住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學查房規(guī)范

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學查房規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“全科住培”）全科教學查房是在全科臨床指導醫(yī)師組織下，以全科專業(yè)住院醫(yī)師為主體，采取師生互動形式，以真實的臨床住院病例為教學內(nèi)容，以臨床診治能力和全科臨床思維能力培養(yǎng)為目標的教學活動。要求既要符合臨床教學查房基本程序，又須按照全科住培內(nèi)容與要求，運用多種靈活教學形式有的放矢開展。通過規(guī)范的全科教學查房，有效提升全科專業(yè)住院醫(yī)師的臨床診療能力，培養(yǎng)醫(yī)防結合高質(zhì)量的全科醫(yī)學人才。一、教學查房目的（一）培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師的全科診療思維、醫(yī)學人文素養(yǎng)及全科職業(yè)精神。（二）幫助全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病及急危重癥等相關疾病的規(guī)范診斷、系統(tǒng)治療和管理能力。（三）指導醫(yī)師結合案例，通過教學查房規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師的系統(tǒng)性診療思維和臨床操作技能，同時提高全科教學水平和全科臨床工作能力，實現(xiàn)教學相長。（四）通過全科教學查房與來自基層實踐基地全科師資上下互動，規(guī)范和創(chuàng)新全科住培基地的全科教學工作。二、教學查房組織安排（一）全科住培基地應根據(jù)培訓標準要求，制定全科教學查房計劃，并組織督導與管理。全科教學查房至少每兩周一次，定期組織集體備課及教案評估。（二）嚴格執(zhí)行全科專業(yè)住院醫(yī)師參加全科教學查房的管理制度，及時準確記錄全科專業(yè)住院醫(yī)師的參與度以及全科理念、臨床能力、醫(yī)學人文素養(yǎng)、團隊合作精神的培養(yǎng)過程，并作為其出科考核重要指標之一。（三）全科教研室應對全科教學查房質(zhì)量進行評估，及時分析和改進，保障全科教學查房質(zhì)量的持續(xù)提升。三、教學查房指導醫(yī)師要求（一）熱愛全科醫(yī)學事業(yè)，有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；態(tài)度認真、儀表端莊；無重大投訴或醫(yī)療糾紛。（二）主治醫(yī)師職稱3年及以上，執(zhí)業(yè)范圍包括全科，全科臨床工作3年及以上掌握《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（2019年修訂版）》。（三）參加國家級或省級全科師資培訓（不少于56學時），并獲得相應的教學資質(zhì)及全科師資培訓合格證書。四、教學查房準備（一）病例選擇1.教學查房病例選擇培訓標準要求全科專業(yè)需掌握的病種，以常見病為主。首選住院醫(yī)師主管的住院病例。2.病例應病史清晰、癥狀和體征明顯、輔助檢查資料相對完整。以利于住院醫(yī)師結合病例特點進行全科臨床思維能力的訓練及對診治的遞進性分析。3.選擇病例應征得患者及家屬知情同意，易于配合，病情相對穩(wěn)定。（二）住院醫(yī)師準備工作1.掌握病例資料，進行相應的資料檢索、分析和匯總，思考診斷與鑒別診斷依據(jù)、進一步檢查方案、處理原則以及需要討論的問題。2.其次準備病例影像資料、輔助檢查資料及全科教學查房體格檢查所需的物品。住院醫(yī)師應準備幻燈課件。（三）指導醫(yī)師準備工作1.與住院醫(yī)師交流全科教學查房過程安排；雙向轉(zhuǎn)診病例應提前通知基層全科醫(yī)生。2.指導醫(yī)師應提前查看患者，明確教學查房重點和難點以及住院醫(yī)師需掌握的知識點，撰寫教案。針對要點準備相關資料，包括文獻資料、診療指南等。3.指導醫(yī)師可以準備思考題，在教學查房后進一步指導住院醫(yī)師完成自主學習，并提供參考文獻。應將教學重點和難點、討論要點以幻燈課件方式講解。（四）護士準備主管護士參與全科教學查房并準備查房器械及相關查房物品，包括洗手液、消毒水等用品；提供健康教育資料。（五）其他準備1.查房環(huán)境準備：全科教學查房在病房和示教室完成，室內(nèi)溫度適宜，具有一定的私密性，避免無關人員在場。2.準備影像資料播放設備、黑（白）板、教具和模具等；建議接入臨床電子病歷。