng)議解決：解決雙方在合同履行過(guò)程中產(chǎn)生的糾紛的方式。5.管轄權(quán)：法院對(duì)特定案件行使審判權(quán)的權(quán)限。特殊應(yīng)用場(chǎng)合：1.工傷事故導(dǎo)致的殘疾：場(chǎng)合描述：甲乙雙方中的一方在工傷事故中導(dǎo)致殘疾，無(wú)法恢復(fù)正常工作和生活。補(bǔ)充條款：甲方因工傷導(dǎo)致的殘疾，乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定，給予相應(yīng)的工傷致殘待遇。具體包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、按月支付傷殘津貼、提供必要的康復(fù)服務(wù)等。2.工傷事故導(dǎo)致的死亡：場(chǎng)合描述：甲乙雙方中的一方在工傷事故中不幸身亡。補(bǔ)充條款：甲方因工傷導(dǎo)致死亡，乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定，向甲方家屬支付一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金等。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方家屬的交通、住宿等相關(guān)費(fèi)用。3.工傷事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用較高：場(chǎng)合描述：甲乙雙方中的一方在工傷事故中的醫(yī)療費(fèi)用較高，治療周期較長(zhǎng)。補(bǔ)充條款：甲方因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用較高，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的全部醫(yī)療費(fèi)用，并確保甲方在治療期間的工資、福利等待遇正常支付。如甲方需要轉(zhuǎn)院治療或進(jìn)行特殊治療，乙方應(yīng)予以同意并提供必要的支持。4.工傷事故導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷：場(chǎng)合描述：甲乙雙方中的一方在工傷事故中遭受心理創(chuàng)傷，需要心理治療和康復(fù)。補(bǔ)充條款：甲方因工傷導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定，給予甲方必要的心理治療和康復(fù)時(shí)間。在此期間，乙方應(yīng)確保甲方的工資、福利等待遇正常支付，并