癤疔、有頭疽、發(fā)、丹毒、瘰疬、走陷

中醫(yī)外科學(xué)

Surgeryoftraditionalchinesemedicine

陜西中醫(yī)學(xué)院.李治牢瘡瘍各論

一般性：癤、疔、癰、有頭疽；特異性：爛疔、疫疔；結(jié)核性：瘰疬、流痰；腮腺部：發(fā)頤（化膿性腮腺炎）；01轉(zhuǎn)移性：流注（轉(zhuǎn)移性膿腫）；03傷筋骨：螻蛄癤、無頭疽、蛇腹疔；05后遺癥：褥瘡、竇道、瘺管。02淋巴性：丹毒、紅絲疔04全身性：走黃、內(nèi)陷；瘡瘍各論：癤概述：概念：單個毛囊及皮脂腺化膿性化膿感染。01全身：疲勞、消渴、貧血、03局部：不潔、摩擦。02飲食不節(jié)；好發(fā)因素：3、特點：色紅熱痛腫勢小，突起根淺數(shù)目少，易消易潰出膿好。好發(fā)毛囊皮脂腺部位。4、分類：暑癤、螻蛄癤、癤病。

暑癤:內(nèi)郁濕火，外受風(fēng)邪--蘊阻肌膚；或暑濕熱蘊蒸--搔抓染毒。螻蛄癤：患癤處理不當(dāng)--瘡口小膿毒潴留，旁竄蔓延。癤?。后w虛不固，外邪侵膚，消渴，脾虛染毒，反復(fù)難愈。癤病因病機癤共性：不同點：毛囊及皮脂腺為核心硬結(jié)，紅腫疼痛，3cm大小，突起根淺，頂端黃白，潰后少量膿液。區(qū)域淋巴結(jié)腫大。診斷有頭癤：癤生在大腿部和小腿部的有頭癤，若擠壓或碰撞可以轉(zhuǎn)變成發(fā)。癤－診斷無頭癤;皮膚紅色腫塊，無膿頭或有簇生，破流膿水，潮紅脹痛。生面部者--擠壓或碰撞--疔瘡。癤生在頭頂者：如膿成未切，或切口過小，引流不暢—頭皮竄空—螻蛄癤。癤：診斷螻蛄癤愈合復(fù)發(fā)。潰破出膿，但根腳堅硬，堅硬型：瘡形腫勢雖小，多生兒童頭部。（膿腫性穿拙性毛周炎）EDCBAF螻蛄癤多發(fā)型：大如梅李，三五相聯(lián)，潰破頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。重者顱骨損傷。診斷癤病全身多處同時或反復(fù)生癤。好發(fā)：項后、背、臀等處幾個到數(shù)十個，反復(fù)、纏綿不愈。亦可各處散發(fā)。治療熱毒蘊結(jié)：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。陰虛內(nèi)熱：消瘡飲合增液湯加減。內(nèi)治暑熱浸淫：清暑湯加減。脾胃虛弱：五神湯合參術(shù)散加減。癤:治療01外治02初起：千錘膏或三黃洗劑；03成膿：切開、摻九一膏，太乙膏蓋貼。04膿盡：生肌散摻白玉膏。05螻蛄癤：抗生素局部封閉，十字形切開。癤－治療其它:中成藥：單驗方：西藥：DCAB癤疔瘡

一、概述：1、

概念：指發(fā)病速、危險性、急性感染。2、好發(fā)部位：顏面/手足等處。3、特點：瘡形如粟，堅硬根深。變化迅速，易毒邪走散變證：顏面者―走黃危證，手足者―損筋傷骨。疔瘡分類：爛疔（氣性壞疽）特異性感染紅絲疔手足疔瘡、一般性感染疫疔（皮膚炭疽）顏面疔瘡、概述：定義：指顏面部的急性化膿性疾病。西醫(yī)：面癤、癰。顏面部疔瘡顏面疔瘡特點：來勢急、變化快、病情重。瘡形如粟，堅硬根深，如釘之狀，易成走黃危證。部位不同，名稱各異。22%迎香疔、人中疔、承漿疔等。40%如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、38%命名：疔顏面疔瘡人中兩旁--虎須疔；生口角--鎖口疔；唇部--唇疔；顏面解剖與疔關(guān)系：01皮膚簿，皮下脂肪少，含皮脂腺、汗腺、毛囊等。02有豐富血管、淋巴管網(wǎng)入腦感染擴散。03顏面疔瘡04面靜V無靜脈瓣（呈網(wǎng)狀交通），01感染時毒素通過面肌收縮--02隨血液逆流感染。03疔（鼻周血管與內(nèi)眥V直接相通--入腦走黃）。病菌經(jīng)面前V內(nèi)眥V顱內(nèi)海綿竇致海綿竇血栓或化膿性腦膜炎如鼻疔、唇疔：顏面疔瘡火熱之毒:膏粱厚味、辛辣，01臟腑蘊熱，火毒結(jié)聚；02感受火熱之氣，03昆蟲咬傷、抓膚染毒而成。04顏面疔瘡病因病機病因病機:1溶血性鏈球菌2經(jīng)外傷等感染?，F(xiàn)代：金葡菌、疔顏面疔瘡診斷：初起：粟米膿頭，或麻癢，漸紅腫熱痛，范圍3～6cm，根深堅硬。約5～7天，腫勢增大，浸潤痛劇，膿頭破潰。