五、全科教學查房流程（60-90分鐘）第一部分：（5-10分鐘）地點：示教室主要內(nèi)容：指導醫(yī)師簡要說明全科教學查房目的，提出教學重點、難點、要點以及查房注意事項。第二部分：（20-30分鐘）地點：病房床旁1.基本流程(1)進病房順序：查房人員有序進入病房。(2)查房站位：指導醫(yī)師位于患者右側，主查住院醫(yī)師位于患者左側(查體時位于患者右側），其他醫(yī)師在病人左側或床尾，護理人員位于床尾。2.主要內(nèi)容(1)與患者溝通：指導醫(yī)師首先和患者交流，簡要說明教學查房意圖。(2)匯報病歷：住院醫(yī)師口述病例。其他住院醫(yī)師補充匯報（如涉及患者隱私或不宜透露的病情，可在示教室）。3)體格檢查：住院醫(yī)師為患者做重點查體，指導醫(yī)師適當糾正問題，并做示范，系統(tǒng)查體與重點查體相結合。(4)提問交流：指導醫(yī)師簡要提出基本知識或操作的問題。住院醫(yī)師也可請教指導醫(yī)師，互相交流溝通。第三部分（30-40分鐘)地點：示教室1.病歷指導指導醫(yī)師糾正住院醫(yī)師病歷書寫問題，指導規(guī)范書寫病歷，同時評價患者病情。2.分析討論指導住院醫(yī)師運用全科臨床思維進行病例分析討論，鼓勵英語教學。具體實施：①住院醫(yī)師總結病例特點，提出診斷及依據(jù)、鑒別診斷及診治計劃，輔助檢查的正確判讀。②指導醫(yī)師與住院醫(yī)師進行互動式討論，層層深入，引導住院醫(yī)師進行規(guī)范的全科臨床思維訓練。③指導醫(yī)師以問題為導向，調(diào)動住院醫(yī)師的全科臨床思維與參與興趣，鼓勵住院醫(yī)師主動提問。3.制定診療計劃根據(jù)患者的相關健康問題制定診療方案體現(xiàn)全人理念。掌握診斷要點、非藥物治療、藥物治療、藥物副作用，注重個體化健康宣教，康復方法，精神、心理健康輔導，與基層全科醫(yī)生制定隨訪計劃。第四部分（5-10分鐘)地點：示教室教學查房總結1.總結歸納教學查房學習內(nèi)容與收獲；點評住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通、采集病史、體格檢查及獨立診療疾病的全科思維能力中的表現(xiàn)并提出改進意見。2.提問題、布置思考題和推薦參考資料，聽取住院醫(yī)師對本次全科教學查房的反饋。助理全科醫(yī)生培訓可參考以上全科教學查房規(guī)范。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學門診規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“全科住培”）全科教學門診是指在全科臨床指導醫(yī)師的組織下，以全科專業(yè)住院醫(yī)師為主，采取獨立接診，師生互動形式，以常規(guī)臨床門診接診為教學內(nèi)容，以臨床診治能力和全科臨床思維能力培養(yǎng)為目標的全科教學活動。全科教學門診是全科住培的重要手段和核心內(nèi)容，也是全科指導醫(yī)師教學的主要任務之一。全科住培基地應根據(jù)本專業(yè)培訓大綱統(tǒng)籌教學門診的方法和內(nèi)容，并與其他培訓方式有機結合。全科指導醫(yī)師和全科專業(yè)住院醫(yī)師在完成全科教學門診過程中，應參照以下規(guī)范實施。一、教學門診目的教學門診是以門診診室為場地，是全科專業(yè)住院醫(yī)師臨床實踐教學的重要部分。通過觀摩及參與診療過程，將門診診療實踐及全科教學技巧講授給全科專業(yè)住院醫(yī)師,培養(yǎng)其獨立接診能力。教學門診的主要目的如下：（1）提高全科專業(yè)住院醫(yī)師重點病史的詢問、查體、輔助檢查獲取臨床信息的能力。（2）幫助全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病以及常見癥狀的診斷治療方法。（3）指導全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握全科臨床思維模式，提高臨床決策能力。（4）培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師良好的溝通技巧、醫(yī)學人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。（5）引導全科專業(yè)住院醫(yī)師主動實踐和思考，提升自我學習能力。（6）基層轉(zhuǎn)診患者的教學門診，應有轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生參與。