創(chuàng)傷的病理生理及檢查診斷（外科學課件）

創(chuàng)傷一、定義創(chuàng)傷：機械性致傷因子所造成的損傷,為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙二、分類按皮膚粘膜是否完整分：㈠閉合性創(chuàng)傷（closedinjury)皮膚粘膜保持完整無缺㈡開放性創(chuàng)傷(openinjury)

皮膚粘膜破損出現(xiàn)傷口或創(chuàng)面二、分類㈠閉合性創(chuàng)傷：鈍性暴力引起1、挫傷2、扭傷3、擠壓傷：擠壓綜合征--四肢或軀干肌肉豐富的部位受到壓砸或長時間重力壓迫后，可造成肌肉組織缺血壞死，出現(xiàn)以傷處嚴重腫脹、肌紅蛋白尿、高鉀血癥、急性腎功能衰竭為特征的病理過程。4、爆震傷（沖擊傷）：爆炸引起高壓高速沖擊波所致二、分類㈡開放性創(chuàng)傷：銳性暴力引起1、擦傷2、刺傷3、切割、砍傷4、挫裂傷：鈍性暴力5、撕脫傷6、火器傷：子彈、彈片引起三、病理生理㈠局部反應：創(chuàng)傷性炎癥1、局部小血管短時間收縮，轉(zhuǎn)變成擴張2、毛細血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),白細胞游走，進入滲出液內(nèi)3、有多種炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放：緩激肽，C3a，C5a，組胺，血小板活化因子（PAF），腫瘤壞死因子（TNF)，中性粒細胞，單核-巨噬細胞聚集三、病理生理㈠全身反應1、體溫變化2、神經(jīng)內(nèi)分泌變化3、代謝變化4、免疫功能變化四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程1、局部炎癥反應階段：3~5天。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白溶解，起止血、清除壞死組織和封閉創(chuàng)面作用。四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程2、細胞增殖和肉芽形成一般的皮膚切割傷，6h后傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細胞24—48h，血管內(nèi)皮細胞增生，形成新生毛細血管肉芽組織

↓纖維組織（瘢痕組織）四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程3、組織塑形經(jīng)過初步修復，所形成的新組織的數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能的需要。隨著機體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)和活動的恢復，新生組織可以變化調(diào)整。四、創(chuàng)傷的修復㈡創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合：如皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼組織修復以原來的細胞為主，修復處僅含少量纖維組織（如骨折后的愈合）2、二期愈合（瘢痕愈合）：如肌肉、神經(jīng)、軟骨---再生困難組織修復以纖維組織為主四、創(chuàng)傷的修復四、創(chuàng)傷的修復㈢影響創(chuàng)傷修復的因素1、感染：最常見的影響因素2、異物存留或血腫3、組織低灌流：細胞缺氧和代謝障礙4、藥劑：皮質(zhì)激素、抗凝劑、抗癌藥、放射線5、全身性疾病：低蛋白血癥，糖尿病，變態(tài)反應性疾病，維生素C缺乏，微量元素缺乏6、局部制動不夠五、臨床表現(xiàn)㈠局部表現(xiàn)1、疼痛2、腫脹和瘀斑3、功能障礙4、傷口或創(chuàng)面㈡全身表現(xiàn)1、發(fā)熱2、休克五、臨床表現(xiàn)㈢創(chuàng)傷的并發(fā)癥1、感染：細菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化道、呼吸道2、休克：失血、神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、嚴重感染3、擠壓綜合征4、多器官功能障礙六、診斷㈠受傷史及臨床表現(xiàn)1、受傷史：受力的性質(zhì)、部位、強度、方向、姿勢等2、傷后癥狀及演變過程六、診斷㈡體格檢查

既要全面系統(tǒng)、又要重點突出1、全身情況的檢查：首先，是生命體征的觀測：①R>25次/m或<15次/min；②P>100次/min；③Bp<90mmHg；④毛細血管充盈時間>2秒；⑤意識障礙，語言對答或?qū)μ弁创碳し磻t鈍2、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點檢查3、對于開放性傷口仔細觀察六、診斷㈢輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等2、穿刺和導管檢查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、導尿管3、影像學檢查：X線、CT、選擇性血管造影、超聲波創(chuàng)傷一、定義創(chuàng)傷：機械性致傷因子所造成的損傷,為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙二、分類按皮膚粘膜是否完整分：㈠閉合性創(chuàng)傷（closedinjury)皮膚粘膜保持完整無缺㈡開放性創(chuàng)傷(openinjury)

皮膚粘膜破損出現(xiàn)傷口或創(chuàng)面二、分類㈠閉合性創(chuàng)傷：鈍性暴力引起1、挫傷2、扭傷3、擠壓傷：擠壓綜合征--四肢或軀干肌肉豐富的部位受到壓砸或長時間重力壓迫后，可造成肌肉組織缺血壞死，出現(xiàn)以傷處嚴重腫脹、肌紅蛋白尿、高鉀血癥、急性腎功能衰竭為特征的病理過程。4、爆震傷（沖擊傷）：爆炸引起高壓高速沖擊波所致二、分類㈡開放性創(chuàng)傷：銳性暴力引起1、擦傷2、刺傷3、切割、砍傷4、挫裂傷：鈍性暴力5、撕脫傷6、火器傷：子彈、彈片引起三、病理生理㈠局部反應：創(chuàng)傷性炎癥1、局部小血管短時間收縮，轉(zhuǎn)變成擴張2、毛細血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),白細胞游走，進入滲出液內(nèi)3、有多種炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放：緩激肽，C3a，C5a，組胺，血小板活化因子（PAF），腫瘤壞死因子（TNF)，中性粒細胞，單核-巨噬細胞聚集三、病理生理㈠全身反應1、體溫變化2、神經(jīng)內(nèi)分泌變化3、代謝變化4、免疫功能變化四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程1、局部炎癥反應階段：3~5天。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白溶解，起止血、清除壞死組織和封閉創(chuàng)面作用。四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程2、細胞增殖和肉芽形成一般的皮膚切割傷，6h后傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細胞24—48h，血管內(nèi)皮細胞增生，形成新生毛細血管肉芽組織

