消化系統(tǒng)疾病-消化性潰瘍患者的診療

消化性潰瘍0201定義病因與機(jī)制03臨床表現(xiàn)一、定義消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。一、定義消化性潰瘍是全球常見(jiàn)、多發(fā)?。皇改c潰瘍（DU）比胃潰瘍（GU）多見(jiàn)，兩者之比是3:1；DU多見(jiàn)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲，平均晚十年；發(fā)病有季節(jié)性，秋冬與冬春之交為好發(fā)季節(jié)。二、病因及發(fā)病機(jī)制侵襲因素：幽門螺旋桿菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶消化非甾類抗炎藥膽鹽、胰酶、乙醇等侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間的失衡的結(jié)果自身防御-修復(fù)因素：粘液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。穿孔：約見(jiàn)于2%~10%的病例。消化性潰瘍穿孔的后果有3種：急性穿孔（游離穿孔）、慢性穿孔（穿透性潰瘍）、亞急性穿孔。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥幽門梗阻：約見(jiàn)于2%~5%的病例。上腹飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型，以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有陣水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見(jiàn)。對(duì)長(zhǎng)期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑是否癌變。消化性潰瘍0201診斷治療原則一、診斷呈圓形或橢圓形，偶也呈線性，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫、有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍分為：活動(dòng)期、愈合期和瘢痕期胃鏡檢查和粘膜活檢一、診斷直接征象：龕影間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形X線鋇餐檢查一、診斷侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查粘膜涂片染色鏡檢、聚合酶鏈反應(yīng)非侵入性：13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)幽門螺旋桿菌檢測(cè)糞便隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)；如GU病人持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。二、治療規(guī)律生活、勞逸結(jié)合、充分休息、穩(wěn)定情緒；飲食：蛋白>1gKg，適量脂肪，足夠的碳水化合物，豐富的維生素，急性期限粗糧、雜豆、堅(jiān)果、多纖維食物，禁油炸食物；戒煙、戒酒；禁用非甾體類消炎藥治療二、治療降低對(duì)粘膜侵襲力的藥物（抑制、中和胃酸）

H2受體拮抗劑質(zhì)子泵阻滯劑制酸劑增強(qiáng)粘膜防御力的藥物膠體次枸緣酸鉍硫糖鋁前列腺素E