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合并重度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科程應(yīng)樟女,35歲,住院號(hào):43181701020304發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年,胸悶氣逼2年入院口唇及指甲輕度紫紺,無(wú)杵狀指(趾)胸骨左緣2肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ/6級(jí)收縮期及中度舒張期雜音05有高血壓病史Case1TTETTE:12mmPDA肺動(dòng)脈壓:144.9-150mmHg主動(dòng)脈短軸:9-10點(diǎn)3-4mm缺損但無(wú)過(guò)隔血流TEETEE:室間隔膜部3-4mm缺損,無(wú)過(guò)隔血流,室間隔缺損可疑,肺動(dòng)脈瓣中度反流.右心聲學(xué)造影

NaHCO3+VitB6卵圓孔開放21橈動(dòng)脈股動(dòng)脈正常值提示:輕度差異性紫紺PO2635580-105mmHgSaO2908795-98%43術(shù)前血?dú)夥治鲎笮氖以煊笆?室間隔缺損?心導(dǎo)管檢查降主動(dòng)脈造影示:10-12mmPDA01主動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓02S155M97D70S130M86D5203先天性心臟病01動(dòng)脈導(dǎo)管未閉02室間隔缺損可疑03重度肺動(dòng)脈高壓04心功能Ⅲ級(jí)05高血壓病(3級(jí))極高危06診斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大22%???????40%不考慮外科治療38%胸外科會(huì)診治療-怎么辦???介入試封堵?選擇20-22mm封堵器介入試封堵?封堵后左心室造影無(wú)室間隔缺損較明顯殘余分流怎么辦?收回?釋放?更換?放棄?常規(guī)處理01地塞米松02碳酸氫鈉03２天后雜音消失,尿檢正常04術(shù)后處理術(shù)后3天TTE封堵器固定良好,肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步下降,封堵器內(nèi)有微量殘余分流,長(zhǎng)期隨訪1女,10歲,住院號(hào):4341073口唇及指甲輕度紫紺,有杵狀趾2發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年,胸悶氣逼1年入院4胸骨左緣2肋間可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音5外院心導(dǎo)管提示:雙向分流,示試封堵Case2TTE動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(7mm)重度肺動(dòng)脈高壓，跨導(dǎo)管壓差2.8mmHg肺動(dòng)脈壓112mmHg橈動(dòng)脈股動(dòng)脈正常值01PO2784980-105mmHg02SaO2968595-98%03提示:明顯差異性紫紺04術(shù)前血?dú)夥治鲈嚪舛略煊笆?8-9mmPDA選

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