脊髓灰質(zhì)炎是什么??？癥狀有哪些

脊髓灰質(zhì)炎是什么??？癥狀有哪些脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（一種腸道病毒）引起的急性傳染病。表現(xiàn)癥狀多樣，包括非特異的不危及生命的病癥，多數(shù)時(shí)候是無菌性腦膜炎表現(xiàn)而無麻痹癱瘓表現(xiàn)（非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎），僅有少數(shù)會(huì)并發(fā)遲緩性肌肉麻痹癱瘓（麻痹型脊髓灰質(zhì)炎）。診斷主要依靠臨床診斷，當(dāng)然實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也是需要的。目前診斷主要為臨床診斷，當(dāng)然實(shí)驗(yàn)室確診也是可能的。治療主要為支持治療。脊髓灰質(zhì)炎病毒有3種血清型。根據(jù)默沙東醫(yī)療手冊(cè)官網(wǎng)記載：Ⅰ型是導(dǎo)致癱瘓的主要類型，也是造成流行的主要類型。人類是該病毒的唯一自然宿主，主要通過直接與病毒接觸傳播。主要通過直接接觸而感染。隱性感染或輕微癥狀的感染遠(yuǎn)超過癱瘓型病例，其比例≥60∶1；隱性感染或輕微癥狀的感染者也是主要的傳染源。廣泛的疫苗接種幾乎已在世界范圍內(nèi)根除本病。2022年，1型野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒僅在2個(gè)國(guó)家傳播（阿富汗，2例麻痹病例；巴基斯坦，20例）。相比之下，另有31個(gè)國(guó)家報(bào)告爆發(fā)了疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒，其中包括美國(guó)、聯(lián)合王國(guó)、以色列、馬拉維、乍得、剛果民主共和國(guó)和也門。(參見thePolioEradicationInitiative.)在美國(guó)，2022年7月在紐約州一名未接種疫苗的人中發(fā)現(xiàn)了一例疫苗衍生麻痹性脊髓灰質(zhì)炎病例（1)。美國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)更多病例，但廢水監(jiān)測(cè)已在紐約多個(gè)縣的樣本中檢測(cè)到該病毒，表明存在本地傳播（2；另見紐約州衛(wèi)生部：廢水監(jiān)測(cè)）。美國(guó)最后一例獲得野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒是在1979年。脊髓灰質(zhì)炎的病理生理：病毒通過糞口或呼吸道途徑進(jìn)入，然后在口咽部和下消化道粘膜中繁殖。該病毒會(huì)分泌到唾液和糞便中，并可以從中傳播給他人。然后病毒進(jìn)入宮頸和腸系膜淋巴結(jié)。腸道淋巴組織中繁殖，并導(dǎo)致第一次菌血癥，而后病毒開始復(fù)制引起持續(xù)數(shù)日的第二次菌血癥，將導(dǎo)致癥狀并產(chǎn)生抗體。病毒主要通過第二次菌血癥到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者沿周圍神經(jīng)向上遷移至中樞。脊髓灰質(zhì)炎最突出的損傷發(fā)生于脊髓及大腦。主要由原發(fā)病毒感染造成的免疫復(fù)合物損傷所致。誘發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害的因素包括：年齡增加（終生）、最近有過扁桃體切除或肌內(nèi)注射的、懷孕、B細(xì)胞的功能受損、強(qiáng)體力活動(dòng)并發(fā)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。從潛伏期開始，病毒就可存在于患者的口咽及排泄物中，并可持續(xù)至癥狀發(fā)生后?？谘什吭谄鸩『?~2周內(nèi)可存在病毒；在排泄物中，起病后≥3~6周仍可檢出病毒。脊髓灰質(zhì)炎的癥狀和體征：大多數(shù)（70%至75%）脊髓灰質(zhì)炎病毒感染不會(huì)引起任何癥狀（參見疾病控制和預(yù)防中心：疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)和預(yù)防，脊髓灰質(zhì)炎）。全身癥狀分為：頓挫型脊髓灰質(zhì)炎、癱瘓和非癱瘓脊髓灰質(zhì)炎、頓挫型脊髓灰質(zhì)炎。大多數(shù)脊髓灰質(zhì)炎病毒感染，尤其是發(fā)生在較小兒童中的，一般癥狀較為輕微，可為1~3天的低熱、頭痛、咽痛及嘔吐等不適，總病程多為3~5天。這類患者不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。查體除發(fā)熱外多為陰性。麻痹型和非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎：大約1%至5%的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染患者出現(xiàn)非麻痹性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累無菌性腦膜炎（看疾病控制和預(yù)防中心：流行病學(xué)和預(yù)防疫苗可預(yù)防疾病，脊髓灰質(zhì)炎）。