醫(yī)院病人簽合同范例

醫(yī)院病人簽合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“病人”）：__________

鑒于：

1.甲方是一家依法注冊(cè)、具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為病人提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)。

2.乙方因身體健康原因，自愿選擇甲方進(jìn)行就醫(yī)治療。

3.雙方本著公平、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方在甲方醫(yī)院接受治療的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、治療項(xiàng)目及費(fèi)用

1.乙方在甲方醫(yī)院接受的治療項(xiàng)目為：__________

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整），其中包括：

（1）醫(yī)藥費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（2）手術(shù)費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（3）其他費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

二、治療期限

1.乙方在甲方醫(yī)院接受治療的時(shí)間為：自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。

2.如因特殊情況需延長(zhǎng)治療期限，甲方應(yīng)提前與乙方協(xié)商，并征得乙方同意。

三、治療方式

1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，遵循醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，為乙方提供適宜的治療方案。

2.甲方在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、醫(yī)療責(zé)任

1.甲方應(yīng)對(duì)乙方在治療過程中出現(xiàn)的意外情況承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。

2.乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，如實(shí)告知自己的病情，不得隱瞞。

3.甲方在治療過程中，如因乙方自身原因?qū)е虏∏閻夯?，甲方不承?dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、保密條款

1.雙方對(duì)本合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方對(duì)乙方在治療過程中提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

3.附件：

（1）乙方病歷資料

（2）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表

（3）其他相關(guān)證明材料

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

簽訂日期：__________年__________月__________日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“病人”）：__________

丙方（以下簡(jiǎn)稱“第三方”）：__________

鑒于：

1.甲方是一家依法注冊(cè)、具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為病人提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)。

2.乙方因身體健康原因，自愿選擇甲方進(jìn)行就醫(yī)治療。

3.丙方作為乙方治療過程中的第三方合作伙伴，愿意協(xié)助甲方為乙方提供相關(guān)服務(wù)。

4.雙方本著公平、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方在甲方醫(yī)院接受治療的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、治療項(xiàng)目及費(fèi)用

1.乙方在甲方醫(yī)院接受的治療項(xiàng)目為：__________

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整），其中包括：

（1）醫(yī)藥費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（2）手術(shù)費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（3）其他費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

二、丙方責(zé)任與權(quán)利

1.丙方負(fù)責(zé)為乙方提供以下服務(wù)：__________

2.丙方有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整治療方案，但需事先征得甲方和乙方的同意。

3.丙方在服務(wù)過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量。

三、甲方權(quán)益與責(zé)任

1.甲方有權(quán)要求丙方按照約定提供服務(wù)，并確保服務(wù)的質(zhì)量和效果。

2.甲方有權(quán)對(duì)丙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)丙方存在違規(guī)行為，有權(quán)要求丙方改正或終止合同。

3.甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化，調(diào)整治療方案，并通知丙方。

4.甲方對(duì)乙方在治療過程中出現(xiàn)的意外情況承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。

四、乙方責(zé)任與權(quán)利

1.乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方和丙方自己的病情，配合治療。

2.乙方有權(quán)了解自己的治療方案和費(fèi)用情況，并提出合理要求。

3.乙方如因自身原因?qū)е虏∏閻夯追讲怀袚?dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、違約責(zé)任

1.如乙方未按時(shí)支付治療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停治療，并要求乙方支付滯納金。

2.如丙方未按約定提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。

3.如乙方違反合同約定，甲方有權(quán)終止合同，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

六、限制條款

1.乙方不得將本合同內(nèi)容泄露給任何第三方。

2.乙方在治療期間，未經(jīng)甲方同意，不得接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療。

七、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、合同生效與終止

1.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本合同有效期為__________年，自合同生效之日起計(jì)算。

九、其他

1.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

2.附件：

（1）乙方病歷資料

（2）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表

（3）其他相關(guān)證明材料

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

丙方（蓋章）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

簽訂日期：__________年__________月__________日

第三方介入的意義和目的：

丙方的介入旨在為乙方提供更全面、高效的治療服務(wù)，同時(shí)減輕甲方的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源利用效率。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

甲方作為主導(dǎo)方，在合同中享有更多權(quán)利和利益，確保乙方得到優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，同時(shí)保障自身合法權(quán)益。甲方通過規(guī)范丙方的行為，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的企業(yè)形象。

第一篇范文：合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“病人”）：__________

鑒于：

1.甲方是一家依法注冊(cè)、具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為病人提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)。

2.乙方因身體健康原因，自愿選擇甲方進(jìn)行就醫(yī)治療。

3.雙方本著公平、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方在甲方醫(yī)院接受治療的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、治療項(xiàng)目及費(fèi)用

1.乙方在甲方醫(yī)院接受的治療項(xiàng)目為：__________

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整），其中包括：

（1）醫(yī)藥費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（2）手術(shù)費(fèi)：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

（3）其他費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元（大寫：__________元整）

二、治療期限

1.乙方在甲方醫(yī)院接受治療的時(shí)間為：自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。

2.如因特殊情況需延長(zhǎng)治療期限，甲方應(yīng)提前與乙方協(xié)商，并征得乙方同意。

三、治療方式

1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，遵循醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，為乙方提供適宜的治療方案。

2.甲方在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、醫(yī)療責(zé)任

1.甲方應(yīng)對(duì)乙方在治療過程中出現(xiàn)的意外情況承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。

2.乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，如實(shí)告知自己的病情，不得隱瞞。

3.甲方在治療過程中，如因乙方自身原因?qū)е虏∏閻夯追讲怀袚?dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、保密條款

1.雙方對(duì)本合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方對(duì)乙方在治療過程中提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在