尿路感染的護理

第六節(jié)尿路感染

（UTI）

熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細菌學檢查、常規(guī)護理診斷、措施及健康指導(dǎo)學習目標:尿路感染的定義尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據(jù)有無尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上感染途徑：上行感染90%，主要感染途徑血性感染鄰近組織感染的直接蔓延【病因和發(fā)病機制】01.尿路通暢時尿液的沖洗02.前列腺分泌物中的抗菌成分03.尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌04.尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長05.輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細菌進入輸尿管機體防御能力【病因和發(fā)病機制】女性1尿流不暢或尿液反流2醫(yī)源性因素3機體免疫力下降4尿道口周圍或盆腔炎癥5易感因素：【病因和發(fā)病機制】01占尿路感染的60%02尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適03無全身毒血癥狀04白細胞尿，30%有血尿05偶有肉眼血尿膀胱炎【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎慢性腎盂腎炎50%有急性腎盂腎炎病史腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細菌檢查陽性0102【臨床表現(xiàn)】無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿?！九R床表現(xiàn)】無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%孕婦7%留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生【臨床表現(xiàn)】【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查2）血液檢查3）影象學檢查【診斷要點】確診尿路感染的存在尿細菌學檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎01明顯的全身感染癥狀02明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛03【診斷要點】尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎01尿中白細胞管型和/或顆粒管型02尿抗體包裹細菌陽性03尿液NAG酶升高04【診斷要點】1尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎2尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高3尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性【診斷要點】尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎01腎小管功能損傷02急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死03【診斷要點】尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎影像學檢查提示腎盂病變【診斷要點】【治療要點】一般治療抗感染治療0102030405急性膀胱炎急性腎盂腎炎一般治療抗感染治療堿化尿液【治療要點】【治療要點】無癥狀細菌尿再發(fā)性尿路感染尿路感染經(jīng)治療，細菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細菌尿【治療要點】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)知識缺乏：缺乏尿路感染的知識潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫【常用護理診斷、措施及依據(jù)】加強病人遵醫(yī)行為復(fù)查、隨訪養(yǎng)成良好生活習慣多飲水、勤排尿加強個人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生【健康指導(dǎo)】急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當活動，保證充足的睡眠和休息01增強體質(zhì)，提高機體的防御能力。02謝謝!【實驗室及其他檢查】尿液檢查尿常規(guī)尿中白細胞顯著增加白細胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度【實驗室及其他檢查】尿液檢查尿細菌檢學查細菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診斷90%＞5個菌/視野，尿感診斷99%尿液檢查尿細菌檢學查細菌定量檢查有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥10cuf/ml01【實驗室及其他檢查】02尿液檢查尿細菌檢學查細菌定量檢查無癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)均≥10cuf/ml01【實驗室及其他檢查】02細菌定量檢查尿液檢查尿細菌檢學查恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標本細菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染【實驗室及其他檢查】尿液檢查（2）尿細菌檢學查細菌定量檢查中段尿細菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，可能為污染【實驗室及其他檢查】尿液檢查（2）尿細菌檢學查細菌定量檢查尿細菌培養(yǎng)假陽性：①收集尿液標本時無菌操作不嚴格、細菌污染②尿液標本超過1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴格、細菌污染【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※細菌定量檢查尿細菌培養(yǎng)假陰性：①收集尿液標本1周內(nèi)患者使用過抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無菌操作過程中消毒液混入尿液