婦科介入手術(shù)護理

婦科介入(jièrù)手術(shù)護理2016.12馬莉共三十三頁相關(guān)(xiāngguān)知識介入治療(zhìliáo)就是在不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上開直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備(血管造影機、透視機、CT、核磁共振、B超)的引導(dǎo)下,對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。共三十三頁婦產(chǎn)科介入(jièrù)治療在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下結(jié)合臨床(línchuánɡ)治療學(xué)原理通過導(dǎo)管導(dǎo)絲等器材對婦科疾病進行的一系列微創(chuàng)治療技術(shù)。主要包括灌注術(shù)，栓塞術(shù)，血管成形術(shù)等。共三十三頁常用婦產(chǎn)介入(jièrù)技術(shù)經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)：Seldinger氏穿刺法髂內(nèi)動脈插管術(shù)子宮動脈插管術(shù)經(jīng)皮（超）選擇性動脈造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)動（靜）脈藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動（靜）脈栓塞術(shù)共三十三頁主要栓塞劑特點(tèdiǎn)及選擇婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓(gāoyā)消毒，栓塞量等影響血管再通時間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大共三十三頁子宮(zǐgōng)的血供子宮的血管主要來源于3對血管:一對子宮動脈、一對卵巢動脈、一對陰部內(nèi)動脈,這3對動脈中子宮動脈是主要的供血動脈。三者之間還有較多的交通支,當(dāng)然還有其他動脈參加(cānjiā)對子宮的血供。婦產(chǎn)科常規(guī)的血管性介入治療，一般穿刺股動脈。

共三十三頁適應(yīng)癥經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后(chǎnhòu)出血；胎盤植入；中孕期前置胎盤；異位妊娠（宮頸、宮角妊娠）切口妊娠；婦科良、惡性腫瘤；（子宮腺肌病，子宮肌瘤）子宮出血（功血、血液病等）；卵巢靜脈曲張及產(chǎn)后深靜脈血栓形成等共三十三頁禁忌癥穿刺部位感染；嚴重的凝血功能障礙；碘過敏；急慢性婦科炎癥；心肝肺腎功能障礙(zhàngài)；婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。共三十三頁介入治療(zhìliáo)的基本操作方法①股動脈置管:取單側(cè)股動脈穿刺,在腹股溝韌帶中點下0.5cm處股動脈搏動最強點,以穿刺針斜面向上刺入股(rùɡǔ)動脈前壁見動脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴張器,完成股動脈置管。共三十三頁

②動脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，顯示(xiǎnshì)出血部位及出血側(cè)子宮動脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動脈前干，行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動脈注人帶抗生素的明膠海綿顆粒或明膠海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè)共三十三頁

③動脈栓塞術(shù)：子宮動脈栓塞術(shù)：根據(jù)子宮動脈粗細及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)：在個別情況,若無法(wúfǎ)將導(dǎo)管插入子宮動脈時,可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動脈前干子宮動脈開口的上方,造影證實后,用新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞。栓塞結(jié)束后拔出導(dǎo)管,局部加壓包扎,穿刺側(cè)下肢制動8h

。共三十三頁常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥穿刺部血腫(xuèzhǒng)：多為局部壓迫止血時間短或凝血機制異常所致。嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無侵濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，壓迫器持續(xù)壓迫股動脈穿刺處6～8小時，護士應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。共三十三頁常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥栓塞后綜合癥：1.疼痛，是最常見的副作用，常在栓塞后1小時甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時左右，長者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過程中出現(xiàn)嚴重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。一般術(shù)后6～8h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后3～5d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位(bùwèi)缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。

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2.發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過38℃，少數(shù)可達38℃～39℃，多在37.5℃?？捎伤ㄈ麆?、壞死(huàisǐ)組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。3.惡心嘔吐。多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮。4.乏力、疲倦、厭食。多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。共三十三頁嚴重(yánzhòng)的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有1.動脈破裂，髂內(nèi)動脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。2.動脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動脈內(nèi)栓塞治療最嚴重的并發(fā)癥。多見于行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時。4.神經(jīng)損傷與神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性有關(guān)(yǒuguān)，可造成損傷平面以下感覺和運動障礙。多見于髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時。

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5.皮膚損害多見于髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時，髂內(nèi)動脈的后去支同時被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關(guān)節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動脈栓塞時少見，但存在返流時也可出現(xiàn)。6.不規(guī)則陰道出血。栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持(wéichí)內(nèi)膜生長有關(guān)，患者術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預(yù)防感染。共三十三頁

