血液病科利用PDCA循環(huán)降低非中心靜脈置管化療病人的靜脈炎發(fā)生率品管圈QCC成果匯報

血液病科A區(qū)點滴圈成果匯報“品管圈”在降低非中心靜脈置管化療病人發(fā)生靜脈炎的應用處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟圈員簡介成員名單職稱學歷年資分工主管護師本科7監(jiān)督、指導、培訓護師大專8計劃、領導、組織、培訓護師本科5記錄、整理、交流護師大專7技術指導護師大專9技術指導護師大專4文字輸入、數據統(tǒng)計護士大專3文字輸入候選圈名選票數排名結果點滴圈51★針針圈23療聊圈32有你圈14愛心圈23本次共征集5個圈名，經全體護士投票后，點滴圈獲得最高票，故確定點滴圈為本次QCC圈名。點滴圈的形成處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟一題目（問題點）迫切性上級政策圈能力可行性總分順序選定降低非中心靜脈置管化療病人的靜脈炎的發(fā)生率302726261091★提高低年資護士的穿刺成功率26182428962減少跌倒/墜床不良事件的發(fā)生率16162922833降低藥液配制時安瓿藥品殘留量16212418794提高床單位的清潔率22161720755主題選定主題選定方法圈員們使用腦力激蕩法；充分發(fā)揮護士主觀能動性和豐富的想象力；3.采用5、3、1打分標準選定主題。XX.1--12月全年收治化療患者約657例1

平均每天40人次輸液

平均每天化療人數16人平均每天輸入20瓶化療藥

2全年因輸液引起的不良事件12例護理缺陷280次3病區(qū)護士20人，其中兩年資以下護士12人，占60%4主題背景事件項目跌倒管路壓瘡輸液墜床操作外用藥查對燙傷合計發(fā)生例數445102111230所占比例%1313173473337100第四季度護理安全（不良）事件按項目統(tǒng)計分析主題背景XX年第三季度護理質量分析報告

四例跌倒四例管路五例壓瘡十二例輸液第四位第三位第二位第一位第三季度護理安全（不良）事件1化療藥物給藥方法：靜脈滴注、局部注射，如外滲或處理不當可導致不同程度的組織損傷。2現(xiàn)中心靜脈導管廣泛應用，但病人投入費用高，仍有大部分選擇普通靜脈通路輸注化療藥物。3對于應用普通靜脈通路輸注化療藥物的病人，應采取防護措施，盡量減少靜脈炎的發(fā)生率。主題選定理由相關圖片寓意靜脈點滴，從點滴做起。工作點滴、生活點滴、心靈點滴、成長點滴，點點滴滴，匯成江河。只要我們時刻把病人的點滴之事放在心頭，定能為病人減少痛苦！我們的圈徽處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟二月份周數步驟XX年8月

XX年9月XX年10月XX年11月XX年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體圈員計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設定解析對策擬訂實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表20%60%10%10%二、計劃擬定表改善前數據收集調查時間:XX年9月1日—9月30日調查地點:血液病科A、B區(qū)調查方式:自制調查記錄表，觀察并

記錄每次靜脈輸液缺陷及原因調查者:全體圈員調查次數:480次存在缺陷次數:32次缺陷率:6.7%處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟三目的告知護理措施輸注藥物前，換寬松的衣服，做好一切準備工作，如排便、進食等輸注藥物時，肢體盡可能不動或少動，避免因藥物外滲引起局部組織劇痛、變性、壞死有可疑滲漏者，應立即停止輸注，更換注射部位若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液不暢立即告訴護士若患者意識障礙或躁動，陪護者不得隨意離開，以免發(fā)生意外用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內再輸注刺激性藥物，輸注完畢后再用生理鹽水沖管后拔針加強巡視，注意觀察局部有無腫脹、疼痛、回血、輸液是否通暢等嚴格執(zhí)行交接班制度，加強床旁交接班輸注時間較長者，護士應協(xié)助患者做肢體被動活動一旦發(fā)生外滲，當班護士應立即報告醫(yī)生、護士長，做好局部皮膚的處理，詳細觀察局部皮膚變化輸注刺激性藥物三、現(xiàn)狀把握項目頻數百分率累積百分比血管因素1541.7%41.7%管路的選擇822.2%63.9%穿刺次數616.7%80.6%化療藥物毒性程411.1%91.7%巡視頻次38.3%

100.0%輸注化療藥物的護理缺陷主要因素41.7%63.9%80.6%91.7%100%158643改善前柏拉圖處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟四四、總目標設定目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點

×圈員能力)目標值=6.7%-(6.7%×80.6%×80%)

