第十一章 神經(jīng)癥課件

第十一章神經(jīng)癥思考：神經(jīng)癥有哪些臨床特征？什么是學(xué)?？植腊Y，與逃學(xué)有何不同？其原因是什么？社交恐怖癥與廣場(chǎng)恐怖癥有異同點(diǎn)？什么是認(rèn)知認(rèn)為團(tuán)體治療（CBGT）？驚恐障礙與廣泛性焦慮障礙的不同特點(diǎn)表現(xiàn)。第十一章神經(jīng)癥第十一章神經(jīng)癥神經(jīng)癥是對(duì)一組精神障礙的總稱(chēng)。主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。青年期與老年期發(fā)病者居多，女性更多見(jiàn)。特征：1.通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān)

2.感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該被控制的心理活動(dòng)

3.一般能適應(yīng)社會(huì)

4.感到痛苦，迫切要求治療，自知力完整第十一章神經(jīng)癥一、恐怖癥定義：接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理障礙。（一）致病因素

1、生物學(xué)因素：5-HT系統(tǒng)和去甲腎上腺素系統(tǒng)

2、心理社會(huì)因素（1）心理分析理論：是對(duì)抗焦慮的防御反應(yīng)(無(wú)意識(shí)的本我沖動(dòng))（2）行為理論：經(jīng)過(guò)條件反射建立（3）認(rèn)知理論：高估所害怕情景和事物的危險(xiǎn)性第十一章神經(jīng)癥（二）臨床表現(xiàn)

1、廣場(chǎng)恐怖癥

特點(diǎn)：＊焦慮癥狀

＊焦慮均在特定情景中發(fā)生

＊回避行為

2、社交恐怖癥

3、特殊恐怖癥

（三）恐怖癥的治療

1、心理治療：行為治療

2、藥物治療：輔助治療

第十一章神經(jīng)癥

2、社交恐怖癥：表現(xiàn)為對(duì)一種或多種人際處境持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。流行情況：據(jù)我國(guó)精神疾病調(diào)查，在15－59歲居民中恐怖癥的患病率為0.59‰，占全部神經(jīng)癥病例的2.7％；城鄉(xiāng)患病率相近。國(guó)內(nèi)恐怖癥的患者中，多數(shù)為社交恐怖癥。臨床表現(xiàn)：1.害怕社交場(chǎng)合

2.軀體癥狀：口干、出汗、心跳劇烈、想上廁所。周?chē)娜丝赡軙?huì)看到的癥狀有：紅臉、口吃結(jié)巴、輕微戰(zhàn)抖。有時(shí)候，患者發(fā)現(xiàn)自己呼吸急促，手腳冰涼。嚴(yán)重時(shí)與驚恐發(fā)作類(lèi)似。

