精神科護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)

精神科護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)第一節(jié)精神衛(wèi)生立法的概述一、精神衛(wèi)生立法的意義法是國家制定并認(rèn)可的以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，在其統(tǒng)轄范圍對(duì)其所有社會(huì)成員具有約束力的行為規(guī)范，包括法律、政策、紀(jì)律、道德和契約規(guī)范等，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。法的主要特征為社會(huì)共同性、強(qiáng)制性、公正性、穩(wěn)定性。精神衛(wèi)生與法律之間有著密切的關(guān)系。首先，大多數(shù)精神障礙至今病因和發(fā)病機(jī)理不明，缺乏有針對(duì)性的防治措施和手段，治愈率低、病殘率高，不僅導(dǎo)致自身痛苦，而且造成社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。其次，精神障礙常由于病態(tài)所致出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等危害行為；又由于無自知力，缺乏主動(dòng)就醫(yī)的意愿，甚至拒絕接受精神衛(wèi)生服務(wù)。再則，精神障礙病人在世界各國均承受著偏見和歧視，提供給他們的精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量普遍較差；大多數(shù)病人對(duì)其應(yīng)得的尊重與應(yīng)享的權(quán)益不甚了解，由此也增加病人基本公民權(quán)和人身權(quán)益受到侵害的危險(xiǎn)。因此，精神衛(wèi)生領(lǐng)域比其他的衛(wèi)生領(lǐng)域更迫切需要立法，因?yàn)榫裾系K病人屬于社會(huì)的弱勢(shì)群體，在生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往甚至醫(yī)療等方面，均面臨著比其他疾病病人更多的困難。精神障礙病人幾乎在任何國家都處于社會(huì)的邊緣狀態(tài)。為改變這種狀態(tài)，國際社會(huì)、各國政府和廣大精神衛(wèi)生工作者進(jìn)行了長期不懈的努力。其中一個(gè)最重要而有效的措施，便是開展精神衛(wèi)生立法。立法既能保護(hù)病人本人的合法權(quán)益、防范對(duì)病人的歧視和侵害，同時(shí)也可保護(hù)其家庭成員以及社會(huì)大眾。通過立法促進(jìn)國民精神健康水平的提高已受到大眾及政府部門的關(guān)注和重視。上海市在這方面走在了全國的前列，在政府的重視下，已于2001年12月28日經(jīng)上海市第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十五次會(huì)議通過《上海市精神衛(wèi)生條例》（以下簡稱《條例》），并于2002年4月7日正式實(shí)施。該條例的出臺(tái)結(jié)束了我國大陸缺乏精神衛(wèi)生專門性法律法規(guī)的歷史，具有很重要的意義。二、《條例》簡介《條例》作為我國第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)，受到各方面包括專業(yè)同道的關(guān)注。為此，簡作介紹。主要內(nèi)容《條例》共有七章四十九條，主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：總則。立法的目的和依據(jù)，適用范圍，政府和各部門職責(zé)，病人合法權(quán)益保障，機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員要求，倡導(dǎo)社會(huì)參與等。心理健康咨詢和精神障礙的預(yù)防。鼓勵(lì)相關(guān)研究，非精神科的精神衛(wèi)生服務(wù)，學(xué)校、公安和司法行政部門的心理健康咨詢服務(wù)，對(duì)心理健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員的要求等。醫(yī)療看護(hù)。醫(yī)療看護(hù)責(zé)任人（承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人）的確定，醫(yī)療看護(hù)責(zé)任人的權(quán)利與義務(wù)等。精神障礙的治療。合理醫(yī)療的要求與獲得，知情和決定權(quán)，隱私保護(hù)，精神障礙的診斷與審核程序，住院方式與程序，住院治療期間的權(quán)益保護(hù)，出院相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定等。精神障礙的康復(fù)?？祻?fù)權(quán)利及院內(nèi)康復(fù)的規(guī)定，社區(qū)康復(fù)，特殊扶持措施，技術(shù)指導(dǎo)，病人病愈后的權(quán)利保障等。法律責(zé)任和附則。