創(chuàng)傷病人的護(hù)理

下列有關(guān)感染問題，哪項是錯誤的：A.癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染B.癰是多個毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染C.丹毒是皮內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D．急性蜂窩(fēngwō)織炎是皮下結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染E．癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富得部位共四十八頁傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛(yātòng)是：A．淋巴結(jié)炎B．淋巴管炎C．靜脈炎D．皮炎E．急性蜂窩織炎共四十八頁面部危險三角區(qū)癤的最大危害是A.易引起唇癰B.易引起面部蜂窩組織炎C.易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎D.易侵犯(qīnfàn)上頜竇E.潰瘍后影響面容共四十八頁深部膿腫的主要診斷依據(jù)是A.穿刺抽出膿液B.局部深壓痛C.有波動(bōdòng)感D.功能障礙E.高熱共四十八頁急性感染是指病程在A．3周以內(nèi)(yǐnèi)

B．2個月以內(nèi)C．10周以內(nèi)D．2周以內(nèi)E．3周至2個月之間共四十八頁軟組織化膿性感染，下列哪一種有接觸性傳染，應(yīng)隔離A．癤B．癰C．急性(jíxìng)蜂窩織炎D．丹毒E．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎共四十八頁淺部膿腫(nóngzhǒng)診斷的主要依據(jù)A．局部壓痛B．有波動感C．局部紅腫D．體溫升高E．白細(xì)胞升高共四十八頁破傷風(fēng)最早發(fā)生強直性痙攣(jìnɡluán)的肌群是A．面肌B．咀爵肌C．頸項肌D．背腹肌E．膈肌共四十八頁破傷風(fēng)治療最重要的環(huán)節(jié)是A．注射破傷風(fēng)抗毒素B．鎮(zhèn)靜、解痙C．局部傷口處理D．全身支持療法E．病室安靜，減少(jiǎnshǎo)刺激共四十八頁第八章?lián)p傷(sǔnshāng)病人的護(hù)理P69共四十八頁概述(ɡàishù)損傷：各種致傷因子作用(zuòyòng)于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙，統(tǒng)稱損傷。分類：①機械性因素—如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等②物理性因素—如燒傷等③化學(xué)性因素—如強酸、強堿可致化學(xué)性燒傷。④生物性因素—如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。共四十八頁修復(fù)的基本方式——

傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接、或代替缺損的組織。纖維組織＋疤痕愈合(yùhé)修復(fù)創(chuàng)傷（除外肝臟和骨組織）創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù)——Repair共四十八頁纖維蛋白凝塊1、炎癥反應(yīng)—傷后即刻至數(shù)日出血血管收縮、凝血級聯(lián)反應(yīng)；—纖維蛋白原滲入、血液凝固、封閉創(chuàng)面；—微血管通透性增加，炎性細(xì)胞滲出；創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合的三個階段共四十八頁2、組織增生和肉牙形成(細(xì)胞增生期)

Fibroplasia&MatrixDeposition

—傷后數(shù)日至數(shù)周；—成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管肉芽組織疤痕組織—上皮細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等增生；—基質(zhì)沉積和膠原產(chǎn)生；共四十八頁3、傷口收縮與瘢痕(bānhén)形成（重塑期）

Woundcontraction

組織塑形期——根據(jù)生理張力塑形(酶的作用)

—傷后數(shù)日至數(shù)月；—膠原聚積和基質(zhì)形成傷口疤痕的抗張力，傷后1周達(dá)3％、傷后3周達(dá)20％、傷后3月80％—上皮形成—傷口收縮；共四十八頁一期愈合

通過手術(shù)操作，以縫線、座釘或粘合膠帶正確對合兩側(cè)傷緣。

組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主二期愈合

傷口呈開放狀，由肉芽組織逐步填充，再經(jīng)傷口收縮和上皮覆蓋(fùgài)而閉合傷口。

組織修復(fù)以纖維組織為主創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合共四十八頁一、創(chuàng)傷性病人(bìngrén)的護(hù)理人類生命健康(jiànkāng)三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。共四十八頁

創(chuàng)傷占急診病人的30%

創(chuàng)傷50%以上由交通事故引起

全國每年因交通死亡人數(shù)超過7萬

創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國際上34歲以下(yǐxià)人群中，創(chuàng)傷是第1位死因共四十八頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類按皮膚完整性分：閉合性損傷：致傷處皮膚、粘膜完整性保持完好。

開放性損傷：皮膚粘膜完整性遭到破壞，深部組織經(jīng)傷口與外界(wàijiè)相通。

共四十八頁閉合性損傷(sǔnshāng)1、挫傷——鈍性暴力作用造成的損傷。較輕的為皮膚(pífū)或深部軟組織損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血挫傷一般較輕；若發(fā)生在顱內(nèi)，則是重傷。

如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。共四十八頁2、扭傷——暴力作用于關(guān)節(jié)造成的損傷(sǔnshāng)，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱組織撕裂。共四十八頁3、擠壓傷——肌肉豐富部位受重物長時間擠壓(一般>1～6小時)造成(zàochénɡ)一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。共四十八頁受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。在受到嚴(yán)重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克(xiūkè)。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。共四十八頁4、爆震傷——爆炸所產(chǎn)生的沖擊波（高壓氣浪、水浪）作用(zuòyòng)于人體所造成的損傷。本類損傷主要傷及含氣的器官，如肺、胃腸、聽器等。共四十八頁開放性損傷(sǔnshāng)如擦傷、刺傷(cìshānɡ)、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷等共四十八頁切割(qiēgē)傷、刺傷----銳器造成共四十八頁