約7～10天，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓出，腫消痛止，身熱減退。病程：10～14天。重者惡寒，發(fā)熱。01若頂陷色黑無膿，四周暗紅，03伴壯熱煩躁，神昏譫語等，02腫勢擴散，頭面耳項俱腫，04此乃疔毒越出局限范圍--走黃。顏面疔瘡轉(zhuǎn)歸：若疔毒竄絡(luò)，軀干或四肢明顯痛－并發(fā)流注；毒竄--附著于四肢長骨－附骨疽。毒傳臟腑－內(nèi)臟轉(zhuǎn)移性膿腫（內(nèi)癰）；010203癤病位表淺，范圍小，無根腳。有頭疽初起粟米樣瘡頭，漸成多頭，潰后蜂窩狀，紅腫超過9cm，多發(fā)項背，發(fā)展緩慢、病程較長。鑒別診斷：顏面疔瘡辨證論治熱毒蘊結(jié)：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。惡寒發(fā)熱者，加服蟾酥丸3粒；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。顏面疔瘡:治療03方藥：黃連解毒湯加減。02治法：瀉火解毒。01火毒熾盛：04壯熱口渴，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。顏面疔瘡:治療若膿熟中軟，有波動感，應(yīng)切開排膿。膿出不暢，用藥線引流；膿成則提膿去腐，膿盡宜生肌收口，用生肌散、初起：箍毒消腫，用玉露散，面疔治療外治法【常用西藥】抗菌素、支持療法【轉(zhuǎn)診原則】顏面疔瘡，面腫走黃即化膿性海綿狀靜脈竇炎，需及時轉(zhuǎn)診。面疔治療勿過食膏粱厚味，辛辣之品。01020304預(yù)防調(diào)攝：全身癥狀明顯者，宜臥床休息。發(fā)生在“危險三角區(qū)”者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法。面疔治法－預(yù)防調(diào)攝手足部疔瘡概述：概念：發(fā)于手足部急性化膿性疾患。手部感染特點：發(fā)病率高―勞動的主要器官，易損傷病情重、蔓延迅速、易損筋傷骨。手部解剖與疔瘡的關(guān)系4.命名：病位、形態(tài)及預(yù)后不同，病名各異：常見有：蛇眼疔（甲溝炎）、蛇頭疔（膿性指頭炎）、蛇腹疔(化膿性腱鞘炎)、托盤疔(掌中間隙感染)、足底疔(足底皮下膿腫)等，

手足疔瘡?fù)庖颍和鈧?昆蟲咬傷等染毒；內(nèi)因：臟腑蘊熱蓄積，阻于皮肉間，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)。毒聚甲旁―蛇眼疔毒注指端―蛇頭疔毒竄指腹―蛇肚疔毒攻掌心―托盤疔濕熱下注―足底疔01病因病機02手足疔診斷：蛇眼疔甲溝炎--周圍炎—甲下膿腫--胬肉—指(趾)甲脫落。手足疔診斷蛇頭疔必待死骨取出方愈。若潰后膿水臭穢，經(jīng)久不盡--損骨征象，膿出黃稠，腫退痛止趨愈。約l～2周成膿，伴惡寒，發(fā)熱等。指端麻痛，腫如蛇頭，搏動性痛，DCBAE診斷蛇腹疔患指紅腫圓柱狀，皮紅光亮屈伸痛。約7～10天成膿。指腹皮厚，不易測出波動感，難自潰。若損筋脈，則愈合緩慢--影響手指功能。潰后膿出黃稠，約2周左右愈合。0102030405手足疔托盤疔掌腫高突，失去掌凹，形如托盤之狀，手背腫勢更顯--延及手臂---痛劇。ADBC約2周成膿，因手掌皮韌，膿不易透出、可向周圍蔓延，損傷筋骨。伴惡寒發(fā)熱，頭痛等。手足疔足底疼痛，不能著地，按之堅硬。足底疔重者腫延足背，痛連小腿，不能活動。潰后膿出黃稠，偶可并發(fā)紅絲疔。3～5天搏動疼，修去老皮后，可見到膿點，手足疔診斷常有創(chuàng)傷史。若處理不當(dāng)，易損筋蝕骨。辨有無死骨--用藥線或探針從潰口探入，如能觸及粗糙的骨質(zhì)，即有死骨。辨膿--透光驗?zāi)摲?。輔助檢查：X線攝片。診斷要點：手足部疔瘡手足疔鑒別紅腫不顯，常表現(xiàn)為游走性的紅紫色斑片，一般不會化膿。發(fā)病前多有豬骨，魚蝦刺等刺傷皮膚，或破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。類丹毒與手指部疔瘡相鑒別，治療辨證施治：火毒蘊結(jié)治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。膿毒蘊結(jié)治法：清熱解毒透膿。方藥：五味消毒飲合透膿散加減。