臨床路徑審核管理制度

臨床路徑審核管理制度一、總則1.1目的和依據(jù)本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院臨床路徑審核工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《臨床路徑管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)、政策文件。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室和相關(guān)醫(yī)療人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等。1.3審核原則臨床路徑審核應(yīng)遵從科學(xué)、合理、公平、公正的原則，確保臨床路徑的準(zhǔn)確性和有效性。二、審核流程2.1申請(qǐng)?zhí)峤慌R床科室在患者入院時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)填寫臨床路徑申請(qǐng)表，并將其提交給質(zhì)量掌控部。2.2資料審查質(zhì)量掌控部接收到臨床路徑申請(qǐng)表后，將對(duì)申請(qǐng)料子進(jìn)行審核，包含患者病歷、診斷報(bào)告等，確保申請(qǐng)料子的完整性和準(zhǔn)確性。2.3臨床路徑審核審核部門依據(jù)臨床路徑管理方法和專業(yè)知識(shí)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行評(píng)估和審核。審核內(nèi)容包含臨床路徑的合理性、可操作性和臨床效果等。2.4審核結(jié)果審核部門將審核結(jié)果以書面形式反饋給申請(qǐng)科室，包含審核通過、審核不通過或需要調(diào)整的看法。2.5調(diào)整和再審核申請(qǐng)科室在收到審核結(jié)果后，如需調(diào)整臨床路徑，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并重新提交給審核部門進(jìn)行再審核。若審核通過，則連續(xù)執(zhí)行路徑。若審核不通過，則需進(jìn)一步修改后重新提交。三、審核標(biāo)準(zhǔn)3.1臨床路徑的科學(xué)性審核部門將依據(jù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床路徑的科學(xué)性進(jìn)行評(píng)估。重要考慮以下方面：診斷和治療的依據(jù)是否科學(xué)可靠；治療措施是否符合最新的臨床指南；是否考慮了患者的個(gè)體差別和合理的個(gè)性化治療。3.2臨床路徑的操作性審核部門將對(duì)臨床路徑的操作性進(jìn)行評(píng)估，重要考慮以下方面：是否能夠在醫(yī)院的現(xiàn)有資源和條件下實(shí)施；各環(huán)節(jié)的流程是否清楚，各項(xiàng)操作是否明確。3.3臨床路徑的效果評(píng)估審核部門將對(duì)臨床路徑的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，重要考慮以下方面：是否能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的治療效果；是否能夠減少合并癥的發(fā)生率；是否能夠縮短患者的住院時(shí)間；是否能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。四、責(zé)任制4.1申請(qǐng)科室責(zé)任申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)按規(guī)定填寫臨床路徑申請(qǐng)表，供應(yīng)相關(guān)料子，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修改。4.2審核部門責(zé)任審核部門負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑進(jìn)行評(píng)估和審核，及時(shí)反饋審核結(jié)果，并幫助申請(qǐng)科室進(jìn)行調(diào)整和修改。4.3質(zhì)量掌控部責(zé)任質(zhì)量掌控部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌審核工作，并監(jiān)督審核流程的執(zhí)行情況，確保審核工作的質(zhì)量和效果。五、違規(guī)處理5.1違規(guī)行為違反本制度的行為包含但不限于以下情況：提交虛假料子；私自調(diào)整臨床路徑；不按規(guī)定流程進(jìn)行審核；違反審核結(jié)果執(zhí)行臨床路徑；其他違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的行為。5.2處理措施對(duì)于違反本制度的行為，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、停職、辭退等。六、監(jiān)督和評(píng)估6.1監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院將建立臨床路徑審核工作的監(jiān)督機(jī)制，包含定期對(duì)審核工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。6.2評(píng)估機(jī)制醫(yī)院將定期對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行評(píng)估，以確保臨床路徑的有效實(shí)施。七、附則本制度自發(fā)布