切割(qiēgē)傷右手四指完全離斷切割(qiēgē)傷左手掌完全離斷共四十八頁共四十八頁共四十八頁火器傷——戰(zhàn)時多見。貫通(guàntōng)傷（既有入口又有出口）盲管傷（只有入口沒有出口者）共四十八頁

創(chuàng)傷是目前1～40歲人群(rénqún)組的首要死亡原因，創(chuàng)傷后死亡按時間分為三個高峰。

共四十八頁第一個死亡(sǐwáng)高峰第二個死亡(sǐwáng)高峰第三個死亡高峰

因此創(chuàng)傷后休克的初期治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素共四十八頁處理原則：搶救(qiǎngjiù)生命修復(fù)組織器官恢復(fù)生理功能共四十八頁急救(jíjiù)：急救(jíjiù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)現(xiàn)場救治有效的復(fù)蘇措施及時送到救治中心治療

共四十八頁⑴首先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、休克等；⑵經(jīng)緊急處理后，應(yīng)迅速做重點檢查，并作出相應(yīng)處理；⑶包扎傷口，防止加重污染和繼續(xù)出血。⑷搬運:搬運前對四肢骨折應(yīng)妥善固定；脊柱骨折應(yīng)防止脊髓(jǐsuǐ)損傷；⑸運輸共四十八頁2清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，用手術(shù)處理污染傷口的一種方法。在無菌操作下，徹底(chèdǐ)的清理污染傷口，使之變?yōu)檩^清潔傷口，以減少感染機會，促進(jìn)傷口一期愈合。清創(chuàng)術(shù).rm共四十八頁創(chuàng)傷傷口(shāngkǒu)的分類開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度(chéngdù)不同的污染；清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡量在傷后6-8h內(nèi)進(jìn)行。污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。共四十八頁基本(jīběn)步驟清洗傷口周圍皮膚，除去傷口內(nèi)的污物和異物(yìwù)，切除失去活力和污染嚴(yán)重的組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，修復(fù)組織，縫合傷口。1、準(zhǔn)備2、清洗3、清創(chuàng)4、縫合共四十八頁臨床表現(xiàn)局部癥狀常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷并發(fā)感染還有外出血。疼痛傷部活動疼痛加劇，制動后可減輕嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。一般疼痛2～3日緩解，持續(xù)或加重表示并發(fā)感染。疼痛指示(zhǐshì)受傷部位，診斷未明慎用麻醉止痛藥。共四十八頁局部(júbù)癥狀腫脹局部組織出血、炎性滲出所致。受傷部位淺者，腫脹處可伴有觸痛、發(fā)紅、青紫或波動感。肢體(zhītǐ)節(jié)段的嚴(yán)重腫脹，阻礙靜脈血回流，可致遠(yuǎn)端肢體(zhītǐ)發(fā)生腫脹，甚至影響動脈血流而致遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低。

共四十八頁失血性休克或損傷性休克繼發(fā)感染而出現(xiàn)發(fā)熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克、急性(jíxìng)腎功能衰竭相應(yīng)的血管、神經(jīng)損傷或深部臟器損傷全身(quánshēn)癥狀共四十八頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】㈠急救護(hù)理㈡肢體(zhītǐ)一般軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理㈢肢體一般軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理㈣深部組織或器官損傷的護(hù)理共四十八頁㈠急救(jíjiù)護(hù)理配合醫(yī)生做好各種急救工作(gōngzuò)保證各項治療及時有效實施密切觀察病情變化共四十八頁㈡肢體一般軟組織閉合性創(chuàng)傷(chuāngshāng)的護(hù)理1、傷情較重者應(yīng)注意觀察局部癥狀、體征的發(fā)展；生命體征的變化，深部器官損傷(sǔnshāng)；擠壓傷病人—擠壓綜合征共四十八頁2、抬高患肢；局部制動，避免疼痛、繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。3、早期冷敷，減少滲血和腫脹(zhǒngzhàng)；48-72h后改用熱敷，可促進(jìn)吸收。4、促進(jìn)較大血腫吸收-穿刺后加壓包扎。5、外敷藥物，促進(jìn)吸收。6、促進(jìn)功能盡快恢復(fù)-理療、按摩和功能鍛煉共四十八頁㈢肢體(zhītǐ)一般軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：備皮、皮試、配血、局部攝片；活動性出血，抗休克同時準(zhǔn)備(zhǔnbèi)手術(shù)止血。2、術(shù)后護(hù)理：共四十八頁2、術(shù)后護(hù)理：⑴做好病情觀察工作。警惕活動性出血。觀察傷口(shāngkǒu)—感染。觀察傷肢末梢循環(huán)情況。⑵防治感染，預(yù)防破傷風(fēng)。⑶血容量不足，給予輸液、輸血，抗休克治療。⑷傷口護(hù)理。抬高創(chuàng)傷肢體，并適當(dāng)固定制動。⑸補充營養(yǎng)，提高抵抗力。⑹安慰病人，指導(dǎo)病人作自我心理療法。⑺病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人作肢體功能鍛煉。