對(duì)心理健康咨詢機(jī)構(gòu)和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰，對(duì)責(zé)任人的處罰，與民事和刑事責(zé)任的銜接，與強(qiáng)制住院相關(guān)法規(guī)的銜接，與行政復(fù)議和訴訟相關(guān)法律的銜接，名詞解釋等。主要特點(diǎn)恪守國際通行的精神衛(wèi)生立法原則。盡管世界各國的社會(huì)和法律制度不同，但有關(guān)精神衛(wèi)生立法的宗旨和關(guān)鍵性成分卻高度一致。其基本出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)精神障礙病人這一弱勢(shì)群體的合法權(quán)益；進(jìn)一步衍生出的還有促進(jìn)全社會(huì)的精神健康意識(shí)，提高精神健康水平等。主要內(nèi)容包括強(qiáng)調(diào)各部門協(xié)調(diào)、精神健康促進(jìn)、保證基本的精神衛(wèi)生服務(wù)、規(guī)范診療活動(dòng)，以及對(duì)病人所采取的各項(xiàng)措施及決定而進(jìn)行的審查復(fù)核程序等。對(duì)照聯(lián)合國的《保障精神障礙病人權(quán)益與促進(jìn)精神保健的原則》、世界衛(wèi)生組織的《精神衛(wèi)生立法：十項(xiàng)基本原則》等文件，以及其他國家和地區(qū)的精神衛(wèi)生法，《條例》的深度廣度、法規(guī)規(guī)定的先進(jìn)性和可操作性等，都符合現(xiàn)代精神衛(wèi)生立法的精神。強(qiáng)調(diào)對(duì)精神障礙病人及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的法律保障措施。除重申一般公民權(quán)中容易受到侵害的人格尊嚴(yán)和人身權(quán)利外，在醫(yī)療過程中維護(hù)病人權(quán)益方面，《條例》對(duì)治療權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、通信及會(huì)客權(quán)，以及隱私保護(hù)、醫(yī)療費(fèi)用等均作了相應(yīng)的規(guī)定。而對(duì)于病人回歸社會(huì)后的權(quán)益保障，則規(guī)定了康復(fù)活動(dòng)的勞動(dòng)應(yīng)當(dāng)獲得報(bào)酬，家庭和親屬有維護(hù)病人權(quán)益的責(zé)任，病人病愈后享有入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等權(quán)益。同時(shí)，《條例》在總則中明確提出，精神衛(wèi)生專業(yè)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)?！稐l例》還為保障病人獲得“積極、適當(dāng)”的治療而創(chuàng)設(shè)了作為《民法》補(bǔ)充和延伸的“醫(yī)療看護(hù)制度”。明確在病人完全或者部分喪失自知力的情況下，應(yīng)當(dāng)確定承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，以切實(shí)履行避免病人因病傷害自身或他人、協(xié)助病人治療及幫助其回歸社會(huì)等職責(zé)。通過具體細(xì)化，這一制度將有助于解決目前日益增多的部分精神科醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)。如對(duì)專業(yè)人員、心理健康咨詢服務(wù)人員提出了資質(zhì)要求，對(duì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了管理要求。在精神障礙的診斷方面，設(shè)置了診斷、診斷復(fù)核、會(huì)診、鑒定等程序以保證針對(duì)結(jié)論的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。在出入院方式上，強(qiáng)調(diào)有自知力的病人可自行決定出入院；自知力不全的病人則根據(jù)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師建議，由監(jiān)護(hù)人決定并辦理出入院；對(duì)有各類危險(xiǎn)行為的病人或疑似病人，可以由監(jiān)護(hù)人、單位、居民（村民）委員會(huì)或者公安部門送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)2名以上（其中1名須為主治醫(yī)師以上職稱）醫(yī)師決定后予以緊急住院觀察72h。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“需要住院治療的，應(yīng)當(dāng)符合住院標(biāo)準(zhǔn)。不得無故留置精神障礙病人”。另外，《條例》還對(duì)實(shí)施精神外科手術(shù)和約束隔離等特殊安全防護(hù)措施進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范。