泌尿系統(tǒng)疾病的診療（臨床疾病概要課件）

慢性腎小球腎炎0201定義病因03臨床表現(xiàn)04診斷一、定義慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一-組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。一、病因1.大多數(shù)病因不清2.少數(shù)是由急性腎小球腎炎演變而來一、病因1.免疫介導(dǎo)性炎癥發(fā)病起始因素一、病因2.非免疫非炎癥因素“三高”學(xué)說二、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿:必有現(xiàn)象2、血尿:肉眼血尿或鏡下血尿二、臨床表現(xiàn)3、水腫:晨起多為眼瞼、顏面水腫。4、高血壓:部分病人首發(fā)癥狀,腎素依賴性和容量依賴性。三、診斷蛋白尿、血尿、伴或不伴水腫、高血壓,持續(xù)3個月以上排除其它腎炎明確診斷三、診斷1、尿液檢查2、B超檢查3、血液檢查4、腎活檢慢性腎小球腎炎治療原則治療目的防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀、防治并發(fā)癥不是以消除蛋白尿或血尿為目標(biāo)。治療一、控制高血壓、減少蛋白尿ACEI或ARB:該藥除具有降低血壓作用外,還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,因此為治療慢性腎炎高血壓和(或)減少蛋白尿的首選藥物。但腎功能不全者應(yīng)用應(yīng)防止高血鉀。治療一、控制高血壓、減少蛋白尿利尿劑:首選噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。無效時可選用袢利尿劑。利尿劑適用于容量依賴性高血壓,但不宜過多、過久使用。用藥期間要注意尿量及水腫消退情況,注意有無水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。治療二、避免加重腎臟損害的因素感染是加重腎臟損害的重要原因,其中呼吸道感染是最常見的原因感染治療二、避免加重腎臟損害的因素腎毒性藥物:如氨基糖甙類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)磺胺類等藥物治療二、避免加重腎臟損害的因素勞累、受涼高血壓、妊娠、高植物蛋白飲食、高脂高磷飲食等其他腎病綜合癥的定義和發(fā)病機制0201定義發(fā)病機制一、定義01一、定義1、定義:腎病綜合征(簡稱腎病NS)是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫為主要特征。“三高一低”其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿蛋白低于30g/L；③水腫④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。一、定義二、發(fā)病機制原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性②②二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制原發(fā)性慢性腎炎急性腎炎急進性腎炎二、發(fā)病機制繼發(fā)性紅斑狼瘡過敏性紫癜腎淀粉樣變性等糖尿病二、發(fā)病機制病理類型兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤腎病其它腫瘤性腎二、發(fā)病機制腎病綜合征臨床表現(xiàn)與治療0201臨床表現(xiàn)治療臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1.水腫最常見的癥狀。水腫隨重力而移動，清晨起床以眼險頭枕部和骶尾都明顯，活動后以下肢明顯,嚴重者全身水腫。一、臨床表現(xiàn)2.高血壓或低血壓20%~40%的患者有中等度血壓增高，水腫明顯者多見，部分患者可隨水腫的消退降至正常。少數(shù)患者因血容量不足而產(chǎn)生低血壓。一、臨床表現(xiàn)3.營養(yǎng)不良

長期、大量蛋白尿引起營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為毛發(fā)脆黃稀疏，皮膚蒼白,消瘦等。一、臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥01020304感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎損傷蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂二、治療一、一般治療(1)休息:適當(dāng)休息，除嚴重浮腫外，--般不必嚴格限制活動。(2)飲食:宜營養(yǎng)豐富，全面食物。浮腫者當(dāng)戒鹽，浮腫消退后改低鹽;病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定時，可恢復(fù)正常飲食。有嘔吐、腹瀉及夏季多汗者，要適當(dāng)多補充鈉鹽。(3)適當(dāng)補鈣:每天1~3克，VitD每天500IU二、治療二、治療二、對癥治療(1)利尿:噻嗪類、保鉀類、滲透性利尿、提高血漿膠體滲透壓(2)減少尿蛋白:ACEI二、治療三、糖皮質(zhì)激素藥理:抑制炎癥、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿加激素足量:1mg/Kg/d,40-60mg/d,40mg以上8-12W慢減:2-3W減10%長期:10-15mg維持6-12個月二、治療副作用:類腎上腺皮質(zhì)功能高血壓、水鈉潴留并發(fā)和加重感染血糖升高誘發(fā)和加重消化性潰瘍骨質(zhì)疏松或股骨頭無菌性壞死慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)代謝紊亂表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.胃腸道表現(xiàn)

