眾安在線財產保險股份有限公司互聯(lián)網團體惡性腫瘤醫(yī)療保險條款（2022版B款）

1第一部分總則第一條合同構成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單、批單或其他保險憑證等組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本保險適用于投保團體為法人或非法人組織以及其他不以購買保險為目的而組成的團體。投保人應對上述團體具備保險利益。在本合同簽發(fā)時被保險人不得少于3人。第四條被保險人符合本合同約定的團體成員可作為本合同的被保險人，經保險人書面同意，團體成員的配偶、子女、父母也可作為本合同的被保險人。除另有約定外，首次作為被保險人投保本合同的被保險人應為出生滿28天至80周歲（釋義二含80周歲）以下的自然人。被保險人年滿105周歲前（含105周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產品，并經過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內容第六條保險責任在保險期間內，被保險人在等待期（釋義三）后，經醫(yī)院（釋義四）初次確診（釋義五）罹患本合同所定義的惡性腫瘤（釋義六并在醫(yī)院接受治療的，對于治療所產生的下述（一）至（四）類費用，保險人按照本合同的約定承擔給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金的責任：（一）惡性腫瘤住院醫(yī)療費用指被保險人經醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤必須接受住院（釋義七）治療時，被保險人住院期間發(fā)生的需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險（釋義八）范圍的、必需且合理（釋義九）的惡性腫瘤住院醫(yī)療費用，包括床位費（釋義十）、加床費（釋義十一）、膳食費（釋義十二）、護理費（釋義十三）、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費（釋義十四）、治療2到本合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同滿期日后30日內的住院醫(yī)療費用。（二）惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用指被保險人在醫(yī)院接受初次確診的惡性腫瘤特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍的、必需且合理的惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用，包括：1、門診腎透析費；2、門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法（釋義十八）、放射療法（釋義十九）、腫瘤免疫療法（釋義二十）、腫瘤內分泌療法（釋義二十一）、腫瘤靶向療法（釋義二十二）的治療費用；3、器官移植后的門診抗排異治療費。（三）惡性腫瘤門診手術醫(yī)療費用指被保險人經醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤且必須接受門診手術（釋義二十三）治療時，被保險人需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍的、必需且合理的惡性腫瘤門診手術費用。（四）惡性腫瘤住院前后門急診醫(yī)療費用指被保險人經醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當日）和出院后30日（含出院當日）內，因與該次住院相同原因而接受惡性腫瘤門急診治療時，被保險人需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍的、必需且合理的治療惡性腫瘤的門急診醫(yī)療費用（但不包括惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用與惡性腫瘤門診手術醫(yī)療費用）。對于以上四類費用，保險人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進行賠付。保險人對于以上四類費用的累計給付金額之和以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到惡性腫瘤醫(yī)療保險金額時，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自投保人收到本合同保險單次日零時起，有2日的猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。只有當保險期間內的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險人才開始按照約定承擔賠付責（一）被保險人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用，包括其基本醫(yī)療保3險個人賬戶支出的醫(yī)療費用；（二）從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用補償。通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設免賠額為10000元，如被保險人在保險期間內未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計的“保險責任范圍內醫(yī)療費用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責任范圍內醫(yī)療費用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人剩余的保險期間內，不再需要抵扣免賠額。第九條補償原則和賠付標準（一）本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。（二）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險身份就診并結算的，則保險人根據(jù)本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第十條責任免除因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人故意自殺、自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷?。槐槐ｋU人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義二十四）或者駕駛無有效行駛證（釋義二十五）的機動交通工具；（二）被保險人所患既往癥（釋義二十六及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關費用，但投保時保險人已知曉并做出書面認可的除外；等待期內藥物過敏、食物中毒、細菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導致的傷害；未經科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；未被治療所在地權威部門批準的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導致的后續(xù)醫(yī)療費用；所有基因療法（釋義二十七）和細胞免疫療法（釋義二十八）造成的醫(yī)療費用。各類醫(yī)療鑒定、檢測費用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病4鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；因職業(yè)?。ㄡ屃x二十九）、醫(yī)療事故（釋義三十）導致的醫(yī)療費用；被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）未經醫(yī)生建議自行進行任何治療或未經醫(yī)生處方自行購買藥品產生的費用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產生的費用（以收費票據(jù)載明信息為準雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機構進行或費用由非醫(yī)療機構收?。