3.預(yù)期性焦慮：總是擔(dān)心會(huì)在別人面前出丑，在參加任何社聚會(huì)之前，他們都會(huì)感到極度的焦慮。他們會(huì)想象自己如何在別人面前出丑。當(dāng)他們真的和別人在一起的時(shí)候，他們會(huì)感到更加不自然，甚至說(shuō)不出一句話。第十一章神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)某種或多種社交場(chǎng)合有明顯而持久的恐懼2.幾乎不可避免地促發(fā)焦慮，甚至引起驚恐發(fā)作。3.認(rèn)識(shí)到（只限成人）自己的恐懼是過(guò)度和不合理的。4.回避、預(yù)期性焦慮或者痛苦明顯影響了個(gè)體生活和機(jī)能健康。第十一章神經(jīng)癥社交恐懼癥的病因：1.遺傳因素：社會(huì)性抑制的生物學(xué)傾向2.認(rèn)知歪曲：對(duì)自己的不合理信念，對(duì)于他人和人際關(guān)系的不合理信念3.回避型人格障礙4.處境因素和人格特性二者的交互作用的結(jié)果臨床上可以見(jiàn)到一些極端的病例。有的病人病前人格相對(duì)健全，恐怖是在強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性處境下發(fā)生的。這種病例用系統(tǒng)脫敏治療效果好。另一個(gè)極端是病人有人格障礙，從小害羞、怕見(jiàn)人，又特別愛(ài)面子，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，并且從小一直缺乏社交訓(xùn)練，也沒(méi)有任何興趣愛(ài)好。這種人一到青春期，社交恐怖便明顯起來(lái)，往往并沒(méi)有什么確定的誘因。比較多見(jiàn)的是處境因素和人格特性二者的交互作用導(dǎo)致社交恐怖的發(fā)展。第十一章神經(jīng)癥社交恐懼癥的心理治療恐怖癥患者多伴有緊張焦慮情緒，服用心得安，佳靜安定等藥物往往有助于減輕癥狀，有利于進(jìn)行心理治療。對(duì)于社交恐怖癥的治療，森田療法、暴露療法、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法、集體心理療法等均有良好療效。國(guó)內(nèi)采用“森田療法”已取得較好的臨床效果。1.行為治療：暴露療法和系統(tǒng)脫敏2.認(rèn)知重建：3.團(tuán)體治療：通過(guò)提供模擬社交場(chǎng)合和機(jī)會(huì)，通過(guò)示范、預(yù)演、角色扮演等方式，患者在社交情境中的行為舉止得以訓(xùn)練和提高。4.認(rèn)知行為團(tuán)體治療（CBGT）是當(dāng)今較為流行的針對(duì)社交恐懼癥的綜合性的治療方法。主要包括：暴露于所害怕的情境、認(rèn)知重建和家庭作業(yè)三個(gè)方面。第十一章神經(jīng)癥學(xué)校恐怖癥是兒童恐怖癥的一種特殊類(lèi)型。它是發(fā)生在兒童少年時(shí)期常見(jiàn)的心理障礙。因其主要表現(xiàn)為對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼。本癥可發(fā)生于任何年齡的少年兒童，但有研究報(bào)道以7歲、11歲、14歲這三個(gè)年齡階段為好發(fā)年齡，而這三個(gè)年齡階段恰是通常入學(xué)、升學(xué)的年齡段，不難看出，入學(xué)、升學(xué)等重大事件或環(huán)境變化無(wú)疑增加了他們的精神壓力和適應(yīng)困難。學(xué)?？植腊Y可發(fā)生于任何智商水平的兒童，但臨床研究提示，其易于發(fā)生在智力水平一般以下或高于一般者。第十一章神經(jīng)癥學(xué)?？植琅c逃學(xué)的區(qū)別

逃學(xué)兒童常常是假裝去上學(xué)但卻在上學(xué)路上或從學(xué)校中出走，不讓父母知道。

學(xué)?？植腊Y的兒童是父母知道患兒拒絕上學(xué)留在家中，而逃學(xué)者常無(wú)明顯情緒表露，并有其他違紀(jì)行為，學(xué)業(yè)上往往有困難又得不到父母關(guān)心，反而遭恥笑、打罵、體罰的兒童。學(xué)?？植腊Y兒童常伴有明顯的情緒障礙。

原因：

自幼成長(zhǎng)順利、家庭條件一般較好，對(duì)患兒期望過(guò)高或過(guò)份保護(hù)，其家族成員中?；加猩窠?jīng)癥性疾病者。近些年來(lái)觀察到的病例往往與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈、并屢遭學(xué)業(yè)

失敗、歧視與壓力、體罰、侮辱等各種較強(qiáng)而持

久的因素不無(wú)密切關(guān)系。

第十一章神經(jīng)癥

3、特殊恐怖癥（單純恐懼癥）：

對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。如恐高癥、恐血癥等。10%—11.3%，女性多于男性。

臨床表現(xiàn)：恐懼程度?？謶纸箲]程度與兩種因素有關(guān)：

一是與恐懼刺激接近程度有關(guān)；二是逃離恐懼刺激的難易程度有關(guān)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、由特定事物或情境引起明顯而持久的、過(guò)度的或是不合理的恐懼，并至少持續(xù)6個(gè)月以上。

