第十二章 高血壓高血脂糖尿病課件

富貴病第十二章高血壓高血脂糖尿病高血壓病第十二章高血壓高血脂糖尿病血壓心臟功能（射血）循環(huán)血量外周阻力形成血壓的基本因素是什么？什么是血壓？血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。第十二章高血壓高血脂糖尿病哪些人容易得高血壓？胖子：脂肪多、血容量大，心臟負(fù)荷、血管阻力大；愛(ài)吃咸的人：牽住水分，使血容量大；飲酒多：酒精會(huì)使動(dòng)脈硬化；精神長(zhǎng)期緊張或性子急的人；有家族史的人。第十二章高血壓高血脂糖尿病高血壓分類原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95％以上，病因不明，原發(fā)性高血壓又稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病之后，是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因。如糖尿病性高血壓等。第十二章高血壓高血脂糖尿病原發(fā)性高血壓可能病因血壓的調(diào)節(jié)（心輸出量和血管阻力）遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鈉和高血壓精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他（肥胖、過(guò)量飲酒、吸煙等）第十二章高血壓高血脂糖尿病大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素的以下作用與血壓升高有關(guān)：①使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病高血壓病癥狀：頭暈、頭痛注意力不集中記憶力減退煩躁、心悸、失眠高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)第十二章高血壓高血脂糖尿病類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓分級(jí)第十二章高血壓高血脂糖尿病高血壓病的并發(fā)癥動(dòng)脈壓持續(xù)升高全身小動(dòng)脈硬化影響組織器官供血異常以心、腦、腎損害顯著最為嚴(yán)重的是腦中風(fēng)高血壓病并不可怕，可怕是并發(fā)癥第十二章高血壓高血脂糖尿病高血壓病的治療非藥物治療適于各級(jí)高血壓患者，I級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療手段。合理膳食：限鈉鹽、限脂肪、限飲酒等；減輕體重；運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體力，降低胰島素抵抗；其他：調(diào)節(jié)情志、戒煙等。第十二章高血壓高血脂糖尿病忌突然停藥忌服藥量過(guò)大、血壓驟降忌睡前服藥做到“三個(gè)三”：“三個(gè)半分鐘”（指夜間起床時(shí)和清晨醒來(lái)后要繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘）“三個(gè)半小時(shí)”（早上散步靜走半小時(shí)，中午睡半小時(shí)，晚睡前散步半小時(shí)）“三杯水”（晚上臨睡前、夜間醒來(lái)、早上起床后）

高血壓注意事項(xiàng)第十二章高血壓高血脂糖尿病八字箴言：低鹽、減肥、減壓、限酒第十二章高血壓高血脂糖尿病高脂血癥第十二章高血壓高血脂糖尿病什么是血脂？血脂是指血漿或血清中所含的脂類。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白第十二章高血壓高血脂糖尿病膽固醇甘油三酯磷脂脂肪酸等血液中的血脂有哪些？第十二章高血壓高血脂糖尿病高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)成年人空腹血清：總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，即可確診?？偰懝檀荚?.2--5.7mmol/L者為邊緣性升高。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。第十二章高血壓高血脂糖尿病高膽固醇血癥高甘油三酯血證混合型高脂血癥高脂血癥第十二章高血壓高血脂糖尿病高脂血癥原發(fā)性與遺傳有關(guān)，由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、情緒活動(dòng)）有關(guān)。第十二章高血壓高血脂糖尿病高脂血癥臨床表現(xiàn)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；

