急性腎盂腎炎護(hù)理查房

LOGO2018年第一季度疑難病例討論一例腎盂腎炎患者的護(hù)理查房

2018年3月28日病史匯報(bào)患者：楊紅住院號(hào)：98334性別：女年齡：32診斷：1、腎盂腎炎2、乳腺炎職業(yè)：老師文化程度：研究生入院時(shí)間:2018年3月22日18:22分步行入院現(xiàn)病史：無(wú)明顯誘因下發(fā)熱3天，體溫可達(dá)39℃，無(wú)咳嗽、咳痰。無(wú)惡心、嘔吐無(wú)尿道刺激癥狀。門診予阿奇霉素抗感染、賴氨匹林退熱等對(duì)癥治療無(wú)效入院。既往史：患者平素身體健康個(gè)人史：生于出生地，久居與本地。病史匯報(bào)病史匯報(bào)體格檢查：雙腎區(qū)叩擊痛（+）家族史：否認(rèn)家族遺傳病史心理社會(huì)評(píng)估：患者心理狀況良好，家屬態(tài)度關(guān)心。能積極配合治療和護(hù)理。輔助檢查----血常規(guī)3.22超敏C反應(yīng)蛋白68.28g/L↑輔助檢查----尿常規(guī)3.22入院當(dāng)天處理醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、普食、測(cè)血壓QD、記24h尿量醫(yī)囑予頭孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療輔助檢查：腎功能+電解質(zhì)、床邊心電圖A！生化全套、ASO、止凝血六項(xiàng)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、尿培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）、泌尿系彩超、雙側(cè)乳腺彩超、輔助檢查----腎功能+電解質(zhì)3.23輔助檢查----降鈣素原3.24降鈣素原52.08ng/ml↑入院后處理及轉(zhuǎn)歸3.23：00:30分患者發(fā)熱一次醫(yī)囑予NS100ml+氫化可的松靜100mg靜滴、消炎痛栓半片納缸后體溫恢復(fù)正常。嘔吐一次，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射后好轉(zhuǎn)。3、23經(jīng)主治醫(yī)師查房予頭孢哌酮他唑2.25gQ12h+左氧氟沙星0.4聯(lián)合治療。3、23患者空腹血糖8.62mmol/L醫(yī)囑予監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖，3天后血糖未見(jiàn)異常于3、25予改為繼續(xù)監(jiān)測(cè)空腹血糖。所測(cè)結(jié)果均正常醫(yī)囑3、27予停止監(jiān)測(cè)血糖。入院后處理及轉(zhuǎn)歸。4、3、23醫(yī)囑予查糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)入院前血糖變化5、3、24尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏+菌落計(jì)數(shù)、泌尿系及雙乳腺彩超均未見(jiàn)明顯異常降鈣素原52.08ng/ml明顯升高6、患者最高體溫41.2℃，

3、25患者體溫恢復(fù)正常7、3、30患者復(fù)查血尿常規(guī)、降鈣素原未見(jiàn)異常并當(dāng)日出院。輔助檢查----血常規(guī)3.26超敏C反應(yīng)蛋白73.54g/L↑輔助檢查----血常規(guī)3.26降鈣素原0.538↑（0—0.046）該病人存在的主要問(wèn)題及護(hù)理措施？01該病人腎盂腎炎的診斷依據(jù)是什么？02該病人血糖增高的原因是什么？03該病人合并急性乳腺炎該如何護(hù)理？04腎盂腎炎的用藥特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸？05如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？06腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？07清潔中段尿如何留??？08護(hù)理討論體溫過(guò)高：與泌尿系感染有關(guān)疼痛：與腎臟炎癥、急性乳腺炎有關(guān)體液丟失過(guò)多：與發(fā)熱有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫知識(shí)缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題01保持房間內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次02臥床休息Q4h測(cè)量體溫，觀察體溫變化03囑其多飲水每日飲水量至少2000ml，勤排尿04給予清淡易消化的食物05遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)記錄并觀察效果06請(qǐng)更換衣服，保持皮膚干燥及床單位整潔主要護(hù)理問(wèn)題和措施一、體溫過(guò)高：與泌尿系感染有關(guān)臥床休息，取屈膝仰臥位，必要時(shí)用止痛藥。指導(dǎo)其定時(shí)排空乳房或指導(dǎo)其回乳。鼓勵(lì)其多飲水、勤排尿。鼓勵(lì)安慰患者、分散患者注意力、看書、看電視等。主要護(hù)理問(wèn)題和措施二、疼痛：與急性乳腺炎有關(guān)、腎區(qū)疼痛有關(guān)遵醫(yī)囑補(bǔ)液及電解質(zhì)04保持皮膚干燥及時(shí)更換內(nèi)衣03囑其多飲水至少2000ml02遵醫(yī)囑用藥積極降溫、遵醫(yī)囑注射胃復(fù)安緩解惡心、嘔吐。01主要護(hù)理問(wèn)題和措施三、體液丟失過(guò)多：與發(fā)熱和惡心、嘔吐有關(guān)主動(dòng)與患者溝通、加強(qiáng)心理護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系耐心向病人解釋病情、消除心理緊張和顧慮經(jīng)常巡視病房、了解病人需要。幫助病人解決問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題和措施四、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)積極處理原發(fā)疾病01加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防止逆行感染02主要護(hù)理問(wèn)題和措施五、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫1243通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病的顧慮、針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。提供病人所需的學(xué)習(xí)材料向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)其出院后定期門診隨訪，尤其注意月經(jīng)期的個(gè)人衛(wèi)生。1234主要護(hù)理問(wèn)題和措施六、知識(shí)缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)尿白細(xì)胞：3+、有寒戰(zhàn)、高熱體溫達(dá)到39℃01降鈣素原：52.08g/L02雙腎區(qū)叩擊痛：（+）03膿尿：少許04中性粒細(xì)胞：7.9305超敏C反應(yīng)蛋白：68.28g/L06該患者的診斷依據(jù)應(yīng)激性升高炎性刺激該病人血糖升高的原因是什么？用乳罩托起乳房，防止乳房受壓。貳指導(dǎo)其定時(shí)排空乳汁壹少吃湯汁類促進(jìn)乳汁分泌的食物肆必要時(shí)喝大麥茶、外敷芒硝回乳。叁該患者合并急性乳腺炎如何護(hù)理？聯(lián)合兩種抗生素治療常選用G-菌敏感藥物按時(shí)、按量、按療程規(guī)律用藥，及時(shí)用藥90%預(yù)后良好。注意個(gè)人衛(wèi)生、多飲水、增強(qiáng)抵抗力防止再?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素0201030405腎盂腎炎的用藥特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸？01保持規(guī)律生活避免勞累，不熬夜。鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。03注意個(gè)人衛(wèi)生、保持會(huì)陰部及肛周清潔；教會(huì)患者注意產(chǎn)褥期、月經(jīng)期、及特殊時(shí)期的衛(wèi)生指導(dǎo)。02告知其多飲水、勤排尿是預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)最佳措施。04按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑用藥勿隨意停藥、并按醫(yī)囑定時(shí)隨訪。如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？癥狀消失、尿培養(yǎng)陰性。01.療程結(jié)束后第兩周、第六周復(fù)查