婦科介入手術(shù)護(hù)理

婦科介入(jièrù)手術(shù)護(hù)理2016.12馬莉共三十三頁(yè)相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)介入治療(zhìliáo)就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上開(kāi)直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、核磁共振、B超)的引導(dǎo)下,對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間明顯縮短。共三十三頁(yè)婦產(chǎn)科介入(jièrù)治療在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下結(jié)合臨床(línchuánɡ)治療學(xué)原理通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲等器材對(duì)婦科疾病進(jìn)行的一系列微創(chuàng)治療技術(shù)。主要包括灌注術(shù)，栓塞術(shù)，血管成形術(shù)等。共三十三頁(yè)常用婦產(chǎn)介入(jièrù)技術(shù)經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)：Seldinger氏穿刺法髂內(nèi)動(dòng)脈插管術(shù)子宮動(dòng)脈插管術(shù)經(jīng)皮（超）選擇性動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)動(dòng)（靜）脈藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)（靜）脈栓塞術(shù)共三十三頁(yè)主要栓塞劑特點(diǎn)(tèdiǎn)及選擇婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓(gāoyā)消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長(zhǎng)效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大共三十三頁(yè)子宮(zǐgōng)的血供子宮的血管主要來(lái)源于3對(duì)血管:一對(duì)子宮動(dòng)脈、一對(duì)卵巢動(dòng)脈、一對(duì)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,這3對(duì)動(dòng)脈中子宮動(dòng)脈是主要的供血?jiǎng)用}。三者之間還有較多的交通支,當(dāng)然還有其他動(dòng)脈參加(cānjiā)對(duì)子宮的血供。婦產(chǎn)科常規(guī)的血管性介入治療，一般穿刺股動(dòng)脈。

共三十三頁(yè)適應(yīng)癥經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后(chǎnhòu)出血；胎盤(pán)植入；中孕期前置胎盤(pán)；異位妊娠（宮頸、宮角妊娠）切口妊娠；婦科良、惡性腫瘤；（子宮腺肌病，子宮肌瘤）子宮出血（功血、血液病等）；卵巢靜脈曲張及產(chǎn)后深靜脈血栓形成等共三十三頁(yè)禁忌癥穿刺部位感染；嚴(yán)重的凝血功能障礙；碘過(guò)敏；急慢性婦科炎癥；心肝肺腎功能障礙(zhàngài)；婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。共三十三頁(yè)介入治療(zhìliáo)的基本操作方法①股動(dòng)脈置管:取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),以穿刺針斜面向上刺入股(rùɡǔ)動(dòng)脈前壁見(jiàn)動(dòng)脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器,完成股動(dòng)脈置管。共三十三頁(yè)

②動(dòng)脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，顯示(xiǎnshì)出血部位及出血側(cè)子宮動(dòng)脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈前干，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動(dòng)脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實(shí)已止血成功即可，不要過(guò)度栓塞。同法栓塞對(duì)側(cè)共三十三頁(yè)

③動(dòng)脈栓塞術(shù)：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：根據(jù)子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實(shí)栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：在個(gè)別情況,若無(wú)法(wúfǎ)將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈時(shí),可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈開(kāi)口的上方,造影證實(shí)后,用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。栓塞結(jié)束后拔出導(dǎo)管,局部加壓包扎,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)8h

。共三十三頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥穿刺部血腫(xuèzhǒng)：多為局部壓迫止血時(shí)間短或凝血機(jī)制異常所致。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)青紫，紗布有無(wú)侵濕，有無(wú)皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，壓迫器持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6～8小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。共三十三頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥栓塞后綜合癥：1.疼痛，是最常見(jiàn)的副作用，常在栓塞后1小時(shí)甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時(shí)左右，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。一般術(shù)后6～8h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后3～5d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門(mén)墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位(bùwèi)缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。

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2.發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過(guò)38℃，少數(shù)可達(dá)38℃～39℃，多在37.5℃。可由栓塞劑、壞死(huàisǐ)組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。3.惡心嘔吐。多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮。4.乏力、疲倦、厭食。多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。共三十三頁(yè)嚴(yán)重(yánzhòng)的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有1.動(dòng)脈破裂，髂內(nèi)動(dòng)脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。2.動(dòng)脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。4.神經(jīng)損傷與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性有關(guān)(yǒuguān)，可造成損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。多見(jiàn)于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。