手足疔治療手足疔治法外治法初期：用金黃膏外敷。蛇眼疔用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。成膿期:應(yīng)切開排膿，一般循經(jīng)切開，根據(jù)病位不同，而選擇不同的切口。手足疔治法蛇眼疔：甲旁切開排膿.如甲周有膿，應(yīng)在甲根兩側(cè)近端各作一切口，并用一橫切口將其連接。甲下積膿應(yīng)切除部分指甲，重者如指甲潰空，需拔除指甲。手足疔治法logo蛇頭疔：應(yīng)及早切開，在指掌側(cè)面作一縱形切口，貫穿指端直至對側(cè)，保持引流。手足疔治法蛇腹疔：手指側(cè)面縱形切口，其長度不得超越上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔：依掌橫紋切開。用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏。1膿盡用生肌散、白玉膏外敷。3若潰爛久不收口，是為損骨，可用黃柏溶液浸泡患指。2胬肉高突難愈，修剪胬肉后，用平胬丹。4如有死骨，用鑷子鉗出，方可愈合。手足疔治法收口期：手部易受外傷，應(yīng)注意防護。01患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒易泄。01早期功能鍛煉，以防影響手指屈伸功能。01手足疔預(yù)防調(diào)攝癰外癰：癰：是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，“內(nèi)癰”生在臟腑，如腸癰.“外癰”生于體表。淺表癰：體表膿腫。一般癰：頸、腋、臍癰、委中毒。特殊癰：囊、子、肛、乳癰。癰分類：癰-概述含義：指皮肉間急化膿性病。相當(dāng)于：皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。特點:局部光軟無頭，紅腫熱痛，結(jié)塊范圍6～9cm，易腫膿潰斂，伴惡寒，發(fā)熱等，不損筋傷骨，不會造成陷證。癰-概述01命名：發(fā)病部位不同，而有許多名稱，生于頸部，稱頸癰；生于腋下，稱腋癰；生于臍部，稱臍癰；生于胯腹，稱胯腹癰；生于委中穴，稱委中毒。02頸癰：發(fā)生在頸部兩側(cè)急性化膿性疾病。ACB相當(dāng)于：頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。特點：局部腫脹，皮色不變，灼熱疼痛，腫塊邊界清楚。概述:頸癰頸癰病因病機病因病機:外感風(fēng)溫、風(fēng)熱，挾痰蘊結(jié)少陽、陽明之絡(luò)所致；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤等染毒誘發(fā)。多見于兒童,冬春易發(fā)。生于頸旁，頜下、耳后、頰下。病前多有頭面癤腫/皮膚黏膜破損史。初起結(jié)塊，形如雞卵，皮色不變，腫痛，約7～10天成膿，皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢高突，疼如雞啄狀，按有波動感;潰后膿出黃稠，約10天左右愈合。頸癰診斷診斷:01伴輕重不同的全身癥狀，02血白細胞總數(shù)可顯著增高。頸癰-診斷痄腮:多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)病，色白濡腫，酸脹少痛，不化膿。有傳染性。臖核頸部慢性淋巴結(jié)炎。多由頭面瘡癤、口腔感染引起；一般不會化膿。鑒別診斷:頸癰肝胃火毒治法：清熱解毒，化痰消腫。方藥；普濟消毒飲加減。風(fēng)熱痰毒:治法：祛風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯加減。辨證論治:頸癰-治法外治:預(yù)防調(diào)攝:積極治療原發(fā)病。飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙博之品。頸癰治法腋癰概述:概念：腋部的急性化膿性疾病?；撔粤馨徒Y(jié)炎。特點：腋下腫脹熱痛，皮色不紅，上肢活動不利，潰后容易袋膿。概述:概念：腋癰病因病機:多由上肢皮膚破損染毒，或有瘡瘍等感染病灶，毒邪循經(jīng)流竄所致；或因肝脾血熱兼忿怒氣郁，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)脈壅阻而成。