將有力地促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這主要表現(xiàn)在以下方面：①強(qiáng)調(diào)了政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，將精神衛(wèi)生工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，提供資金等物質(zhì)保障，建立和完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等，具體落實(shí)了各部門在精神衛(wèi)生工作中的職責(zé)；②倡導(dǎo)動(dòng)員社會(huì)廣泛參與，宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)、開展心理健康教育和咨詢、捐贈(zèng)和援助精神衛(wèi)生事業(yè)和精神障礙病人；③鼓勵(lì)和加強(qiáng)科研，提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平；④規(guī)定在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)精神科門診或心理咨詢門診，以滿足群眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求；⑤對(duì)精神障礙的康復(fù)給予了明確的扶持和優(yōu)惠。隨著這些措施的逐步落實(shí)，精神衛(wèi)生工作必將取得全面發(fā)展。三、精神障礙病人的權(quán)利和義務(wù)1980年美國頒布了精神衛(wèi)生系統(tǒng)法（MentalHealthSystemAct）曾主張精神科病人享有下列的權(quán)利：病人有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)闹委?，即最具有支持性的治療，且限制是在最少的環(huán)境下。對(duì)于治療，病人有權(quán)要求符合個(gè)別化、書寫下來的，并且須定期加以修改的計(jì)劃。病人有權(quán)利參與治療計(jì)劃，有權(quán)利了解自己的心理健康狀況、治療目標(biāo)、治療目的、治療的副反應(yīng)以及可能的其他治療方法。除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權(quán)利拒絕治療。病人有權(quán)利拒絕參與實(shí)驗(yàn)研究。病人有權(quán)利拒絕被約束或放置在隔離室。病人有權(quán)利得到人性化的治療環(huán)境。病人有權(quán)利要求記錄的保密性。病人有看病歷的權(quán)利，除非此記錄系由第三者提供，或此記錄對(duì)病人健康有危害。病人有權(quán)利打電話、寄信或接受親友的探視。病人有權(quán)利知道他們權(quán)利。病人有權(quán)利表示受傷害。當(dāng)出院時(shí)，病人有要求被轉(zhuǎn)介的權(quán)利。根據(jù)我國的《條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，精神障礙病人應(yīng)享有如下權(quán)利：公民權(quán)：精神障礙病人病愈后同樣享有與正常人一樣的公民權(quán)，如入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等權(quán)利。人格尊嚴(yán)權(quán)：《條例》第六條規(guī)定精神障礙病人的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神障礙病人。享有精神衛(wèi)生服務(wù)權(quán)。隱私及保密權(quán)：由于精神障礙病人病態(tài)時(shí)出現(xiàn)的異常行為易受到歧視，故對(duì)其隱私應(yīng)嚴(yán)格保密。隱私包括兩個(gè)方面：病人的生活史：學(xué)習(xí)、工作和個(gè)人生活經(jīng)歷；戀愛和婚姻；性生活史。病人的疾病隱私：病情、診斷、治療方案、預(yù)后等。精神障礙病人隱私權(quán)的保障：未經(jīng)病人或監(jiān)護(hù)人書面同意，不得對(duì)病人錄音、錄像、攝像或播放有關(guān)視聽資料。因?qū)W術(shù)需要公開病情資料的，應(yīng)隱去能識(shí)別病人身份的資料：姓名、身份、地址、住院號(hào)等。如發(fā)生泄漏隱私要受處罰：根據(jù)《條例》第42條規(guī)定：泄露心理健康咨詢對(duì)象隱私吊銷其資格證書。根據(jù)《條例》第44條規(guī)定：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師泄露精神障礙病人隱私，造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6~12個(gè)月的執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。有下列情況之一者除外病人有可能實(shí)施危害自己的行為時(shí)；病人有可能實(shí)施危害他人或社會(huì)的行為時(shí)；擔(dān)任高度責(zé)任性工作的病人（駕駛員、情報(bào)員等）；司法部門取證明。在為第三方面做評(píng)估（如司法鑒定不涉及保密義務(wù)）開始即告訴被鑒定人；所獲信息不受法律約束；鑒定報(bào)告直接交與相關(guān)第三方；被鑒定人接受了鑒定——默認(rèn)。