患者通常在幾天的前驅(qū)癥狀（類似于頓挫型脊髓灰質(zhì)炎）后出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直和/或背部和頭痛。表現(xiàn)持續(xù)2至10天。所有脊髓灰質(zhì)炎病毒感染中，麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生率<1％。它可以表現(xiàn)為嬰兒和幼兒在出現(xiàn)頓挫型脊髓灰質(zhì)炎癥狀幾天后發(fā)生癱瘓的雙相表現(xiàn)。潛伏期通常是7至21天。麻痹型脊髓炎的主要臨床表現(xiàn)除無菌性腦膜炎外。還有肌肉深部疼痛、感覺過敏或遲鈍；在脊髓炎期間可出現(xiàn)尿潴留及肌肉痙攣，非對(duì)稱的遲緩性癱瘓也可以在此階段發(fā)生；吞咽困難、鼻反流及發(fā)鼻音是延髓受損的早期表現(xiàn)。2-3天后可出現(xiàn)非對(duì)稱性弛緩性癱瘓。腦炎偶爾是主要表現(xiàn)。延髓累及早期可表現(xiàn)為吞咽困難，鼻反流，部分患者可出現(xiàn)鼻麻痹，而不能控制口腔分泌物。2～3天后可出現(xiàn)骨骼肌麻痹，部分患者累及到呼吸循環(huán)中樞，導(dǎo)致呼吸停滯。當(dāng)膈肌和肋間肌累及時(shí)，也可導(dǎo)致呼吸衰竭。有些麻痹性脊髓灰質(zhì)炎患者可發(fā)展為脊髓灰質(zhì)炎后綜合征。此綜合征的特征是肌肉疲勞和耐力降低，往往表現(xiàn)為無力，肌束震顫，和肌萎縮。脊髓灰質(zhì)炎的診斷：腰椎穿刺、病毒培養(yǎng)（糞便，咽部分泌物和腦脊液）、血液或腦脊液的逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)、腦脊髓膜炎病毒，其他腸道病毒和西尼羅河腦炎病毒的血清學(xué)檢測(cè)。如未出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊髓膜炎（頓挫型脊髓炎）通常與其他病毒感染癥狀相似。除非該地區(qū)有目前有本病流行，一般易誤診。非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎可能與其他病毒性腦炎相混淆，腦脊液化驗(yàn)常表現(xiàn)為正常水平葡萄糖，蛋白含量輕微升高，細(xì)胞計(jì)數(shù)10~500/mcL（淋巴細(xì)胞為主）。從患者的咽部、糞便檢測(cè)到病毒或者血中特異性抗體滴度顯著升高可以確證該病，但除無菌性腦膜炎外，一般無需使用。麻痹性脊髓灰質(zhì)炎在未接種兒童或成人出現(xiàn)急性發(fā)熱，伴隨非對(duì)稱弛緩性麻痹或延髓麻痹而無感覺消失時(shí)需考慮本病。但某些A組和B組柯薩奇病毒（尤其是A7型），幾種?？刹《竞湍c病毒71型也可能導(dǎo)致類似癥狀。此外，部分患者感染腸病毒D68感染后也可出現(xiàn)肢體無力或癱瘓。同樣西尼羅病毒感染也可導(dǎo)致急性遲緩性麻痹，臨床上難以與麻痹型脊髓灰質(zhì)炎區(qū)別，可以通過流行病學(xué)線索以及西尼羅病毒特異性血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。格林-巴利綜合征引起弛緩性癱瘓，但可通過以下方法鑒別：它通常不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌無力是對(duì)稱的、70％的患者出現(xiàn)感覺消失、腦脊液中蛋白通常是升高的，腦脊液細(xì)胞數(shù)是正常的。流行病學(xué)資料可以輔助診斷。由于確定脊髓灰質(zhì)炎病毒或其他腸道病毒引起急性弛緩性麻痹對(duì)于公共衛(wèi)生而言非常重要，因此應(yīng)立即向當(dāng)?shù)鼗蛑菪l(wèi)生部門報(bào)告疑似病例，以協(xié)助進(jìn)行診斷檢測(cè)。兩組咽拭子和全糞便樣本應(yīng)至少間隔24小時(shí)進(jìn)行病毒培養(yǎng)和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)?？赡苓€需要腦脊液和血液樣本。同時(shí)，也可以采用針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒、腸道病毒和西尼羅河病毒進(jìn)行特異的血清學(xué)檢測(cè)。脊髓灰質(zhì)炎的治療：支持治療，脊髓灰質(zhì)炎支持治療為標(biāo)準(zhǔn)治療手段，包括臥床休息、止痛、退熱治療。針對(duì)性的抗病毒治療仍在研究中。在急性脊髓炎癥期需注意預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺栓塞、尿路感染），長(zhǎng)期不活動(dòng)的并發(fā)癥（如攣縮）。呼吸衰竭需要采用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣或延髓麻痹的患