ㄒ葬t(yī)療費票據(jù)載明信息為準雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費用；惡性腫瘤特定藥品的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準的該惡性腫瘤特定藥品說明書所列明的適應癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對被保險人所患的惡性腫瘤治療有效；被保險人的疾病狀況對購買或領取的惡性腫瘤特定藥品已經形成耐藥（釋義三十一冒名住院、被保險人未到達醫(yī)院就診即代診、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用（四）肥胖癥相關手術、袖狀胃切除術（用于治療糖尿病時除外）、整形手術、美容或整容手術、變性手術及前述手術的并發(fā)癥或因前述手術導致的醫(yī)療事故；被保險人懷孕、流產、分娩（含剖腹產）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復通、治療不孕不育癥、人工受孕、產前產后檢查及由以上原因導致的并發(fā)癥；牙科疾病及相關治療，視力矯正手術，但因意外所致的不受此限；被保險人因預防、康復、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等康復性器具，所有非處方醫(yī)療器械所產生的費用；包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療；除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、心臟起搏器、人工肺、人工腎、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料費、安裝和置換等費用；（五）被保險人患性病，精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x三十二（六）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學污染。第十一條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的惡性腫瘤醫(yī)療保險金金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產品，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。5第三部分保險人的義務第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十七條交費義務除另有約定外，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。第十八條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條被保險人變動（一）在保險期間內，投保人因人員變動，需增加、減少被保險人時，應以書面形式向6保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。（二）被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔保險責任，并按約定增收保險費。（三）被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任，并按約定退還未滿期凈保險費（釋義三十三除另有約定外，減少的被保險人本人或其保險金申請人（釋義三十四）已領取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費。第二十條變更批注在保險期間內，投保人需變更保險合同內容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯(lián)網渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人應在30日內以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性降低的，保險人自接到通知后，自職業(yè)變更之日起，退還變更前后職業(yè)或工種對應的未滿期凈保險費差額；其危險性增加的，保險人在接到通知后，自職業(yè)變更之日起，增收變更前后職業(yè)或工種對應的未滿期凈保險費差額；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內的，保險人在接到通知后有權解除本合同，并按照接到通知之日的次日退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任，保險人退還未滿期凈保險費。第二十二條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。7（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十三條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十五）而導致的遲延。第五部分保險金的申請第二十四條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑證；（三）申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；（五）申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以通過書面或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明或主體證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的8效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯(lián)網渠道提出對本合同的解除申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構仲裁；保險合同未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括第二十七條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）發(fā)生本合同條款約定的終止情形或其他不能履行本保險合同的情況。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。四、醫(yī)院是指經中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；2.診所、康復中心、家庭病床、護理機構；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險人不予理賠的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質。保險人擴展承保的醫(yī)療機構清單及不予理賠的醫(yī)療機構清單將在保險單中載明，保險9人保留對清單進行變更的權利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網、官微）公布或通知為準。五、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術病理取材或病理活檢取材日期，未經手術治療但后續(xù)行放射性療法或化學藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。六、惡性腫瘤惡性腫瘤包含“惡性腫瘤——重度”和“惡性腫瘤——輕度”，但不包括原位癌和非侵襲性癌。具體如下：1.惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查（釋義三十六涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義三十七）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3釋義三十七）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義三十八）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（7）未發(fā)生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經內分泌腫瘤。2.惡性腫瘤——輕度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查（涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇，但不在“惡性腫瘤——重度”保障范圍的疾病。且特指下列六項之一：（1）TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌；（2）TNM分期為T1N0M0期的前列腺癌；（3）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；（4）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。唬?）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（6）未發(fā)生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）的神經內分泌腫瘤。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——輕度”，不在保障范圍內：ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等。七、住院指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機構病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：1.被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住；2.被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房入??；3.被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療（釋義三十九4.被保險人住院期間一天內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；5.