多有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。初起腫痛，上肢活動不利。經(jīng)l0～14天中軟色紅，按之波動;潰后膿出稠厚，腫消痛止，易斂;若潰膿不盡，腫勢不退--多因潰口太小，或位置偏高--袋膿。血白C及中性粒C增多。腋癰診斷:腋癰鑒別化膿性汗腺炎腋疽:初起結(jié)塊，推之可動，約3個月化膿，潰后膿稀夾敗絮樣物質(zhì)，收口慢。肝郁痰火：22%方藥：柴胡清肝湯加減。40%治法：清肝解郁，解毒消腫。38%辨證施治：腋癰－治療腋癰外治法膿成：切開時宜循經(jīng)直開，低位引流。膿盡：可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏，加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。12胯腹癰概述概念：腹股溝淺部急性淋巴結(jié)炎。特點：多由濕熱內(nèi)蘊，氣滯挾痰凝結(jié)而成；下肢、陰部破碎，感染毒邪循經(jīng)繼發(fā)?？韪拱b病因病機胯腹癰診斷病前多有下肢、陰部破傷或瘡瘍史?？韪共拷Y(jié)塊，形如雞卵，腫脹疼痛。血白細胞及中性粒細胞增多。內(nèi)治法濕熱蘊結(jié)：治法：清熱利濕，解毒消腫。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。外治法12胯腹癰辨證論治是發(fā)生在腘窩部的急性化膿性疾病。（腘窩急性化膿性淋巴結(jié)炎）特點：腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲難伸。委中毒概述多由濕熱下注，壅而不行，阻于脈絡(luò)所致；或因患肢破傷、足跟皸裂；凍瘡潰爛、腳濕氣、濕瘡等染毒，致濕熱蘊阻，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。委中毒病因病機委中毒診斷病史：初起疼痛，皮色微紅，小腿屈伸困難，行動不便。約2～3周成膿。潰后約2周瘡口愈合。血白C及中粒C增多。濕熱蘊阻：治法：清熱利濕，和營消腫。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。濕熱重者，加萆薢、生苡仁；膿成者，加炙山甲、皂角刺等。委中毒論治臍癰概述概念：臍部的急性化膿性疾病。（臍炎）潰后不斂---成瘺（臍腸管、臍尿管異常繼發(fā)感染）。特點：臍部腫如瓜，膿稠無臭易斂，膿穢則成漏。臍癰0102030405病因病機先天不足，臍部發(fā)育不全，復(fù)因心脾濕熱，火毒下移小腸，結(jié)聚臍部，致血凝毒滯而成。亦有先患臍中出水，復(fù)因搔抓染毒引起。病史；臍部濕瘡，或臍孔排尿/糞史。1初起臍腫，高突如鈴，皮紅觸痛。2釀膿時伴全身癥狀。3潰后膿出稠厚--易收口。膿出臭穢/夾糞便，久不收口，臍孔下條狀硬結(jié)--臍漏。4血白C及中粒C增多。5臍癰診斷01020304臍部分泌物：漿液、膿性，有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉臍部潰爛膿浠—結(jié)核05臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌鑒別診斷:氣虛挾濕：治法：健脾益氣。方藥：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。濕熱火毒：治法：清熱利濕，解毒消腫。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。內(nèi)治法臍癰－辯證論治臍癰外治法初起：金黃膏/玉露膏外敷；潰后：紅油膏/青黛膏摻九一丹外敷；膿盡：白玉膏摻生肌散。臍漏：可插入七三丹藥線或白降丹藥捻，化管提膿--瘺管切除及修補術(shù)。21積極治療臍部先天性疾病。經(jīng)常用75％酒精擦洗臍孔，保持臍部清潔、干燥。臍癰－預(yù)防調(diào)攝概念：:“癰之大者曰發(fā)”。西醫(yī)：癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎，急性蜂窩組織炎。