知情同意權(quán)精神障礙病人或監(jiān)護(hù)人有權(quán)了解：病情、診斷、治療方案、預(yù)后精神障礙病人或其監(jiān)護(hù)人有權(quán)要求：出具書面疾病診斷結(jié)論診斷復(fù)核權(quán)有通信及會(huì)客權(quán)有了解和復(fù)制自己病案內(nèi)容的權(quán)利（根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條），有自知力的精神障礙病人或其監(jiān)護(hù)人同樣具有此權(quán)利。四、精神障礙病人住院的形式多數(shù)國家精神障礙病人的住院可以分為自愿住院與非自愿住院兩種。自愿住院系指具公民資格的病人在文件上簽名，以表示同意接受住院治療及服從醫(yī)院的規(guī)則。在美國許多州法律規(guī)定16歲以下的兒童或較嚴(yán)重的精神障礙病人可由父母或監(jiān)護(hù)人來簽署自愿住院證明書。當(dāng)病人在自愿狀況下住院時(shí)，可以保留他所有公民權(quán)，例如：投票權(quán)，可領(lǐng)取駕駛執(zhí)照，買賣所有物等。假如病人希望出院的話，有些州要求病人先寫自動(dòng)出院證明單，有的州會(huì)要求病人至少待在醫(yī)院48小時(shí)至15天之間，也有些州是馬上讓病人回家。非自愿住院系指病人不愿住院，但考慮到病人有可能傷害自己或他人，會(huì)強(qiáng)制病人住院做精神鑒定或治療。依美國制度，這種強(qiáng)制住院有三種類型：急癥型：主要是解除病人對(duì)自己或他人造成的緊急威脅，住院期間可由3~30天。暫時(shí)居留型：主要是診斷與短期治療，住院期間可由2~6個(gè)月。無限期型：主要是治療病人至可出院為止，并沒有時(shí)間的限制，但病人有權(quán)利要求再鑒定是否有必要繼續(xù)住院。根據(jù)《條例》，我國精神障礙病人住院有自愿住院、非自愿住院、緊急住院三種類型。《條例》第四章第29、30、31條分別闡述了自愿非自愿及緊急住院的對(duì)象。自愿住院的對(duì)象為有自知力的病人，可自行決定住院治療；非自愿住院的對(duì)象為無自知力的病人，由于疾病緣故病人無法控制自己的言行可能影響或傷害自己或他人，但病人不愿住院，可由其監(jiān)護(hù)人代辦理入院；緊急住院的對(duì)象為一些肇事肇禍的精神障礙病人及病情需緊急住院的，甚至無監(jiān)護(hù)人陪伴由公安局護(hù)送而來的，并出具證明，同時(shí)必須經(jīng)兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中至少一名具有主治醫(yī)師以上資格）診斷認(rèn)為必須住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施緊急住院后的72小時(shí)內(nèi)，作出診斷結(jié)論。五、護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)根據(jù)紅十字原則及1949年日內(nèi)瓦決議條款護(hù)士的權(quán)利及義務(wù)有如下幾條：護(hù)士的基本職責(zé)有三個(gè)方面：保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康。護(hù)士必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作和職業(yè)作風(fēng)。護(hù)士對(duì)工作不僅要有充分的準(zhǔn)備，而且必須保持高水平的知識(shí)和技能。尊重病人的宗教信仰。護(hù)士應(yīng)對(duì)信托給他們的個(gè)人情況保守秘密。護(hù)士不僅要認(rèn)識(shí)到職責(zé)，而且要認(rèn)識(shí)到他們的職業(yè)功能限制。若無醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護(hù)士在緊急的情況下可給予醫(yī)療處理，但應(yīng)將這些行動(dòng)盡快地報(bào)告給醫(yī)師。護(hù)士有理智地、忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)，并應(yīng)拒絕參與非道德的行動(dòng)。護(hù)士受到保健小組中的醫(yī)師和其他成員的信任，對(duì)同事中的不適當(dāng)?shù)暮筒坏赖碌男袨閼?yīng)該向主管當(dāng)局揭發(fā)。護(hù)士接受正當(dāng)?shù)男浇鸷徒邮芾缙跫s中實(shí)際的或包含的供應(yīng)補(bǔ)貼。護(hù)士不允許將他們的名字用于商品廣告中或作其他形式的自我廣告。護(hù)士與其他事業(yè)的成員和同行合作并維持和睦的關(guān)系。護(hù)士堅(jiān)持個(gè)人道德標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@反映了對(duì)職業(yè)的信譽(yù)。在個(gè)人行為方面，護(hù)士不應(yīng)有意識(shí)地輕視在她所在居住和工作的居民中所作的行為方式。護(hù)士應(yīng)參與與其他衛(wèi)生行業(yè)所分擔(dān)的責(zé)任，以促進(jìn)滿足公共衛(wèi)生的需要，無論是地區(qū)、州、國家和國際的。我國護(hù)理人員享有以下權(quán)利：有權(quán)依照護(hù)理人員職業(yè)準(zhǔn)則處事。獨(dú)立自主權(quán)，有權(quán)獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理判斷。