傳染病的防治-3

傳染病的防治

鼠疫曾導(dǎo)致歐洲1/3多人口死亡霍亂肆虐了2500年并導(dǎo)致半數(shù)以上感染者死亡天花曾威脅古代約60%的人口，并造成其中約1/4發(fā)生死亡1918年爆發(fā)的“流感大流行”席卷全球，并導(dǎo)致2100萬人死亡。艾滋病至今已造成2000余萬人死亡，南非的艾滋病成人感染率達到22％以上。十五世紀歐洲鼠疫大流行五十年來，我國傳染病防治形勢發(fā)生了很大變化，天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎得到控制、甚至消滅。但新的疫情卻不斷發(fā)生，如“非典”、禽流感、艾滋病；一些古老的烈性傳染病仍在散發(fā)，如霍亂。

霍亂

傳染源：病人和帶菌者糞便或排泄物傳播途徑：水源被細菌污染導(dǎo)致的水傳播是最主要途徑，常呈爆發(fā)流行，其次為食物、日常生活接觸及蒼蠅等易感性：普遍易感。病后可獲一定程 度的免疫力。流行季節(jié)：夏秋季，7、8月為高峰期霍亂-流行病學(xué)劇烈腹瀉嘔吐：先瀉后吐。水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣，無糞臭脫水虛脫：脫水和周圍循環(huán)衰竭。極度無力，神志不清，血壓下降，霍亂-臨床表現(xiàn)

糞便直接檢查：穿梭狀快速運動魚群狀 的霍亂弧菌；流星 樣的特征性運動。霍亂-實驗室檢查補液療法：治療霍亂應(yīng)以迅速大量靜脈輸液為首選?？咕煼ǎ涵h(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢類抗生素

霍亂-治療狂犬病

傳染源

帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源。本病主要傳染源是狂犬、其次為貓、豬和牛、馬等?？袢《究杀幻菜啤敖】怠钡膭游锼鶖y帶潛伏期：潛伏期長短不一，5天至19年或更長，一般為1—3個月。臨床表現(xiàn)：恐水、怕風、怕光，狂躁不安。最后全身肌肉抽搐、因呼吸、循環(huán)衰竭死亡預(yù)防

一、管理傳染源禁止或控制養(yǎng)犬。養(yǎng)犬應(yīng)做好預(yù)防接種(大面積給家犬注射獸用狂犬病毒疫苗)，發(fā)現(xiàn)野犬應(yīng)消滅，病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理，切勿剝皮，對進口動物檢疫。預(yù)防

二、咬傷后的處理原則傷口處理：咬傷后及時對傷口進行擠壓，沖洗、消毒，對降低發(fā)病率有重要意義。預(yù)防接種到防疫站接種狂犬疫苗必要時注射抗狂犬病毒免疫球蛋白人群易感性

人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。若及時傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。乙性肝炎

乙型肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者達1.3億

占人口的10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌中表面抗原核殼體DNA多聚酶被膜基因組DNA小表面抗原RNA引物大表面抗原HBV模式圖乙型肝炎（viralhepatitis）由乙型肝炎病毒引起。以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要傳播途徑：母嬰傳播、體液傳播主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常部分病例：黃疸，無癥狀感染常見自然病程：慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝細胞癌乙型肝炎的預(yù)防一、管理傳染源:患者的隔離：注重實效，尊重人權(quán)獻血和從事飲食、托幼工作等的限制

二、切斷傳播途徑:重點在切斷血液和體液傳播途徑三、保護易感人群:基因工程疫苗關(guān)愛患者消除歧視創(chuàng)建和諧社會血吸蟲病血吸蟲病:病原學(xué)

可分毛蚴、蟲卵、成蟲及尾蚴4個階段中間宿主是釘螺生活史 -成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi) -雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵 -蟲卵隨糞便入水 -在適宜溫度（25－30℃）下孵出毛蚴 -毛蚴侵入釘螺，經(jīng)7－8周繁殖以尾蚴逸出 -最后經(jīng)皮膚、粘膜侵入人體 -成為童蟲并隨血流進入肝臟，發(fā)育為成蟲血吸蟲病危害血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所致疾病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變：肝與結(jié)腸由蟲卵所致肉芽腫急性期有發(fā)熱、肝大與壓痛及腹瀉，嗜酸粒細胞↑慢性期以用肝脾腫大為主晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?/p>

血吸蟲病:治療和預(yù)防病原學(xué)治療用吡喹酮 -急性期4-6日 -慢性期2日 -晚期:減少劑量，延長療程對癥治療:主要為針對門靜脈高壓的治療查滅釘螺與查治病人、病畜糞便與水源管理及個人防護

艾滋病艾滋?。ˋIDS）定義：一種由于人體感染了免疫缺陷病毒，機體抵抗感染和疾病的免疫機能受到損壞而發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀體癥的傳染病。獲得性免疫缺陷綜合癥：AIDS人類免疫缺陷病毒：HIV概述截至2004年底，全球估計帶毒者/發(fā)病者人數(shù)總數(shù):3940（3590–4430）萬西歐和中歐610000北非和中東540000