二、教學門診的診間設置（一）獨立的全科診室1間獨立全科診室，設備包括洗手臺、電腦、診療床、診療桌、醫(yī)師椅、患者椅、聽診器、觀片燈、身高體重儀、軟尺、檢眼鏡、檢耳鏡、血壓計、溫度計、壓舌板等。有條件的可以增加全科相關其它設施，如婦產(chǎn)科擴陰器，換藥器械等。（二）獨立教學評估室1間教學評估室，與全科診間鄰近為宜。用于帶教師資和住院醫(yī)師討論、評估。配備單向玻璃或錄音、錄像設備等可視系統(tǒng)，用于教學觀摩，也可以兼為全科診室。三、門診帶教師資要求（一）熱愛全科教學，良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；（二）無重大投訴或醫(yī)療糾紛問題；（三）執(zhí)業(yè)范圍全科醫(yī)學，高年資（3年及以上）主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師；（四）應掌握全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱內(nèi)容；（五）參加國家或省級全科醫(yī)學師資班培訓（不少于56學時）并取得全科師資培訓合格證書。參加教學門診培訓并獲得相應的教學資質(zhì)。四、門診患者遴選（一）基層實踐基地教學門診的患者以簽約家庭醫(yī)師篩選、預約為主。臨床基地教學門診可為初診患者、復診患者或出院后門診隨診患者。通過預約，全科專業(yè)住院醫(yī)師和指導醫(yī)師能提前知曉，做好準備，達到最佳全科教學效果。（二）患者需要知情告知，征得同意，簽署知情同意書。以保證患者配合度，并有充分的就診時間（告知診療約需45分鐘）。（三）教學門診病種范疇:由基層轉(zhuǎn)診的慢性病患者，需評估后給出診療建議；合并多種慢性病需要綜合評估指導用藥者；以癥狀學為主要表現(xiàn)者（排除危急重癥患者）；復診患者；有意愿來教學門診就診者。（四）半天教學門診預約患者4-6人為宜。（五）全科教學門診每兩周安排一次。五、教學門診的實施（一）獨立門診帶教方式第一步，住院醫(yī)師在全科診室單獨接診患者；該時段15分鐘。主要內(nèi)容有：接診全科專業(yè)住院醫(yī)師洗手、自我介紹、向患者說明就診流程及問病史，針對性體格檢查。同時指導醫(yī)師及其他觀摩者在評估診室觀察全科專業(yè)住院醫(yī)師接診。第二步，全科專業(yè)住院醫(yī)師匯報及分析。該時段5分鐘?；颊咴谠\室等候,全科專業(yè)住院醫(yī)師在評估診室匯報病史、體格檢查及相關輔助檢查結果，給出診斷及處理意見。指導老師點評。通過病史匯報培訓全科專業(yè)住院醫(yī)師提煉歸納病史及整合分析信息的能力。第三步:指導醫(yī)師點評及分析。該時段10分鐘。指導醫(yī)師與全科專業(yè)住院醫(yī)師在全科診室與患者進行病史核實、補充問診和示范性查體,做出診斷和進一步處理方案,解答患者問題并進行針對性健康教育,預約隨訪時間。指導全科專業(yè)住院醫(yī)師書寫SOAP病歷,并審核醫(yī)療文書、處置單、處方，簽字后送患者離開診室。第四步:反思總結。該時段15分鐘。指導醫(yī)師與全科專業(yè)住院醫(yī)師一起討論并總結,包括接診要點及技巧、相關疾病的鑒別診斷分析、進一步學習的知識點,并按要求后續(xù)完成反思性病歷。指導醫(yī)師應重點評價全科專業(yè)住院醫(yī)師的基本理論、基本技能、全科臨床思維能力、醫(yī)學人文方面的優(yōu)點和問題。對全科專業(yè)住院醫(yī)師的點評應具體，并提出切實可行的改進建議。（二）教學門診應注意的問題1.指導醫(yī)師應重點強調(diào)在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽性癥狀和陽性體征，陰性癥狀和陰性體征的采集，在病史采集和體格檢查過程中培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師的全科臨床思維能力。2.注意保護患者隱私，體現(xiàn)愛傷觀念、和諧醫(yī)患關系。3.指導醫(yī)師在糾正不規(guī)范手法和補充病史過程中，注意對全科專業(yè)住院醫(yī)師的保護，避免在患者面前批評住院醫(yī)師。4.在帶教指導過程中,注重分層教學；一年級側重病史采集完整性、邏輯性和體格檢查的規(guī)范性，二年級側重對病例特點歸納分析、診斷和鑒別診斷，三年級側重疾病處置能力，并對接診時間給出要求。（三）全科教學門診的關鍵點1.全科教學門診的專業(yè)特點是解決患者常見健康問題，需要住院醫(yī)師通過接診患者的臨床實踐提高診治能力，并能體現(xiàn)全人理念和連續(xù)性醫(yī)療照顧的特點。2.強調(diào)臨床實踐工作中突發(fā)事件應變能力和病情變化處理技巧，這是合格全科專業(yè)住院醫(yī)師的基本要求。3