特點：皮膚疏松部突然紅腫，灼痛，紅腫中心顯，四周淡，邊緣不清，3～5天皮膚濕爛腐潰，伴明顯全身癥狀。發(fā)－概述發(fā)：蜂窩織炎01文獻：常與癰、有頭疽共同命名。02結(jié)喉處：鎖喉癰、03臀部：臀癰、04手背部：手發(fā)背、05足背：足發(fā)背，發(fā)：鎖喉癰概述喉癰：指結(jié)喉處急性化膿性疾病。（口底部蜂窩織炎）。特點：來勢暴急，腫勢散漫，范圍較大，可并發(fā)喉風(fēng)等險證。鎖喉癰：病因病機風(fēng)溫毒邪,客于肺胃，積熱上蘊；或痧痘后，體虛余毒未清，熱毒挾痰凝結(jié)而成?；蛞蝮w弱，口唇齒齦生疳、咽喉糜爛感染邪毒。兒童多見。01初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼痛。經(jīng)2～3天后腫延兩頸。并發(fā)喉風(fēng)、重舌--湯水難下。02伴壯熱項強，氣喘痰壅--痙厥。03血白細胞及中性粒細胞增多。04鎖喉癰：診斷痙厥者，加安宮牛黃丸1?；瑲獯帝照?，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子；壯熱口渴，加鮮生地、天花粉、石膏；便秘加枳實、生大黃、芒硝；方用普濟消毒飲加減。痰熱蘊結(jié)：治宜散風(fēng)清熱，化痰解毒，鎖喉癰治療內(nèi)治0102熱勝肉腐：治宜清熱化痰，和營托毒，方用普濟消毒飲加減。熱傷胃陰治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。鎖喉癰治療初起：用玉露散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。膿成：宜循經(jīng)切開排膿，九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡：改用生肌散、白玉膏。鎖喉癰治療外治：預(yù)防與調(diào)攝及時處理原發(fā)病灶：早發(fā)現(xiàn)，早治療。高熱時應(yīng)臥床休息，氣喘氣促時應(yīng)取半臥位。12鎖喉癰臀癰概述是臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。西醫(yī)：臀部蜂窩組織炎。特點：位置深，范圍大，來勢急，易腐潰，收口慢。急性：濕熱火毒蘊結(jié)，痰凝結(jié)，營氣不從，逆于肉理，

或注射染毒，瘡癤發(fā)展而來。01030204病因病機臀癰－診斷01020304病史：有注射或瘡癤史。急性：紅腫熱痛；慢性：漫腫壓痛，血白C及中性粒C增多。01治法：清熱解毒，和營化濕；02方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。03若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲；04局部紅熱不顯，加桃仁、紅花、澤蘭等。臀癰辨證論治濕火蘊結(jié)，治法：和營活血，利濕化痰。方藥：仙方活命飲加減等。濕痰凝滯治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。氣血兩虛臀癰辨證論治外治怯初起：紅腫灼熱者用玉露膏，膿成：宜切開排膿；外用紅油膏貼。膿腐漸凈，改用生肌散。如有空腔不愈，加用墊棉加壓固定。臀癰辨證論治手發(fā)背-概述概念：手背部皮下疏松結(jié)締組織化膿性炎癥。特點：手背漫腫熱痛，手心不腫，久可損筋傷骨。AB外傷染毒而起?；饾駸峤Y(jié)聚，氣血壅阻所致；手發(fā)背病因病機手發(fā)背診斷血象白C總數(shù)與中性C增多。初起手背漫腫無邊，脹痛不舒。7～l0天腫脹高突色紫，痛如雞啄。可有怕冷，發(fā)熱等手發(fā)背鑒別托盤疔：病在手掌部，手掌部腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，并伴手背部腫脹。內(nèi)治法熱毒蘊積：治法：清熱解毒，和營消腫：方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。氣血虧虛：治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加減。0102手發(fā)背辨證論治初起：用金黃膏或玉露膏外敷；膿凈：改用生肌散或生肌白玉膏。