2、當(dāng)暴露于恐懼事物或情境中時(shí)，會(huì)立刻引發(fā)焦慮或恐懼反應(yīng)。

3、能認(rèn)識(shí)到恐懼是過(guò)度的、不合理的，或?qū)Τ霈F(xiàn)恐懼產(chǎn)生明顯的緊張。

4、回避恐懼情境或事物，或者在嚴(yán)重的焦慮或

緊張狀態(tài)下忍受它。

第十一章神經(jīng)癥特殊恐怖癥的原因1.遺傳因素：家族遺傳方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐懼癥確實(shí)存在著獨(dú)特的遺傳作用。如血液——傷害——注射型恐懼癥。2.心理社會(huì)因素：（1）創(chuàng)傷型事件（2）替代習(xí)得的恐懼（3）不良的信息傳遞（4）過(guò)度擔(dān)心：擔(dān)心收到傷害；擔(dān)心勉勵(lì)恐懼事會(huì)驚恐發(fā)作，失去控制或暈倒。特殊恐怖癥的心理治療行為療法：采用現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物展示或者想象技術(shù)進(jìn)行。第十一章神經(jīng)癥社交恐怖癥與廣場(chǎng)恐怖癥有異同點(diǎn)？

相似：都是對(duì)某些場(chǎng)所或活動(dòng)產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼，也都是表現(xiàn)出對(duì)這些場(chǎng)所和活動(dòng)的回避。

區(qū)別：在害怕或回避的場(chǎng)所、害怕的原因和焦慮嚴(yán)重程度上仍然存在明顯的區(qū)別。

社交廣場(chǎng)場(chǎng)所社交場(chǎng)合，如會(huì)議、晚會(huì)、朋友聚會(huì)；或與人接觸人多的場(chǎng)所，如商場(chǎng)、超市、各種公共交通工具；或一人獨(dú)處害怕的原因害怕在這些場(chǎng)合進(jìn)行某種行為，怕別人看到的丑態(tài)或認(rèn)為他愚蠢害怕難以逃離或得不到幫助，也害怕自己會(huì)失去控制或暈倒。焦慮的嚴(yán)重程度中等或強(qiáng)烈完全或有限癥狀驚恐發(fā)作第十一章神經(jīng)癥二驚恐障礙

簡(jiǎn)稱(chēng)驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種急性焦慮障礙。臨床表現(xiàn)為驚恐發(fā)作和場(chǎng)所恐懼。驚恐發(fā)作不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種綜合征。它可以發(fā)生于各種焦慮障礙如驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐懼癥等。

（一）致病因素

1、生物學(xué)因素

生物化學(xué)物質(zhì)紊亂；神經(jīng)生物學(xué)（腦干藍(lán)斑區(qū)——是腦中合成去甲腎上腺素的主要部位，藍(lán)斑核對(duì)警覺(jué)和信號(hào)處理的作用.）；遺傳

2、心理社會(huì)因素

行為主義觀點(diǎn)；認(rèn)知模型

（二）臨床表現(xiàn)

1.突然產(chǎn)生，在10分鐘左右達(dá)到癥狀高峰，不知道自己恐懼的由來(lái)。同時(shí)伴有許多機(jī)型發(fā)作的軀體癥狀。

2.發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)有所波動(dòng)。第十一章神經(jīng)癥第十一章神經(jīng)癥三、廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容為特征的擔(dān)心，患者因難以忍受卻無(wú)法控制這種不安而感到痛苦。與其它焦慮障礙（如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐障礙、社交恐怖或強(qiáng)迫癥）不同，廣泛性焦慮癥并不針對(duì)于任何特定的單一事件；其發(fā)生似乎沒(méi)有促發(fā)因素。事實(shí)上，在一些廣泛性焦慮癥病人中，只要一想到如何渡過(guò)這一天就可能誘發(fā)焦慮。流行病學(xué)狀況:廣泛性焦慮障礙當(dāng)前患病率和終生患病率分別為：1.6%和5.1%。不同性別患病比率不同，女/男為2/1。第十一章神經(jīng)癥（一）致病因素

1、生物學(xué)因素：遺傳（染色體隱性遺傳和多基因遺傳方式）；大腦邊緣系統(tǒng)化GABA能系統(tǒng)功能低下；與籃板核和去甲腎上腺素功能系統(tǒng)有關(guān)。

2、心理社會(huì)因素心理分析學(xué)派：自我與本能沖動(dòng)之間無(wú)意識(shí)的矛盾沖突。行為理論：條件發(fā)射形成認(rèn)知心理學(xué)：認(rèn)知模式（二）臨床表現(xiàn)

1.持續(xù)存在的過(guò)度焦慮和擔(dān)憂：經(jīng)常和持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或具體內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱

2.運(yùn)動(dòng)性不安

3.軀體癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂第十一章神經(jīng)癥（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-TV中關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1..對(duì)于許多事件或者活動(dòng)過(guò)分的焦慮和擔(dān)憂，少持續(xù)6個(gè)月以上.2.患者感覺(jué)難以控制自己不去擔(dān)憂.3.焦慮和擔(dān)憂伴有以下6種癥狀中的3項(xiàng)以上(在6個(gè)月中,多數(shù)日子里至少幾種癥狀)注:兒童只需其中的一項(xiàng)癥狀.(1)坐立不安或者感覺(jué)緊張(2)容易疲勞(3)思想難以集中,或者頭腦一下子變得空白(4)易激惹(5)肌肉緊張(6)睡眠障礙(入睡困難或經(jīng)常醒轉(zhuǎn),或輾轉(zhuǎn)不安的\令人不滿的睡眠)4.這種焦慮和擔(dān)憂不是發(fā)生在某個(gè)特定問(wèn)題之時(shí)的。5..這種焦慮、擔(dān)憂或者是軀體癥狀造成了臨床上顯著的痛苦煩惱，對(duì)患者的社會(huì)的、職業(yè)的、或者其他重要方面的功能造成損害。6..此障礙不是由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、治療藥物），或者由于一般的軀體情況如甲亢所致之直接生理效應(yīng)，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。

第十一章神經(jīng)癥（四）廣泛性焦慮的治療

1、心理治療：行為治療（暴露療法、行為阻止法）；認(rèn)知治療；放松訓(xùn)練

2、藥物治療第十一章神經(jīng)癥第十一章神經(jīng)癥四、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫-沖動(dòng)習(xí)性障礙）是一類(lèi)以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的焦慮障礙。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以?xún)x式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫癥是一種極具破壞性的焦慮障礙，患者內(nèi)心感到非常痛苦，其正常的工作、生活也受到嚴(yán)重干擾。第十一章神經(jīng)癥（一）致病因素

1、生物學(xué)因素

遺傳因素；腦組織結(jié)構(gòu)因素。近年來(lái)不少研究表明，強(qiáng)迫癥狀與腦中的基底神經(jīng)節(jié)及前額葉的病變有關(guān)，也有通過(guò)顱腦手術(shù)而成功治療頑固性強(qiáng)迫癥狀的病例。必須指出，腦部器質(zhì)性病變、精神分裂癥、抑郁癥等都可有強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，因此，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患有強(qiáng)迫癥狀的都是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

2、心理社會(huì)因素

（1）壓力與創(chuàng)傷

第十一章神經(jīng)癥（2）人格因素：2/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫性人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)，其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉謹(jǐn)慎細(xì)心、過(guò)份注意細(xì)節(jié)、好思索要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。（3）心理動(dòng)力因素：心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或“性欲望”。

（4）行為主義：學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。（5）認(rèn)知行為因素：認(rèn)知失調(diào)，常常對(duì)正常人不在意的信息過(guò)分主義，反復(fù)思考又使焦慮增加，由此形成惡性循環(huán)。第十一章神經(jīng)癥（二）臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。

1、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對(duì)立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無(wú)法擺脫。特點(diǎn)是“闖入性和不適性”。

（1）強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?/p>

強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門(mén)后疑慮門(mén)窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

強(qiáng)迫對(duì)立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說(shuō)“漂亮”，便想到“丑陋”，說(shuō)“成功”，便想到“失敗”；強(qiáng)迫性回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景。

第十一章神經(jīng)癥第十一章神經(jīng)癥（三）診斷要點(diǎn)一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長(zhǎng)可短，研究病例的病程至少三個(gè)月。五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。第十一章神經(jīng)癥【鑒別診斷】

一、精神分裂癥：早期可有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解、無(wú)焦慮、痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng)；自制力差，不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療；隨著病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露。

二、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現(xiàn)消極觀念，但從無(wú)自殺行為，與抑郁癥的對(duì)外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。

三、顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。第十一章神經(jīng)癥森田療法創(chuàng)始人——森田（三）強(qiáng)迫癥的心理治療

＊支持性心理治療。對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)够颊吡私馄浼膊〉男再|(zhì)，指導(dǎo)患