《一例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護(hù)理》2500字

一例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u28678一例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護(hù)理 19923摘要 149431.病例資料 144291.1現(xiàn)病史 1109111.2既往史 2190021.3家族史 2308221.3體格檢查 261001.4輔助檢查 222782.護(hù)理診斷 282082.1護(hù)理問(wèn)題：焦慮與健康狀況改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2210322.2護(hù)理問(wèn)題：腹痛：與手術(shù)以及膽囊周圍組織炎癥有關(guān)。 3289412.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗量大有關(guān)； 3248372.4護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染 398773.小結(jié) 325389參考文獻(xiàn) 4ADDINCNKISM.UserStyle摘要膽囊結(jié)石也是肝膽外科常見(jiàn)多發(fā)病，膽囊炎并膽囊結(jié)石的發(fā)生，將膽囊管梗阻，大多數(shù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，手術(shù)是其主要治療手段，同時(shí)在后期加強(qiáng)護(hù)理十分必要，能提升患者的治愈效率，也能確?；颊叩目焖倏祻?fù)。本文就對(duì)一例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，患者在入院后進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)臨床外科護(hù)理，取得良好效果，患者康復(fù)出院。關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽囊炎；護(hù)理1.病例資料1.1現(xiàn)病史患者男，36歲，因“反復(fù)右上腹痛8月余”入院。患者8月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，以中上腹為主，呈持續(xù)性隱痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)反酸噯氣，無(wú)膚黃、眼黃、尿黃，無(wú)嘔血黑便，無(wú)便血，予消炎解痙對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。8月余來(lái)患者腹痛反復(fù)發(fā)作,進(jìn)食油膩食物后加重，性質(zhì)同前，今為求進(jìn)一步診治，患者來(lái)我院門診就診，查腹部B超示:膽囊炎、膽囊結(jié)石門診遂擬“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收住入院。1.2既往史既往史:半年前急性心梗病史，急診行冠脈造影檢查，予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”等其他慢性病病史，否認(rèn)“肝炎”“痢疾”、“結(jié)核”等傳染病史及接觸史，否認(rèn)外傷及輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍?.3家族史無(wú)家族遺傳疾病及傳染病史。1.3體格檢查1.3.1生命體征T:36.5CP:67次/分R:18次/分BP:116/73mmH1.3.2身體評(píng)估神清，步入病房，查體合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平坦,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)cullon征及Greyturner征。腹軟,全膜無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)Murphy征(-)。肝脾肋下未及，膀胱區(qū)及輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛。肝腎區(qū)及雙側(cè)肋脊角無(wú)叩痛，無(wú)液波震顫及振水音，移濁(一)。腸鳴音正常，未聞及氣過(guò)水聲。1.4輔助檢查肝+膽+膽管+脾+胰(本院,2022-07-13,220713886)檢查結(jié)論:輕度脂肪肝。肝內(nèi)高回聲團(tuán)塊,考慮肝血管瘤可能。膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)容物混濁。膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉著。2.護(hù)理診斷2.1護(hù)理問(wèn)題：焦慮與健康狀況改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2.1.1護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮癥狀得到緩解2.1.2護(hù)理措施：術(shù)前探望病人，了解患者一般情況，檢查患者身份，了解是否感冒、咳嗽、咳痰、血壓、血糖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并向醫(yī)生報(bào)告。患者在手術(shù)前都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮等癥狀，因此在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行病人健康教育，包括注意事項(xiàng)，以提高醫(yī)護(hù)人員的合作意識(shí)。介紹腹腔鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓其了解手術(shù)效果及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除他們的憂慮，并借此獲得信任以便后面積極配合治療。指導(dǎo)病人放松心境，幫助病人掌握緩解焦慮的方法，根據(jù)患者喜好，選擇聽(tīng)音樂(lè)、下棋、打游戲等娛樂(lè)活動(dòng)，使其不再過(guò)分關(guān)注與自身疾病，從而使得自身焦慮感減輕，更好的應(yīng)對(duì)未來(lái)生活。2.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。2.2護(hù)理問(wèn)題：腹痛：與手術(shù)以及膽囊周圍組織炎癥有關(guān)。2.2.1護(hù)理目標(biāo)：緩解患者疼痛，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。2.2.2護(hù)理措施：以“非甾體類抗炎藥為基礎(chǔ)，配合術(shù)后使用24-72h中胸段硬膜外鎮(zhèn)痛或腹橫肌平面阻滯”的“多模式鎮(zhèn)痛方案”。根據(jù)患者的喜好，給予患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患者因造成的不適感。另外，患者恢復(fù)情況尚可，指導(dǎo)其展開(kāi)下床活動(dòng)，并予以飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。2.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)上述疼痛護(hù)理，在一定程度上緩解了患者疼痛，使得其術(shù)后更積極配合醫(yī)護(hù)工作，改善術(shù)后生活質(zhì)量。2.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗量大有關(guān)；2.3.1護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)得到改善或身體有所好轉(zhuǎn)。2.3.2護(hù)理措施：（1）糾正不良的飲食習(xí)慣:食物是機(jī)體內(nèi)鐵的重要來(lái)源。不良的飲食習(xí)慣，如偏食或挑食是導(dǎo)致鐵攝入量不足的主要原因。無(wú)規(guī)律、無(wú)節(jié)制、刺激性過(guò)強(qiáng)的飲食容易造成胃腸黏膜的損害，也不利于食物鐵的吸收。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，定時(shí)、定量，細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)可少量多餐，盡可能減少刺激性過(guò)強(qiáng)食物的攝取。（2）飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，富含維生素且營(yíng)養(yǎng)的清淡食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體的需要，提高病人的抗病能力。2.4護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染2.4.1護(hù)理目標(biāo)：患者并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理2.4.2護(hù)理措施：（1）術(shù)后，依據(jù)患者術(shù)式，指導(dǎo)其以安全體位修養(yǎng)，嚴(yán)密予以生命體征、腹部體征、引流液、尿液、切口等情況觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。（2）預(yù)防感染：密切監(jiān)測(cè)病人的體溫，維持引流管無(wú)菌及密閉，確保通暢引流，且對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定；醫(yī)護(hù)人員每隔30min～60min左右對(duì)引流管進(jìn)行1次擠壓，確認(rèn)引流液的性狀、顏色及引流量，并進(jìn)行記錄。3.小結(jié)在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的治療中情緒變化是很重要的因素。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，不僅要從病因入手做好藥物治療，還要在護(hù)理中注重做好心理護(hù)理工作，心理因素的心理效應(yīng)可以對(duì)健康人或患者產(chǎn)生致病和治療作用。情緒是否具有致病性取決于刺激的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)、社會(huì)支持和其他因素，因此，有效地對(duì)患者的情緒進(jìn)行管理和護(hù)理，以此減少心理因素對(duì)膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的影響。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)自我情緒，積極面對(duì)生活，另一方面鼓勵(lì)患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個(gè)人情緒和自身心態(tài)，保持樂(lè)觀向上的人生態(tài)度，更有利于患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]龔帥昌,周夢(mèng)娜,陳曉亮.CA19-9升高的膽囊結(jié)石伴膽囊炎二例[J].中華普通外科雜志,2020,35(11):1.[2]胡光明,周濤.一期腹腔鏡膽囊切除或引流在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎中的研究[J].2021.[3]劉倡.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].2021.[4]戴永鋼.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床效果[J].健康必讀,2020,000(006):172,171.[5]文洪.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,201