（發(fā)生率低）脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。

（發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)）早期患者可無(wú)任何癥狀和體征第十二章高血壓高血脂糖尿病高脂血癥發(fā)病機(jī)理VLDL產(chǎn)生過(guò)多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過(guò)多所致.（肥胖,糖尿病,酒精過(guò)量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過(guò)多）顆粒相對(duì)較大，不易透過(guò)血管內(nèi)膜，易致動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)：“清從濁化，脂由痰生”第十二章高血壓高血脂糖尿病危害血脂過(guò)高，加速全身動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重乳糜微粒易致急性胰腺炎。第十二章高血壓高血脂糖尿病飲食療法（低脂低糖食物為主）+降脂藥物常用藥物：西藥：降低血漿膽固醇為主：消膽胺、降膽寧、洛伐他汀、立普妥等。降低血漿甘油三酯為主：氯貝特（貝特類不與他汀類聯(lián)用，易發(fā)生橫紋肌溶解）煙酸等。中成藥：維脂康膠囊、三七花等。治療可在肝內(nèi)作為原料合成甘油三酯。第十二章高血壓高血脂糖尿病注意事項(xiàng)限制高脂肪食品限制甜食減輕體重加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉戒煙、少飲酒避免過(guò)度緊張每周鍛煉3～5次，每次30分鐘，可提高HDL-膽固醇的水平。第十二章高血壓高血脂糖尿病為何嚴(yán)重乳糜微粒易誘發(fā)胰腺炎？甘油三酯大多存在于乳糜微粒中，高脂血癥時(shí)，乳糜微粒含量過(guò)高蓄積，其栓子阻塞了胰腺的毛細(xì)血管,引起局限性胰島細(xì)胞壞死；此外,炎癥過(guò)程釋放胰腺酶類,可產(chǎn)生自身溶解。第十二章高血壓高血脂糖尿病為何提倡戒煙、少飲酒？適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍。第十二章高血壓高血脂糖尿病為何要避免過(guò)度緊張？情緒緊張、過(guò)度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。中醫(yī)：情緒異常導(dǎo)致肝失疏泄，肝臟功能異常易導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。第十二章高血壓高血脂糖尿病糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病血糖的來(lái)源與去路？來(lái)源去路食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)消化吸收分解糖異生血糖3.9-6.1mmol/L糖原氧化供應(yīng)其他糖及非糖物尿糖合成分解轉(zhuǎn)化8.3-9.4mmol/L第十二章高血壓高血脂糖尿病糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病臨床表現(xiàn)高血糖，典型病例有“三多一少”癥狀。臨床分類I型：多發(fā)于青少年，因胰島素分泌缺乏依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。II型：多見(jiàn)于中、老年人，機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）。占95%多飲、多食、多尿形體消瘦。第十二章高血壓高血脂糖尿病監(jiān)測(cè)血糖值理想狀態(tài)一般狀態(tài)較差狀態(tài)空腹血糖3.9～6.1<=7.0>7.0餐后2h血糖3.9～7.7<=7.8>7.8血糖值第十二章高血壓高血脂糖尿病病因I型糖尿病自身免疫系統(tǒng)缺陷：產(chǎn)生異常的自身抗體，損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素；遺傳因素：家族遺傳有關(guān)；病毒感染可能是誘因：糖尿病發(fā)病前期往往有病毒感染。第十二章高血壓高血脂糖尿病II型糖尿病病因遺傳因素：雙胞胎中一個(gè)患了I型糖尿病，另一個(gè)有40％的機(jī)會(huì)患?。蝗魹镮I型糖尿病，則另一個(gè)就有70％的機(jī)會(huì)患病。肥胖：脂肪堆積在腹部的人比堆積在臀部和大腿的人更易患II型糖尿?。荒挲g：多在55歲以后發(fā)病。第十二章高血壓高血脂糖尿病妊娠期糖尿病病因遺傳因素：引起妊娠糖尿病的基因與引起

II型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。肥胖：肥胖不但引起II型糖尿病，同樣可引起妊娠糖尿病。激素異常：妊娠時(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素可以阻斷母體內(nèi)的胰島素作用，引發(fā)糖尿病。第十二章高血壓高血脂糖尿病人體在高血糖和高游離脂肪酸(FFA)的刺激下，自由基（ROS：氧自由基）大量生成,進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。

II糖尿病病機(jī)氧化應(yīng)激第十二章高血壓高血脂糖尿病什么是氧化應(yīng)激？體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，傾向于氧化，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，蛋白酶分泌增加，產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物。氧化應(yīng)激是導(dǎo)致衰老和疾病的一個(gè)重要因素。第十二章高血壓高血脂糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病第十二章高血壓高血脂糖尿病合理飲食：定時(shí)定量，調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素比例參加體力活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，少熬夜?？刂蒲牵ń堤撬帯⑷梭w免疫治療）治療原則第十二章高血壓高血脂糖尿病糖尿病為何要鍛煉？體力活動(dòng)可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，降低心血管并發(fā)癥。

第十二章高血壓高血脂糖尿病為何控制飲食有利于治療糖尿病？依靠氧氣，我們的身體才煥發(fā)出勃勃生機(jī)。我們吸入氧氣，燃燒燃料（消耗食物）并制造能量。同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量氧化產(chǎn)物（自由基），自由基會(huì)對(duì)人體組織和細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成損害，控制飲食，可降低自由基的產(chǎn)生，防止氧化應(yīng)激。從而可改善胰島素抵抗和胰島素分泌不足。第十二章高血壓高血脂糖尿病糖尿病為何會(huì)引起高血壓？因?yàn)樘悄虿∫l(fā)血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管彈性下降，阻力增加，血壓上升，同時(shí)，胰島素抵抗早期血中胰島素含量較高，引發(fā)：①使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。第十二章高血壓高血脂糖尿病治療藥物鹽酸二甲雙胍緩釋片格列吡嗪片（輕中度2型糖尿病患者）格列齊特片Ⅱ（2型糖尿病有血管并發(fā)癥患者）（降糖藥應(yīng)適量補(bǔ)充維生素C）西藥第十二章高血壓高血脂糖尿病產(chǎn)品藥物組成作用消渴丸葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、山藥、格列本脲滋腎養(yǎng)陰，益氣生津金芪降糖片黃連、黃芪、金銀花清熱益氣玉液消渴沖劑黃芪葛根山藥知母天花粉雞內(nèi)金五味子太子參益氣滋陰消渴靈片地黃、五味子、麥冬、牡丹皮、黃芪、黃連、茯苓、紅參、天花粉、石膏、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，生津止渴，