醫(yī)療醫(yī)學(xué)巡查監(jiān)督管理制度

醫(yī)療醫(yī)學(xué)巡查監(jiān)督管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療醫(yī)學(xué)巡查監(jiān)督工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)院的整體整治水平，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于我院各個(gè)科室、醫(yī)療技術(shù)科室以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。第三條定義醫(yī)療醫(yī)學(xué)巡查監(jiān)督：指對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行巡查和監(jiān)督，以發(fā)現(xiàn)和矯正問(wèn)題，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。巡查組：指由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成的巡查團(tuán)隊(duì)。巡查對(duì)象：指醫(yī)院的各個(gè)科室、醫(yī)療技術(shù)科室以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。巡查內(nèi)容：指對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療管理等方面進(jìn)行的檢查。第二章巡查組的構(gòu)成和職責(zé)第四條巡查組的構(gòu)成巡查組由醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，依據(jù)需要可以邀請(qǐng)外部專(zhuān)家參加。巡查組應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)、臨床科室的負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。第五條巡查組的職責(zé)訂立巡查計(jì)劃和工作方案。組織巡查活動(dòng)，對(duì)巡查對(duì)象進(jìn)行檢查和評(píng)估。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改看法，并跟進(jìn)整改情況。撰寫(xiě)巡查報(bào)告，向相關(guān)部門(mén)提出建議。定期對(duì)巡查工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，提出改進(jìn)措施。第三章巡查的內(nèi)容和方式第六條巡查內(nèi)容對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行常規(guī)巡查，包含臨床診療、病房管理、手術(shù)室管理等方面。對(duì)醫(yī)療技術(shù)科室的設(shè)備管理、操作規(guī)范等進(jìn)行檢查。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、崗位責(zé)任等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。第七條巡查的方式定期巡查：每年至少進(jìn)行一次全面巡查，依照巡查計(jì)劃進(jìn)行。不定期巡查：依據(jù)情況，對(duì)重點(diǎn)科室、新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)和突發(fā)事件進(jìn)行巡查。專(zhuān)項(xiàng)巡查：依據(jù)上級(jí)要求或醫(yī)院自身需要，對(duì)特定問(wèn)題進(jìn)行督查。第四章巡查的程序和要求第八條巡查準(zhǔn)備確定巡查時(shí)間、地方和對(duì)象，提前通知被巡查單位。巡查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)熟識(shí)巡查引導(dǎo)性文件和要求，準(zhǔn)備好必需的巡查工具。訂立巡查表格和評(píng)估指標(biāo)，用于記錄巡查情況和評(píng)估結(jié)果。第九條巡查程序巡查組進(jìn)入被巡查單位，與被巡查單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，了解基本情況。對(duì)被巡查單位進(jìn)行全面巡查，依照巡查表格記錄巡查情況。監(jiān)督被巡查單位整改問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。將巡查情況和評(píng)估結(jié)果整理成巡查報(bào)告，報(bào)送給相關(guān)部門(mén)。第十條巡查要求巡查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行巡查程序，做到客觀(guān)、公正、公平。巡查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)與被巡查單位的工作人員保持良好的溝通和合作關(guān)系。巡查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)保守巡查過(guò)程中取得的保密信息，確保信息安全。第五章巡查結(jié)果的處理和跟進(jìn)第十一條巡查結(jié)果分析巡查結(jié)果依據(jù)巡查情況和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。巡查結(jié)果分為合格、基本合格和不合格三種情況。第十二條巡查結(jié)果處理對(duì)合格和基本合格的巡查結(jié)果，予以確定，鼓舞巡查對(duì)象進(jìn)一步提高。對(duì)不合格的巡查結(jié)果，要求被巡查單位立刻整改，并訂立整改措施和時(shí)間限制。巡查組應(yīng)當(dāng)跟蹤和檢查整改情況，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。第十三條巡查結(jié)果的通報(bào)巡查結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)給被巡查單位的負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門(mén)。對(duì)于重點(diǎn)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告，并提出處理建議。第六章監(jiān)督和評(píng)估第十四條監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療醫(yī)學(xué)巡查監(jiān)督的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，對(duì)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。建立巡查結(jié)果的考核制度，將巡查結(jié)果作為績(jī)效考核的緊要依據(jù)。第十五條監(jiān)督和評(píng)估內(nèi)容對(duì)巡查組的構(gòu)成、巡查方式、巡查程序等進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。對(duì)巡查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。對(duì)巡查結(jié)果的整改和改進(jìn)措施進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第十六條監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給巡查組和被巡查單位，作為改進(jìn)的依據(jù)。監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果應(yīng)認(rèn)作為醫(yī)院管理決策的參考依據(jù)。第七章附則第十七條有