7.栓塞后感染。與陰道流血和分泌物增多有關(guān)。多見于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時；也見于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后促使感染的發(fā)生。8.血栓形成。導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間長，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管捅下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能(kěnéng)為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動脈搏動1次，6小時后改為每小時一次至24小時。共三十三頁

9.子宮切除這是子宮動脈栓塞(shuānsè)嚴重的并發(fā)癥。多見于子宮肌瘤介入術(shù)后共三十三頁

產(chǎn)后出血動脈(dòngmài)栓塞術(shù)雙側(cè)髂內(nèi)動脈(dòngmài)明膠海綿栓塞共三十三頁

共三十三頁子宮肌瘤動脈栓塞介入(jièrù)治療經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮(zǐgōng)動脈，注入明膠海綿共三十三頁子宮肌瘤栓塞(shuānsè)前后

栓前栓后3月共三十三頁切口(qiēkǒu)妊娠經(jīng)股動脈穿刺進入子宮動脈，注入甲氨碟呤+栓塞(shuānsè)劑至胚胎處，殺胚，并栓塞(shuānsè)子宮動脈共三十三頁

宮外孕終止(zhōngzhǐ)妊娠共三十三頁下肢(xiàzhī)深靜脈血栓

共三十三頁圍術(shù)期護理(hùlǐ)—術(shù)前心理護理：與產(chǎn)婦(chǎnfù)交談，講解手術(shù)過程，減輕產(chǎn)婦(chǎnfù)心理負擔(dān)，鼓勵產(chǎn)婦(chǎnfù)樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、血氣、電解質(zhì)、出凝血時間等各項檢查，必要時交叉配血。腹股溝及會陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，穿刺側(cè)對側(cè)上肢留置針穿刺下肢遠端血運情況的檢查注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動（主要是雙側(cè)足背動脈的搏動）及皮溫情況，兩側(cè)有無差異，在捫及的足背動脈搏動最明顯處作好記號，便于與術(shù)中、術(shù)后對照作比較。共三十三頁圍術(shù)期護理(hùlǐ)—術(shù)后1.體位

術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動12h，12h后肢體可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術(shù)后12h可在床上取半臥位，24h后可下床輕微活動。護士應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，翻身方法是：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝，屈髖。2.穿刺部位的觀察及護理

術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成，在拔出導(dǎo)管后穿刺部位應(yīng)立即用指壓法壓迫15～20min，解除指壓后，用繃帶加壓包扎或置砂袋壓迫6h，注意沙袋不能移位，為防止遲發(fā)性出血(chūxiě)，應(yīng)向患者說明肢體制動的重要性。共三十三頁3.穿刺側(cè)下肢(xiàzhī)血循環(huán)情況

應(yīng)嚴密觀察術(shù)側(cè)肢體血供情況，注意皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，雙足同時觸摸，以便對照。警惕動脈血栓形成或發(fā)生動脈栓塞，術(shù)后24h內(nèi)每2h觀察1次，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理共三十三頁4.生命體征的觀察

持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。注意保暖，大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護士應(yīng)定時測量體溫，并鼓勵病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。對高熱病人應(yīng)及時查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫(jiàngwēn)或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5.導(dǎo)尿管護理留置尿管1~2天，保持尿管通暢，觀察尿量及顏色，保持會陰部清潔。共三十三頁6.會陰部護理術(shù)后患者仍有少量陰道出血，應(yīng)注意觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)、氣味(qìwèi)，勤換衛(wèi)生墊，留置尿管，嚴密觀察尿量、尿色，用1∶15碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，保持外陰清潔干燥7.術(shù)后常規(guī)抗炎輸液治療嚴格掌握出入量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。8.飲食護理當(dāng)產(chǎn)婦能進食時，應(yīng)給予高蛋白高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多喝水，加速造影劑的排出，注意飲食中粗纖維的攝入，保持大便通暢。共三十三頁健康(jiànkāng)教育1、告知患者如有心悸、頭暈、腹痛加劇、陰道(yīndào)出血增多，及時報告護士及時處理。2、出院指導(dǎo)：出院后按時復(fù)查血HCG，觀察妊娠是否停止發(fā)育，告訴患者在出院后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀需要及時到醫(yī)院就診。3、告訴患者出