胃腸減壓操作流程及護(hù)

SimpleFreePowerful胃腸減壓操作流程及護(hù)理秦淑蓉010203040506070809胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出有利于炎癥的局限以降低胃腸道內(nèi)壓力改善胃腸壁血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種方法胃腸減壓原理胃腸減壓的目的STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1解除或緩解腸梗阻所致的癥狀預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息及吸入性肺炎進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,防止腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻:減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)腸道刺激，改善腸道血運(yùn)01急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲03胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合02胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率04治療作用胃腸減壓的適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備03減輕胃粘膜水腫，有利于術(shù)后恢復(fù)防止麻醉誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎0102降低胃腸膨脹，增加術(shù)野顯露，便于手術(shù)操作胃腸減壓的適應(yīng)癥近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞極度衰弱患者胃腸減壓的禁忌癥胃腸減壓的安置

長(zhǎng)度測(cè)量傳統(tǒng)：1.從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離

2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。改進(jìn)：1.從眉心至臍心體表標(biāo)志長(zhǎng)度留置，插管深度為55~68cm

2.前額發(fā)際至劍突+鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為(55~68cm)優(yōu)點(diǎn)病人腹脹嘔吐明顯減輕，24h內(nèi)引流液量更多，置胃管時(shí)間明顯縮短常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。有人通過(guò)改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。

體位：安置時(shí)平臥位或半臥位安置后半臥位胃腸減壓的安置器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

流程1.核對(duì)、解釋2.取下活動(dòng)假牙，協(xié)助取合適體位3.頜下鋪治療巾4.檢查、清潔鼻腔5.檢查胃管是否通暢6.量長(zhǎng)度、做標(biāo)志7.液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15～20cm8.插管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部時(shí)(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S~15S。9.判斷胃管位置10.固定胃管：確定胃管在胃內(nèi)以后，固定胃管胃腸減壓的安置檢查方法1.用注射器抽吸是否有胃液流出2.用注射器快速注入10-20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過(guò)水聲。3.置管末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。(為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。)負(fù)壓值1.負(fù)壓吸引器壓力值為-5~-7kPa既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞。2.一次性負(fù)壓吸引器負(fù)壓值最大為-10~-14kPa，一般胃腸減壓器壓下2/3即可

應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽診胃中有氣過(guò)水聲,證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，使胃管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1-2h，以免注入藥物被吸出。1234胃腸減壓的注意事項(xiàng)胃腸減壓的注意事項(xiàng)5.要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。6.妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。

7.必要時(shí)給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。21引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量胃腸減壓的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理

粘膜損傷:保持口鼻腔清潔食管炎并發(fā)上消化道大出血:可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

咳嗽、咳痰:協(xié)助病人排痰,早期行霧化吸入，加用祛痰止咳藥。

咽痛、咽感不適

不耐管:采用分散注意力，心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。

焦慮、睡眠型態(tài)紊亂:盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。

每日向插胃管一側(cè)鼻腔滴少量石蠟油，以潤(rùn)滑胃管，減輕鼻咽部不適01打破嚴(yán)格禁飲常規(guī)，根據(jù)病情給予胃腸減壓患者適量飲水，如：食道手術(shù)者給予5~10ml/次，胃部手術(shù)給與10~20ml/次，腸道或肝、脾疾病的患者可給與50ml/次，3~6次/天03口腔護(hù)理，含漱生理鹽水或溫開水4-6次/天；指導(dǎo)患者口含西瓜霜潤(rùn)喉片；口唇干裂時(shí)涂少許石蠟油；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/天02咽喉部的舒適護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胃管的更換時(shí)間：研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d~30d