成膿期：宜切開排膿；潰后：摻八二丹外蓋紅油膏，01020403手發(fā)背辯證論治外治法足發(fā)背概述足背部皮下疏松結(jié)締組織急性化膿性癥。特點：全足背高腫焮紅痛，足心不腫。氣血凝結(jié)，熱勝肉腐而成，由濕熱下注，瘀熱互結(jié)所致?；蛞蛲鈧径?，足發(fā)背病因病機足背紅腫熱痛，腫勢彌漫,邊界不清，影響活動，約5～7天增大化膿。潰后膿稀皮膚濕爛。伴寒戰(zhàn)高熱，納呆等。血白C及中性粒C增多。足發(fā)背診斷足發(fā)背鑒別丹毒：皮色鮮紅，邊緣清楚，一般不會化膿，常有反復(fù)發(fā)作史。內(nèi)治濕熱下注：治宜清熱解毒，和營利濕，方用五神湯合萆薢滲濕湯加減。足發(fā)背治療外治01初起：用金黃膏或玉露膏外敷。02膿成：切開排膿，八二丹藥線引流，03膿盡：改用生肌散、白玉膏。04足發(fā)背治療預(yù)防與調(diào)攝患足忌行走，以減少患肢負荷。抬高患肢，并使患足側(cè)位放置，以利膿液引流。足發(fā)背治療診斷請，認證準(zhǔn)。注意體質(zhì)、年齡、合并癥。掌握主方：五味-黃連-消瘡飲.（外科首方、瘡瘍要藥）功效。臨床體會證型不同，治法各異，用藥有別。01瘡瘍陽證多，清熱解毒多，苦寒傷胃，中病即止。02合理外治，循經(jīng)切開。03注意防護，面疔禁擠，手足保功能。04臨床體會謝謝!疽(肌肉筋骨瘡瘍)分類有頭疽無頭疽部位皮肉肌肉筋骨病因濕熱火毒毒陷寒凝特點紅腫熱痛慢腫無頭粟粒膿頭損筋傷骨預(yù)后：易潰斂難潰斂有頭疽概述概念：是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病。西醫(yī)即多個毛囊及相鄰皮脂腺或汗腺急性化膿性感染。局部粟粒樣膿頭，22%膿頭相繼增多，50%焮熱紅腫脹痛，38%特點:潰后狀如蓮蓬蜂窩。60%易向深部及周圍擴散，40%有頭疽發(fā)?。阂灾欣夏辏驶颊叨嘁?。命名：項部：名腦疽、對口疽、落頭疽；背部：名發(fā)背、搭手；胸部膻中穴處：名膻中疽，少腹部：名少腹疽。12有頭疽概述有頭疽病因病機外感風(fēng)熱、濕熱、火毒之邪，內(nèi)有臟腑蘊毒，凝聚肌表，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，營衛(wèi)不和，氣血凝滯而成。金葡菌感染?！辈课唬浩つw厚韌處，以項后、背部最多見。多發(fā)于成年人，以中老年為多。發(fā)病一開始即伴全身癥狀，局部：分四候，每候7天左右。血白C及中粒C增高。有頭疽診斷一候成形局部紅腫結(jié)塊，上有多個膿頭。伴發(fā)熱，頭痛，食欲不振。二候化膿腫塊增大，化膿潰爛，狀如蜂窩，腫勢擴大，常超過l0cm。伴壯熱口渴，便秘溲赤等。三候脫腐、四候生新膿液暢泄，壞死漸脫，紅腫熱痛逐減，全身癥狀也漸減或消失。腐肉脫落，膿液減少，新肉生長，逐漸愈合。有頭疽鑒別癤：病小而位淺，易膿、易潰、易斂。脂瘤染毒結(jié)塊有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓，潰后膿中見豆渣樣物?；鸲咎N滯治法：清熱利濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加大黃、枳實瀉熱通腑。陰虛火熾治法：滋陰生津，清熱解毒。方藥：竹葉黃芪湯加減。內(nèi)治法有頭疽辨證論治氣虛毒滯：治法：扶正托毒。方藥：托里消毒散加減。02有頭疽辯證論治01有頭疽外治法外治法初起：用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期：用金黃膏摻八二丹外敷；如膿稀則改摻七三丹；收口期：用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉不粘，可用墊棉法，若腐肉阻塞，膿液積蓄難出，按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字縱切術(shù)，01充分引流。04原則：廣泛切開，02清除壞死組織，03伴消渴者，根據(jù)血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。青霉素、頭孢類、免疫調(diào)節(jié)劑9％鹽水250毫升先鋒Ⅴ5.0靜脈點滴有頭疽其他療法項、背部生癤，忌擠壓，消渴者注意個人衛(wèi)生?