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5.皮膚損害多見(jiàn)于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，髂內(nèi)動(dòng)脈的后去支同時(shí)被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關(guān)節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)少見(jiàn)，但存在返流時(shí)也可出現(xiàn)。6.不規(guī)則陰道出血。栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持(wéichí)內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)，患者術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預(yù)防感染。共三十三頁(yè)

7.栓塞后感染。與陰道流血和分泌物增多有關(guān)。多見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時(shí)；也見(jiàn)于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后促使感染的發(fā)生。8.血栓形成。導(dǎo)管過(guò)粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管捅下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無(wú)脈或脈弱，表示可能(kěnéng)為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)一次至24小時(shí)。共三十三頁(yè)

9.子宮切除這是子宮動(dòng)脈栓塞(shuānsè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于子宮肌瘤介入術(shù)后共三十三頁(yè)

產(chǎn)后出血?jiǎng)用}(dòngmài)栓塞術(shù)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)明膠海綿栓塞共三十三頁(yè)

共三十三頁(yè)子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞介入(jièrù)治療經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮(zǐgōng)動(dòng)脈，注入明膠海綿共三十三頁(yè)子宮肌瘤栓塞(shuānsè)前后

栓前栓后3月共三十三頁(yè)切口(qiēkǒu)妊娠經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入子宮動(dòng)脈，注入甲氨碟呤+栓塞(shuānsè)劑至胚胎處，殺胚，并栓塞(shuānsè)子宮動(dòng)脈共三十三頁(yè)

宮外孕終止(zhōngzhǐ)妊娠共三十三頁(yè)下肢(xiàzhī)深靜脈血栓

共三十三頁(yè)圍術(shù)期護(hù)理(hùlǐ)—術(shù)前心理護(hù)理：與產(chǎn)婦(chǎnfù)交談，講解手術(shù)過(guò)程，減輕產(chǎn)婦(chǎnfù)心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦(chǎnfù)樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、血?dú)?、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查，必要時(shí)交叉配血。腹股溝及會(huì)陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，穿刺側(cè)對(duì)側(cè)上肢留置針穿刺下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況的檢查注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（主要是雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)）及皮溫情況，兩側(cè)有無(wú)差異，在捫及的足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作好記號(hào)，便于與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照作比較。共三十三頁(yè)圍術(shù)期護(hù)理(hùlǐ)—術(shù)后1.體位

術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)12h，12h后肢體可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術(shù)后12h可在床上取半臥位，24h后可下床輕微活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，翻身方法是：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，避免屈膝，屈髖。2.穿刺部位的觀察及護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫形成，在拔出導(dǎo)管后穿刺部位應(yīng)立即用指壓法壓迫15～20min，解除指壓后，用繃帶加壓包扎或置砂袋壓迫6h，注意沙袋不能移位，為防止遲發(fā)性出血(chūxiě)，應(yīng)向患者說(shuō)明肢體制動(dòng)的重要性。共三十三頁(yè)3.穿刺側(cè)下肢(xiàzhī)血循環(huán)情況

應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體血供情況，注意皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙足同時(shí)觸摸，以便對(duì)照。警惕動(dòng)脈血栓形成或發(fā)生動(dòng)脈栓塞，術(shù)后24h內(nèi)每2h觀察1次，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理共三十三頁(yè)4.生命體征的觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。注意保暖，大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，并鼓勵(lì)病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。對(duì)高熱病人應(yīng)及時(shí)查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫(jiàngwēn)或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5.導(dǎo)尿管護(hù)理留置尿管1~2天，保持尿管通暢，觀察尿量及顏色，保持會(huì)陰部清潔。共三十三頁(yè)6.會(huì)陰部護(hù)理術(shù)后患者仍有少量陰道出血，應(yīng)注意觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)、氣味(qìwèi)，勤換衛(wèi)生墊，留置尿管，嚴(yán)密觀察尿量、尿色，用1∶15碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，保持外陰清潔干燥7.術(shù)后常規(guī)抗炎輸液治療嚴(yán)格掌握出入量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。8.飲食護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予高蛋白高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多喝水，加速造影劑的排出，注意飲食中粗纖維的攝入，保持大便通暢。共三十三頁(yè)健康(jiànkāng)教育1、告知患者如有心悸、頭暈、腹痛加劇、陰道(yīndào)出血增多，及時(shí)報(bào)告護(hù)士及時(shí)處理。2、出院指導(dǎo)：出院后按時(shí)復(fù)查血HCG，觀察妊娠是否停止發(fā)育，告訴患者在出院后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀需要及時(shí)到醫(yī)院就診。3、告訴患者出