次撒哈拉非洲2540萬東歐和中亞140萬南亞和東南亞

710萬澳新35000

北美100萬加勒比440000拉美170萬東亞和太平洋110萬資料來源UNAIDS西歐和中歐610000北非和中東540000

次撒哈拉非洲2540萬東歐和中亞140萬南亞和東南亞

710萬澳新35000

北美100萬加勒比440000拉美170萬東亞和太平洋110萬印度

印度1986年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者?，F(xiàn)在在印度西部、南部地區(qū)的HIV感染率性病患者36％妓女51％產(chǎn)前檢查婦女2.5％靜脈注射毒品者60％印度大約有400萬人已感染艾滋病病毒，其數(shù)目超過世界上任何一個國家。中國我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者?，F(xiàn)在全國艾滋病病毒感染者約84萬人，其中艾滋病患者約8萬例。近年來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢，疫情正從高危人群向一般人群傳播。我國逐年HIV感染者和發(fā)病者的報告數(shù)全國累計報告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.12)1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)艾滋病在中國流行的形勢

PatternoftheHIVEpidemic-AsiaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群湖北省艾滋病疫情在全國排位

HIV感染者數(shù)排第9位發(fā)病者人數(shù)排第4位三種傳播途徑(性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播)均已存在傳播途徑Transmissionways

（1988-2003）血液傳播Byblood58%不詳unknown35%性傳播Bysex6%母嬰傳播Mothertochild1%

湖北省艾滋病流行地區(qū)分布圖HubeiHIV/AIDSmap艾滋病:抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI） -A組：齊多夫定（ZDV/AZT）、雙脫氧-脫氧胸苷（d4T） -B組：雙脫氧肌苷（ddI）、雙脫氧胞苷(ddC)、拉米夫定(3TC)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI) -尼維拉平、地拉夫定蛋白酶抑制劑（PI） -沙喹那韋、吲哚那韋、利托那韋、奈非那韋HIV<5000copy/ml:2種NRTI(A+B)HIV>5000copy/ml:2種NRTI(A+B)+1種PI或NNRTI溫家寶總理看望醫(yī)務(wù)人員和病人

嚴重急性呼吸綜合征

嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS），又稱傳染性非典型肺炎

（infectiousatypicalpneumonia，簡稱“非典”）是由一種新型冠狀病毒引起的急性感染病。它不同于既往所指的由肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及嗜肺軍團桿菌等引起的傳統(tǒng)非典型肺炎。由于SARS發(fā)病急驟、來勢兇猛，經(jīng)呼吸道近距離傳染，傳播速度快、范圍廣，醫(yī)院感染率高，短短半年時間內(nèi)導(dǎo)致全球33個國家和地區(qū)的8000多人感染。2003年3月28日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為SARS，屬于一種新發(fā)感染?。╡merginginfectiousdiseases，EID）。我國衛(wèi)生部也已將其列入法定管理傳染病。

搶救中的非典患者

世界衛(wèi)生組織成員在小湯山醫(yī)院圖宿主—寄生物生態(tài)連續(xù)體“Werefuseeatingexoticfood”Signatureby1500studentsfromShenZhen.GuangDong.Jan.11.2004

禽流感禽流感

是野生鳥類和家禽感染了一種甲型流感病毒（即禽流感病毒）以后引起的以體溫升高、打噴嚏、頭部水腫、呼吸困難、產(chǎn)蛋率明顯減少等癥狀的呼吸道傳染病。被國際獸疫局定為甲類傳染病，稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。是由于禽流感病毒（甲型流感病毒）感染人類引起的呼吸道傳染病，人類感染率不高，但是一旦致病，病死率很高。人間禽流感禽流感病毒攻擊人體健康細胞禽流感對人類的潛在威脅大20世紀以來共發(fā)生3次禽流感病毒引起的世界性流感大流行。即1918年的大流感，1957年的甲2亞型流感和1968年的甲3亞型流感。疫苗和藥物研究滯后，新型流感一旦爆發(fā)流行，將對人類的健康產(chǎn)生極大的威脅。第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病毒引起（血清學(xué)追溯）;首發(fā)地在法國;這一次流感大流行，全世界估計發(fā)病約7億，發(fā)病率20~40%;死亡人數(shù)2100萬，多為20~40歲的青壯年，死亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)多，被稱為人類現(xiàn)代史上最大的溫疫之一；第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2流感病毒引起;首發(fā)地在我國貴州西部;發(fā)病率特別高，有的國家達80%;造成全世界近100萬人死亡；研究證實，這一亞型是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA、NA、PB1三個基因片段來源于禽流感病毒，其余的基因片段來自當時人流感病毒。第三次1968~1970年流感大流行H3N2流感病毒引起；首發(fā)地在香港；發(fā)病率30%左右；研究表明，這一亞型也是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA和PB1基因來源于禽流感病毒，其余的基因節(jié)段來自當時人流感病毒。湖北?。?005年11月16日：石首市發(fā)生高致病性禽流感疫情11月05日：孝感市發(fā)生高致病性禽流感疫情11月02日：京山縣發(fā)生高致病性禽流感疫情傳染病防治法2004年12月1日，我國施行新的《傳染病防治法》，法定傳染病為37種，將非典、人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂(2種）

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱

、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（共25種）丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性