；加蓄^疽之后，切忌擠壓、碰傷。頭部者，可用頭帶包扎；上肢者：宜用三角巾懸吊；高熱時臥床休息，多飲開水。忌食腥發(fā)甜膩食物。有頭疽預(yù)防調(diào)攝丹毒：皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹急性感染病。01西醫(yī)：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。02丹毒：概述丹毒生于頭面，稱抱頭火丹生于下肢，稱流火；新生兒，多生于臀部，稱赤游丹。；素體血熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)。01皮膚黏膜破碎，毒邪侵入而成。02頭面--挾風(fēng)熱，胸腹--挾肝火，下肢--挾濕熱，新生兒--胎熱火毒所致。03丹毒病因病機現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：01溶血性鏈菌:毒素--進入皮、粘膜內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管，致血管、淋巴管擴張充血，紅腫。02丹毒病因病機丹毒診斷病史：局部灼熱腫脹，鮮紅界清，指壓褪色，時伴有水皰。病變向四周擴大迅速而中心漸退色，脫屑。好發(fā)部位：小腿、面部，新生兒，常為游走性。發(fā)于小腿，愈后易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，下肢腫脹--象皮腿?？捎形泛?、發(fā)熱、便秘溲赤等。血白C及中性粒C增多。丹毒診斷丹毒鑒別接觸性皮炎：接觸史，皮損：腫脹、水皰、丘疹為主，焮熱，瘙癢。丹毒鑒別類丹毒：多發(fā)手部，與職業(yè)有關(guān)，來勢慢，范圍小，癥狀輕，無明顯全身癥狀。丹毒鑒別發(fā)：logo紅腫以中央顯著，邊界不清，大多化膿潰爛。丹毒鑒別丹毒論治內(nèi)治法風(fēng)熱毒蘊：治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。濕熱毒蘊：1治法：清熱利濕解毒。2方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。3丹毒丹毒胎火蘊毒：治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。外治法金黃散或玉露散冷開水調(diào)敷；或新鮮野菊花葉、鮮地丁、鮮蒲公英等搗爛外敷。丹毒丹毒西醫(yī)治療治療原發(fā)病局部：50%硫酸鎂液熱敷。全身治療早用抗生素，首選青霉素。物理治療復(fù)發(fā)性可作紫外線照射。瘰疬(頸淋巴結(jié)核)概述概念：指發(fā)生在頸部慢性炎癥疾病。（小者為瘰，大者為疬，三五成群為瘰疬）。西醫(yī)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核。”特點:01體弱兒童或青年多見，02好發(fā)于頸、耳后，病程緩慢。03初起如豆，不痛不紅，增大成串，04潰后膿稀，夾敗絮物，此愈彼潰，05經(jīng)久難斂--竇道，愈后--凹陷疤痕。061瘰疬2思郁怒，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，阻經(jīng)脈，結(jié)頸項；3肺腎陰虧，陰虛火旺，灼津為痰，病在頸部，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。4總因外邪侵襲，臟腑失和，痰氣搏結(jié)，上結(jié)頸項而成。經(jīng)齲齒、扁桃腺，01繼發(fā)肺、支氣管，02嬰幼兒可因父母肺癆傳染。03瘰疬西醫(yī)：結(jié)核桿菌瘰疬診斷部位、年齡：臨床表現(xiàn)：初期：結(jié)節(jié)光滑活動，不熱不痛，膚色正常，數(shù)月不潰。瘰疬診斷中期：結(jié)節(jié)融合，活動度差。有隱痛或壓痛。--形成膿腫。瘰疬診斷后期：結(jié)塊液化成膿潰后膿稀--夾敗絮壞死組織--竇道，經(jīng)久不愈。伴低熱、盜汗、乏力、消瘦等。2019有結(jié)核病史或病變。012020血沉增快，022021結(jié)核菌素試驗：陽性。032022膿液涂片：可找到TB桿菌。04瘰疬輔助檢查01臖核（