人感染豬流感診療方案-解讀課件

人感染豬流感診療方案

(解讀)北京大學(xué)第一醫(yī)院徐小元教授人感染豬流感診療方案-解讀流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)

實驗室檢查診斷治療預(yù)防

豬流感病毒內(nèi)容簡介人感染豬流感診療方案-解讀

墨西哥和美國豬流感疫情迫蹤截至北京時間2009年4月29日11：40，美國已有疑似病例68例，尚無死亡病例，確診68例，已宣布進入“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”。墨西哥已有疑似病例2492例，死亡159例，確診7例。24個國家有疫情報道，共計疑似病例2783例，死亡159例。確診至少99例。人感染豬流感診療方案-解讀人感染豬流感人感染豬流感診療方案-解讀國家(疑似)病例詳情死亡人數(shù)確診美洲墨西哥2492人全國31州已有16州出現(xiàn)病例，情勢相當(dāng)棘手。159人7人美

國68人分別在紐約市、德州、堪薩斯州、俄亥俄州及加州，其中以紐約疫情最嚴(yán)重，有28宗。尚無68人加拿大13人患者是該省中部溫莎地區(qū)一所私立高中的學(xué)生，近期曾赴墨西哥游學(xué)。尚無13人哥倫比亞12人9例來自首都波哥大，另3例發(fā)現(xiàn)于哥北部城市卡塔赫納，目前這些豬流感疑似患者的身體狀況均比較穩(wěn)定。尚無尚無哥斯達黎加17人17例疑似病例中，已經(jīng)有10人解除隔離，其余7人正在等待實驗室分析結(jié)果。尚無1人智

利8人其中有兩人是4月17日從墨西哥返回智利境內(nèi)的。尚無尚無秘

魯1人一名剛從墨西哥回國的女子出現(xiàn)流感癥狀，目前已被送往家醫(yī)院接受進一步檢查和傳染病監(jiān)護觀察。尚無尚無歐洲英

國2人蘇格蘭兩名病人從墨西哥旅游回來，但并沒有去過墨西哥豬流感爆發(fā)的地區(qū)。尚無2人法

國4人一人來自巴黎地區(qū)，另3人來自法國北部同一家庭，其中夫婦兩人剛從美國加利福尼亞州旅游歸來。尚無尚無西班牙20人患者分別來自西班牙北部和東南部城市。目前在不同醫(yī)院接受治療，身體狀況穩(wěn)定。尚無2人以色列2人又一位40多歲男子從墨西哥返回以色列時出現(xiàn)發(fā)燒、喉痛等癥狀。目前該男子已被隔離。尚無2人德

國3人這3人是兩男一女。兩名男子剛從墨西哥旅游回來，出現(xiàn)發(fā)燒感冒癥狀，他們的一個姐妹也受感染。尚無尚無意大利1人該國威尼托地區(qū)一名31歲女子疑似感染豬流感。這名女子剛從美國加州回國，目前已住院。尚無尚無瑞

士5人這些患者均剛從墨西哥返回瑞士。尚無尚無捷

克2人這兩名病人正分別在布拉格的兩家醫(yī)院接受檢查和治療，其中一名患者不久前從墨西哥回國。尚無尚無丹

麥5人目前正在醫(yī)院觀察。尚無尚無波

蘭3人三人都是最近從墨西哥飛抵波蘭的，其中一人是墨西哥人。他們因出現(xiàn)感冒癥狀而被送往醫(yī)院。尚無尚無瑞

典1人目前不明。尚無尚無奧地利1人這位婦女從墨西哥城經(jīng)過美國邁阿密和德國杜塞爾多夫回到維也納，不排除沿途傳染給他人的可能。尚無1人

豬流感病毒人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒亞洲韓

國12人已經(jīng)對其中7名進行了檢查，正在確認(rèn)是否感染了A型人感染豬流感，檢查結(jié)果將于今日公開。尚無尚無中國香港4人有關(guān)單位目前正為4名染病人士檢查，有結(jié)果會盡快公布。尚無尚無泰

國1人一名42歲婦人本月3至11日到墨西哥出席會議返國后，出現(xiàn)流感癥狀，并發(fā)燒至37度。尚無尚無大洋洲新西蘭15人這些人最近均曾前往墨西哥或者美國。返回新西蘭后均出現(xiàn)了流感癥狀，目前正接受檢查。尚無至少3人澳大利亞91人正在接受測試，此外政府還在全力尋找可能感染病毒的其他300多人。尚無尚無總計2783人預(yù)計感染人數(shù)還會進一步上升，疫情前景難測。159人至少99人數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至北京時間2009年4月29日上午11：40人感染豬流感診療方案-解讀正粘病毒科甲型流感病毒屬（Influenzavirus

A）(Orthomyxoviridae)

豬流感病毒可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。

A/H1N1（該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒）病原學(xué)人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒對外界理化因素敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。

抵抗力人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒對熱敏感，56℃，30min可滅活；

對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。

人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒流行病學(xué)人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒1.傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。

流行病學(xué)人感染豬流感診療方案-解讀2.傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

人感染豬流感診療方案-解讀3.易感人群普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童

4.高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒一、潛伏期

1-7天。二、癥狀與普通人流感類似，發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。臨床表現(xiàn)人感染豬流感診療方案-解讀

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。人感染豬流感診療方案-解讀三、肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。

合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

豬流感病毒臨床表現(xiàn)人感染豬流感診療方案-解讀四、預(yù)后人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；實驗室檢查人感染豬流感診療方案-解讀3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；人感染豬流感診療方案-解讀4．病毒分離

:從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時間。人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

一、醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。

診斷人感染豬流感診療方案-解讀二、疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性。人感染豬流感診療方案-解讀三、臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。人感染豬流感診療方案-解讀四、確診病例從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

豬流感病毒人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒

豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。鑒別診斷人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒一、對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。治療人感染豬流感診療方案-解讀二、藥物治療

1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d,療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

豬流感病毒治療人感染豬流感診療方案-解讀2．抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。三、中醫(yī)辨證治療治療后癥狀體征消失3天可出院

人感染豬流感診療方案-解讀人感染豬流感診療流程a對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施；b對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72h后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有光部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒一、控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。

預(yù)防人感染豬流感診療方案-解讀二、切斷傳播途徑：對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；醫(yī)護人員要做好個人防護。標(biāo)本按照不明原因肺炎要求進行運送和處理。人感染豬流感診療方案-解讀

三、保護健康人群：避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。

豬流感病毒人感染豬流感診療方案-解讀

豬流感病毒ThankYou人感染豬流感診療方案-解讀參考1.ClavijoA,TresnanDB,folieR,etal.ComparisonofembryonatedchickeneggswithMDCKcellculturefortheisolat