尿素刺激胃、腸道黏膜所致臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)最早、最突出、最常見表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

腎性貧血

出血傾向:表現(xiàn)皮膚、粘膜、消化道出血、月經(jīng)過多等。必有癥狀臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓:常見心力衰竭:最常見死亡原因心肌病:與代謝產(chǎn)物潴留、尿毒癥毒素蓄積、貧血、心肌損傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。心包炎:多為血性心包積液血管鈣化和動脈粥樣硬化:高磷血癥、鈣分布異常等引起血管鈣化。高脂血癥使動脈粥樣硬化進展迅速臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早期:疲乏、記憶力下降、注意力不集中等尿毒癥:常有反應(yīng)淡漠、譫妄、精神異常、昏迷等周圍神經(jīng)病變:肢端手套、襪套樣感覺障礙透析失衡綜合癥:頭痛、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.皮膚表現(xiàn)“尿毒癥”面容尿素霜皮膚瘙癢:常見的難治性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒時呼吸深大，呼氣有氨味(尿臭味)尿毒癥性氣管炎、肺炎、胸膜炎7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)早期多尿、夜尿增多晚期少尿、無尿、明顯水腫臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8.骨骼病變腎性骨病常見;缺乏活性維生素D3，繼發(fā)甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多9.內(nèi)分泌代謝紊亂促紅細胞生成素不足，腎素過多;泌乳素、促黑色素激素、促黃體生成激素、促卵泡激素、促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高;甲狀旁腺激素(PTH)增多,甲狀腺激素水平降低等臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、尿毒癥性酸中毒

屬于代謝性酸中毒，常見2、水鈉代謝紊亂主要表現(xiàn)為水鈉潴留或脫水3、鉀代謝紊亂高鉀血癥或低鉀血癥代謝紊亂表現(xiàn)必有癥狀常見高鉀血癥常見臨床表現(xiàn)4、鈣磷代謝紊亂低血鈣高血磷5、鎂代謝紊亂

高鎂血癥，低鎂血癥，6、蛋白質(zhì)，糖脂肪和維生素代謝紊亂代謝紊亂表現(xiàn)慢性腎功能衰竭治療治療2、防止和延緩腎功能進行性惡化

（1）控制高血壓、蛋白尿:首選ACEI和ARB、血壓控制在130/80mmHg以下、尿蛋白<0.5g/d

（2）控制血糖、血脂

（3）慎用藥1、治療病因、避免危險因素

感染、高蛋白飲食、腎毒性藥物、高血壓、尿路梗阻、水電解質(zhì)紊亂、血容量不足等治療3、營養(yǎng)治療（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（2）低脂、低鉀、低磷、高鈣、高維生素、低鹽限水;不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸量之比為1:1（3）足夠熱量治療4、對癥處理（1）糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉（2）糾正水鈉潴留（3）防治高鉀血癥（4）糾正低鈣、高磷血癥，防治腎性骨?。?）糾正貧血（6）控制心衰，糾正心律失常治療5、腎臟替代治療(1)透析治療：血液透析、腹膜透析(2)腎移植治療尿毒癥最佳方法尿路感染0201定義病因03一、定義病原微生物直接侵襲尿路引起的非特異性感染。是最常見的泌尿系疾病之一

是成年人最常見的感染性疾病

一、定義

尿路感染是由各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而導(dǎo)致的尿路感染性疾病。

一、定義

尿路感染分為上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎)。二、病因細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染

致病菌以大腸埃希菌（大腸桿菌)最多見占60%~80%三、發(fā)病機制感染途徑1、上行感染（逆行感染），最常見2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染三、發(fā)病機制易感因素1、尿路梗阻和尿路不暢2、導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查尿路感染0201臨床表現(xiàn)治療要點一、臨床表現(xiàn)1.膀胱炎

約占尿路感染的60%(最常見),病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。伴恥骨上不適。一般無全身毒血癥狀。一、臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎(1)全身表現(xiàn):常有寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退。(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。多伴有腰痛或腎區(qū)不適,肋脊角壓痛和(或)叩擊痛?？捎心撃蚝脱?。一、臨床表現(xiàn)3.慢性腎盂腎炎可表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)尿路刺激癥狀;持續(xù)或間歇性血尿;無尿路感染癥狀,但多次尿細菌培養(yǎng)陽性稱"無癥狀性菌尿"。后期可有貧血、高血壓、夜尿增多等腎功能損害表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)尿毒癥。二、治療要點1、多飲水,勤排尿。2、急性腎盂腎炎積極抗感染治療。3、慢性