正確執(zhí)行醫(yī)囑或治療計(jì)劃的權(quán)利，當(dāng)有可能傷害到病人或其他的服務(wù)對(duì)象時(shí)，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并提出質(zhì)疑。有追求繼續(xù)教育及提高服務(wù)品質(zhì)的權(quán)利。特殊干預(yù)權(quán)是指在特定的情況下，用來限制病人自主權(quán)利的。這種特殊權(quán)利，應(yīng)遵循不犯人、不害人、有利于病人的原則。主要用于病人提出不合理或有礙社會(huì)利益要求時(shí)使用。護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)：有責(zé)任根據(jù)病人的價(jià)值系統(tǒng)及獨(dú)特性，以執(zhí)行護(hù)理判斷及措施。有提供人性化護(hù)理照顧的責(zé)任。有責(zé)任保護(hù)病人及大眾，以防受不適當(dāng)、不道德、不合法執(zhí)業(yè)行為的傷害。有拒絕執(zhí)行任何可能危害病人及大眾的護(hù)理措施之責(zé)任，且有義務(wù)與相關(guān)的機(jī)構(gòu)做合理的溝通。有責(zé)任增進(jìn)病人于健康照顧上的知識(shí)與能力。向社會(huì)開展預(yù)防保健工作，有承擔(dān)整個(gè)社會(huì)人群健康的責(zé)任。有保密病人隱私的責(zé)任。除法律規(guī)定外，不得泄露病人的隱私。護(hù)士有遵行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的義務(wù)。按國家規(guī)定，每兩年注冊(cè)一次，并每年提交規(guī)定學(xué)分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證明。經(jīng)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定護(hù)士必須經(jīng)注冊(cè)后方能上崗執(zhí)業(yè)。健康問題的護(hù)理評(píng)估及教育的義務(wù)。預(yù)防保健的護(hù)理措施。護(hù)理指導(dǎo)及衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。醫(yī)療輔助行為。有遵守職業(yè)道德規(guī)范及醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度的義務(wù)和責(zé)任。第二節(jié)精神科護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)一、精神障礙病人的法律法規(guī)問題刑事法律問題根據(jù)我國刑法第十五條規(guī)定，精神障礙病人只有在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果的，才可不負(fù)刑事責(zé)任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認(rèn)或控制能力而實(shí)施社會(huì)危害行為，但也可能在實(shí)施危害行為時(shí)其辨認(rèn)或控制能力并無明顯損害。前者不能構(gòu)成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關(guān)鍵在于精神障礙病人在其實(shí)施危害行為時(shí)有無辨認(rèn)或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國刑法所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財(cái)產(chǎn)處理、婚姻家庭及子女撫養(yǎng)等方面。關(guān)于精神障礙病人的財(cái)產(chǎn)處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國民法通則》法律條款為依據(jù)，其第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)，不能完全辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”；第十七條規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神障礙病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近親屬；⑤關(guān)系密切的其他親屬，朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神障礙病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的”；第十九條規(guī)定：“精神障礙病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神障礙病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”。民法中所指的“行為辨認(rèn)能力”，其核心乃“意思表示能力”，即精神障礙病人作為民事訴訟的當(dāng)事人，應(yīng)根據(jù)他對(duì)自己行為能否正確認(rèn)識(shí)以及有無正常預(yù)期兩個(gè)方面加以認(rèn)定。