被保險人住院體檢；6.掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。八、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。九、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。2.醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。十、床位費指被保險人住院期間實際發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位的費用（不包括單人病房、套房、家庭病床）。床位費的每日限額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。十一、加床費指未滿18周歲的被保險人在住院治療期間，根據(jù)合同約定賠償其合法監(jiān)護人（限一人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費；或女性被保險人在住院治療期間，根據(jù)合同約定賠償其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費。十二、膳食費指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應包含在醫(yī)療賬單內。十三、護理費指住院期間由醫(yī)療機構對被保險人提供臨床護理服務所收取的費用，包括各級護理（根據(jù)2013年發(fā)布的中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《分級護理標準》確定）、重癥監(jiān)護和專項護理費用（不包含護工護理費用）。十四、檢查檢驗費指實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。十五、治療費指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而合理發(fā)生的治療者的技術勞務費和醫(yī)療器械使用費以及消耗品的費用，具體以就診醫(yī)院的費用項目劃分為準。本項責任不包含物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法。物理治療是指應用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等；中醫(yī)理療是指以治療疾病為目的，被保險人接受由具有相應資格的醫(yī)生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療；其他特殊療法包括順勢治療、職業(yè)療法及語音治療。十六、藥品費指實際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。但不包括營養(yǎng)補充類藥品，免疫功能調節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預防類藥品，以及下列中藥類藥1.主要起營養(yǎng)滋補作用的單方、復方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補丸，十全大補膏等；2.部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；3.用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。十七、手術費指當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。十八、化學療法指針對于惡性腫瘤的化學治療。化療是使用醫(yī)學界公認的化療藥物以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所指的化療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進行的靜脈注射化療。十九、放射療法指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所指的放療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進行的放療。二十、腫瘤免疫療法指應用免疫學原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應答。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于臨床治療。二十一、腫瘤內分泌療法指針對于惡性腫瘤的內分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于臨床治療。二十二、腫瘤靶向療法指在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌點來設計相應的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活性物質選擇性地運送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于臨床治療。二十三、門診手術手術指被保險人因疾病或意外傷害，為治療疾病、挽救生命而施行的手術，是外科醫(yī)生用刀子、剪子、針線等醫(yī)療器具在病人身體進行切除、縫合等治療的方法；但不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查，康復性手術，射頻消融、腔鏡微創(chuàng)治療等特殊治療，激光、冷凍、光動力、電灼療法等物理治療。二十四、無有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：1.無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；2.駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；3.實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；4.持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；5.使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；6.依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕二十五、無有效行駛證指下列情形之一：1.機動車被依法注銷登記的；2.無公安機關交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌或臨時移動證的機動交通工3.未在規(guī)定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。二十六、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀。二十七、基因療法指通過各種手段修復缺陷基因，以實現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術。二十八、細胞免疫療法指通過采集人體免疫細胞，在體外進行擴增和功能鑒定，然后向患者轉輸，達到殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞，從而打破機體免疫耐受，激活和增強機體免疫力的治療方法。二十九、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關規(guī)定及鑒定程序。三十、醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。三十一、耐藥指以下兩種情況之一：1.實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐2.非實體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經規(guī)范治療后，按權威醫(yī)學機構（如中國臨床腫瘤學會、中華醫(yī)學會血液分會等）的指南規(guī)范，對患者的骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。三十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。三十三、未滿期凈保險費除另有約定外，按下述公式計算未滿期凈保險費：如投保人在本合同成立時選擇一次性繳付保險費，未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-25%)。經過天數(shù)不足一天按一天計算。三十四、保險金申請人指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。三十五、不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。三十六、組織病理學檢查組織病理學檢查是通過局部切除、鉗取、穿刺等手術方法，從患者機體采取病變組織塊，經過包埋、切片后，進行病理檢查的方法。通過采集病變部位脫落細胞、細針吸取病變部位細胞、體腔積液分離病變細胞等方式獲取病變細胞，制成涂片，進行病理檢查的方法，屬于細胞病理學檢查，不屬于組織病理學檢查。三十七、ICD-10與ICD-O-3《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)