=2.38%總目標設定6.7%2.38%處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟五其他方面輸液時間化療藥物毒性程度給藥途徑（VD、IV)年齡段（兒童、青壯年、老年人制血管條件患者經濟條件拒絕中心靜脈置管療程數患者方面護士方面巡視頻次管路的選擇年資低，穿刺技術水平低化療藥物外滲輸液滴速的調節(jié)五、要因分析醫(yī)生方面缺乏對PICC置管的支持晚間輸入化療藥物影響觀察藥物給藥途徑不合理化療藥物延遲反應制患者出院回家，影響進一步觀察患者病情復發(fā)再次使用化療藥，血管條件差患者無不適感覺，影響評估其他方面護士方面護士在臨床工作中的評估能力和出院宣教不足缺乏思考能力憑經驗做事情造成后果對疑似化療藥物外滲的知識不了解疑似化療藥物外滲缺乏對化療藥分類及藥物毒性的培訓疑似化療藥物外滲魚骨圖分析項目頻數百分率累積百分比血管因素840.0%40.0%管路的選擇525.0%65.0%穿刺次數420.0%85.0%化療藥物毒性程度315.0%100%巡視頻次00100.0%輸注化療藥物的護理缺陷主要因素問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者血管選擇患者化療療程多，血管條件差，護士科選擇血管數少加強對血管選擇的培訓，總結經驗，避開關節(jié)處、及手足背小靜脈11月12月全體護士管路的選擇護士宣教不到位，患者費用高做好解釋工作，提高非中心靜脈置管時靜脈留置針的使用率，使之積極配合11月12月全體護士穿刺次數低年資護士心理壓力大，穿刺技術水平低加強穿刺技術的培訓，保持良好的心理素質，不受反復住院的病號語言刺激的干擾，充滿自信心11月12月全體護士化療藥物毒性強度有些化療藥物毒性強，對血管刺激性大控制輸液速度，先輸刺激性強的再輸刺激性弱的11月12月全體護士巡視頻次責任心不強，護士數量少，勞動量大，巡視不到位設置小兒靜脈輸液室、移動燈管11月12月全體護士對策擬定處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟六七對策擬定對疑似化療藥物外滲的案例實施CQI項目分析改進化療藥物臨床使用觀察表改善后數據收集調查時間:XX年9月1日—12月25日調查地點:血液病科A、B區(qū)調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄每次化療藥物靜脈輸液缺陷及原因調查者:全體圈員調查次數:870次存在缺陷次數:16次缺陷率:1.83%處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟八改善后柏拉圖854340%65%85%100%6.7%2.38%1.83%缺陷率目標檢查改善前-改善后目標達成率=————————×100%改善前-目標值6.7%-1.83%

目標達成率=————————×100%=128%6.7%-2.38%改善前-改善后進步率=————————×100%

改善前

6.7%-1.83%

進步率=———————×100%=72.7%

6.7%

效果確認效果確認-無形成果處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟九

目的告知護理措施輸注藥物前，換寬松的衣服，做好一切準備工作，如排便、進食等輸注藥物時，肢體盡可能不動或少動，避免因藥物外滲引起局部組織劇痛、變性、壞死有可疑滲漏者，應立即停止輸注，按照外滲處理若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液不暢立即告訴護士若患者意識障礙或躁動，陪護者不得隨意離開，以免發(fā)生意外用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內再輸注化療藥物，輸注完畢后再用生理鹽水沖管后拔針加強主動巡視意識，注意觀察局部有無腫脹、疼痛、回血、輸液是否通暢等嚴格執(zhí)行交接班制度，加強床旁交接班輸注時間較長者，護士應協(xié)助患者做肢體被動活動一旦發(fā)生外滲，當班護士應立即報告醫(yī)生、護士長，做好局部皮膚的處理，詳細觀察局部皮膚變化輸注化療藥物標準化:輸注化療藥物操作流程

處置確認實施計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟十活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經驗由各個向度提出問題評價時由于給分太接近，導致有分數相同的情形計劃擬訂全員在計劃擬定后，都能依預定進度進行各項工作希望下次能更好的根據圈員特點進行工作安排現(xiàn)況把握收集數據時能根據實際情況提出改進意見查檢表過于簡單，未考慮實習生錯誤較多的事實目標設定圈員預定目標與院方一致檢視自我期望與能力，向更高的標準挑戰(zhàn)解析能善用各種QC手法進行解析頭腦風暴時仍然有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象對策擬訂圈員能用最有效的方式，從各個方面研擬對策所選取的對策仍然存在超出自己能力范圍的情況實施與檢討實施對策時能確實掌握實施要點查檢時間不夠長效果確認