二、精神科護(hù)理與病人權(quán)利的維護(hù)近年來，聯(lián)合國對(duì)保護(hù)世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權(quán)利等的保護(hù)給予了很大的關(guān)注，1991年5月31日聯(lián)合國做出46/149號(hào)決議，以“保護(hù)精神障礙病人和改善精神衛(wèi)生保健的原則”這一重要資料方式發(fā)表，一般稱為聯(lián)合國原則。強(qiáng)調(diào)指出世界各國的精神衛(wèi)生立法都要注意保護(hù)精神障礙病人的權(quán)益，世界各國應(yīng)確保通過本國的適當(dāng)立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項(xiàng)內(nèi)容，主要指出每個(gè)精神障礙病人及其他人格有權(quán)利受到尊重，有權(quán)受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。目前，隨著我國新刑法的頒布實(shí)施，有關(guān)各項(xiàng)衛(wèi)生立法將逐步健全，為保證精神障礙病人的合法權(quán)益不受到侵害，精神科護(hù)理人員應(yīng)更好地學(xué)法守法，為維護(hù)精神障礙病人這一特殊群體的合法權(quán)利做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權(quán)利，以高度的責(zé)任感去關(guān)心病人，保護(hù)病人不受侮辱和傷害；對(duì)病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對(duì)病人的隱私和病態(tài)表現(xiàn)不得外傳和談笑。對(duì)病人的合理要求應(yīng)設(shè)法滿足，對(duì)突然發(fā)生的意外，要爭分奪秒地?fù)尵?。在臨床工作中為了保障病人的生命權(quán)，對(duì)某些由于病態(tài)而拒絕治療及護(hù)理的精神障礙病人，醫(yī)護(hù)人員可行使干涉權(quán)，如實(shí)現(xiàn)強(qiáng)迫治療或保護(hù)性約束。干涉的原則要對(duì)病人的治療或康復(fù)應(yīng)以不傷害病人為原則。精神科護(hù)士在實(shí)施干涉權(quán)同時(shí)也要注意保護(hù)自身的安全。封閉式管理對(duì)發(fā)作期精神障礙病人的自由予以限制，即實(shí)施封閉式管理是精神科病區(qū)的特點(diǎn)之一。暫時(shí)約束病人應(yīng)有醫(yī)囑，限制其活動(dòng)范圍，其動(dòng)機(jī)是保護(hù)病人，預(yù)防其對(duì)社會(huì)及自身產(chǎn)生危害。但約束應(yīng)適度，持續(xù)時(shí)間不宜過長，不能給病人造成傷害。強(qiáng)迫性治療及護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士必須保障對(duì)病人正常的治療及護(hù)理，由于病態(tài)緣故，病人拒絕接受治療，護(hù)士可對(duì)病人執(zhí)行強(qiáng)制性治療，但特殊的醫(yī)護(hù)措施及實(shí)驗(yàn)性臨床治療必須征得病人監(jiān)護(hù)人的知情同意。由于精神障礙病人行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，護(hù)理人員在提供健康服務(wù)的過程中，既要充分尊重病人權(quán)利，保障病人安全，又要維護(hù)自身的合法權(quán)益。三、精神科護(hù)理工作中的法律法規(guī)問題由于精神護(hù)理工作的特殊，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科護(hù)理涉及的法律法規(guī)問題主要有如下幾方面。失職行為主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者，屬失職行為。如對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果的行為；精神障礙病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護(hù)士絕不能以其并非精神科病情為由，不請(qǐng)示醫(yī)生便進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果的行為屬失職行為。精神科病區(qū)常有意外情況發(fā)生，值班護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病區(qū)，嚴(yán)守崗位職責(zé)。護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清,以致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等是失職行為。不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染也屬失職行為。護(hù)理文件書寫不實(shí)事求是等也是失職行為。