↓纖維組織（瘢痕組織）四、創(chuàng)傷的修復㈠創(chuàng)傷的修復過程3、組織塑形經(jīng)過初步修復，所形成的新組織的數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能的需要。隨著機體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)和活動的恢復，新生組織可以變化調(diào)整。四、創(chuàng)傷的修復㈡創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合：如皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼組織修復以原來的細胞為主，修復處僅含少量纖維組織（如骨折后的愈合）2、二期愈合（瘢痕愈合）：如肌肉、神經(jīng)、軟骨---再生困難組織修復以纖維組織為主四、創(chuàng)傷的修復四、創(chuàng)傷的修復㈢影響創(chuàng)傷修復的因素1、感染：最常見的影響因素2、異物存留或血腫3、組織低灌流：細胞缺氧和代謝障礙4、藥劑：皮質(zhì)激素、抗凝劑、抗癌藥、放射線5、全身性疾?。旱偷鞍籽Y，糖尿病，變態(tài)反應性疾病，維生素C缺乏，微量元素缺乏6、局部制動不夠五、臨床表現(xiàn)㈠局部表現(xiàn)1、疼痛2、腫脹和瘀斑3、功能障礙4、傷口或創(chuàng)面㈡全身表現(xiàn)1、發(fā)熱2、休克五、臨床表現(xiàn)㈢創(chuàng)傷的并發(fā)癥1、感染：細菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化道、呼吸道2、休克：失血、神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、嚴重感染3、擠壓綜合征4、多器官功能障礙六、診斷㈠受傷史及臨床表現(xiàn)1、受傷史：受力的性質(zhì)、部位、強度、方向、姿勢等2、傷后癥狀及演變過程六、診斷㈡體格檢查

既要全面系統(tǒng)、又要重點突出1、全身情況的檢查：首先，是生命體征的觀測：①R>25次/m或<15次/min；②P>100次/min；③Bp<90mmHg；④毛細血管充盈時間>2秒；⑤意識障礙，語言對答或?qū)μ弁创碳し磻t鈍2、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點檢查3、對于開放性傷口仔細觀察六、診斷㈢輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等2、穿刺和導管檢查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、導尿管3、影像學檢查：X線、CT、選擇性血管造影、超聲波七、治療救治原則：保全生命第一恢復功能第二顧及解剖完整第三七、治療㈠急救⒈搶救生命：優(yōu)先急救：心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸措施：“CAB”支持：Circulation(循環(huán))、Airway(氣道)、Breathing(呼吸)⒉判斷傷情：緊急處理后，迅速、全面、簡略且有重點的檢查，注意有無復合傷七、治療㈠急救⒊迅速有效止血：指壓法、填塞壓迫法、止血帶法⒋內(nèi)臟脫出：覆蓋包扎⒌骨折：制動、外固定

七、治療七、治療㈡一般治療

1、體位和局部制動2、軟組織損傷：早期冷敷；12—24h后熱敷3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜4、防止感染：遵循無菌術(shù)原則：①必要的手術(shù)處理或敷料交換；②使用抗菌藥、TAT5、防止休克:止血，補液，抗感染6、維持體液平衡和營養(yǎng)代謝七、治療㈢傷口的處理1、傷口的分類：①清潔傷口：無菌手術(shù)切口（如甲狀腺手術(shù)切口）②污染傷口：有細菌污染但尚未構(gòu)成感染（如胃潰瘍行修補術(shù)后、創(chuàng)傷后6~8小時內(nèi)）③感染傷口：（如化膿性闌尾炎術(shù)后，切口感染）七、治療㈢傷口的處理2、傷口的處理：①清潔傷口：直接縫合②污染傷口：清創(chuàng)縫合③感染傷口：換藥（引流和交換敷料)七、治療㈣清創(chuàng)術(shù)1、清創(chuàng)的目的：將污染傷口變成清潔傷口，將開放傷口變成閉合傷口，有利于愈合2、清創(chuàng)適應證與時機：開放性創(chuàng)傷，傷后6-8小時內(nèi)進行七、治療㈣清創(chuàng)術(shù)3、清創(chuàng)的步驟①清潔傷口②皮膚消毒③清理傷口：仔細檢查→清除異物和失活的組織（傷口內(nèi)的異物，盡量取出，但異物數(shù)量過多或摘取時有可能造成嚴重的再次損傷，處理時可權(quán)衡利弊）→切除傷口邊緣組織→組織修復（血管、神經(jīng)、肌腱、骨、關節(jié)囊）→縫合傷口七、治療㈣清創(chuàng)術(shù)4、清創(chuàng)的注意事項①清創(chuàng)術(shù)應盡早進行②嚴格進行無菌操作，認真進行清洗和消毒③在清創(chuàng)時，必須注意組織失活的判斷和考慮形態(tài)及功能的恢復，