護(hù)理文書如體溫的記錄、危重病情記錄等,是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據(jù)，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)療糾紛案件時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理記錄常常是關(guān)鍵的證據(jù)。違反護(hù)士道德規(guī)范要求,如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴(yán)重的瀆職行為。侵權(quán)行為是指護(hù)理人員對(duì)精神障礙病人的權(quán)利進(jìn)行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。剝奪病人接受治療護(hù)理的權(quán)利。泄露病人病情及其他隱私，造成嚴(yán)重后果。踐踏病人的人格尊嚴(yán)，在病人精神錯(cuò)亂、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙時(shí)期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都是粗暴的侵權(quán)行為。侵權(quán)行為是要承擔(dān)民事責(zé)任的。若非出于控制病情需要，而護(hù)士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權(quán)行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人施行治療及護(hù)理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。當(dāng)護(hù)士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核對(duì)，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進(jìn)行核查。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。例如醫(yī)師開出“10%氯化鉀注射液10mL靜脈推注”的錯(cuò)誤醫(yī)囑，而護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行了，結(jié)果造成病人死亡，那么該護(hù)士也應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。因?yàn)樽o(hù)士應(yīng)該具有10%氯化鉀注射液禁忌靜脈推注的專業(yè)知識(shí)，若事先知曉卻沒有任何拒絕表示則犯了瀆職罪。因此每個(gè)護(hù)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還應(yīng)有熟練的專業(yè)知識(shí)及技能，嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)生的法律身份在臨床教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)注意護(hù)生是個(gè)沒有成熟的護(hù)理工作者，按法律的含義，她只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程去工作，否則，她的工作甚至可被認(rèn)為是侵權(quán)行為。所以護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程去操作，容不得半點(diǎn)馬虎。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任。另外，臨床帶教人員也不應(yīng)該由于工作繁忙讓護(hù)生獨(dú)立工作，這樣一旦出現(xiàn)問題，護(hù)士和護(hù)生同樣要負(fù)法律責(zé)任。四、依法管理加強(qiáng)法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制意識(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，法制化建設(shè)的不斷加強(qiáng)，學(xué)法、懂法和守法是每個(gè)公民必須履行的義務(wù)。法律不僅對(duì)每個(gè)公民有約束力，而且也是護(hù)身法寶。護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及著各種各樣潛在的法律問題，如何做到防患于未然，作為護(hù)理人員必須懂法，懂法必須先學(xué)法，因此，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)是護(hù)理人員當(dāng)務(wù)之急之事，如學(xué)習(xí)有關(guān)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及刑法、民法等。只有了解和熟知法律條文，才能用法律規(guī)范自己的行為，避免護(hù)理活動(dòng)中的醫(yī)療糾紛問題。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)