中醫(yī)護(hù)理護(hù)理查房(混合痔)

皮膚、肛腸護(hù)理查房

混合痔主查護(hù)士:被查護(hù)士：查房的目的01單擊此處添加小標(biāo)題熟悉混合痔的病因及發(fā)病機(jī)制03單擊此處添加小標(biāo)題掌握混合痔的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)05單擊此處添加小標(biāo)題熟悉混合痔疾病的國際國內(nèi)新進(jìn)展02單擊此處添加小標(biāo)題掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察04單擊此處添加小標(biāo)題掌握混合痔的護(hù)理重點及難點查房流程責(zé)任護(hù)士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)知識鏈接提問討論3查房小結(jié)4簡要病史（一）一般情況床患者：謝，女性，42歲，住院號：15自費。河南人，務(wù)農(nóng)，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。入院日期：2015-7-15西醫(yī)診斷：混合痔中醫(yī)診斷:痔(氣滯血瘀證)簡要病史（二）主訴:肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出2年現(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，時用便血，2年間反復(fù)出現(xiàn)，近一個月來便后時有出血。予外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至我科門診求治，診斷為“混合痔”建議手術(shù)治療收入我科。入院后給予完善各項術(shù)前檢查后于7月16日10:00分送手術(shù)室在腰麻下行“外痔切除+內(nèi)痔套扎術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥支持治療。入院癥見：神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。簡要病史（三）既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史否認(rèn)其它手術(shù)、重大外傷、中毒及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。簡要病史（四）體格檢查:T:36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg，神志清醒，語言流利，面色萎黃，形體適中，體態(tài)自如。望:舌暗紅,苔薄白。聞：無異味。問:肛門腫物脫出切:脈弦澀體格檢查?？茩z查:（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，部分腸粘膜破潰。患者懼痛，拒查指診及肛門鏡檢查。PARTONE簡要病史（五）治療經(jīng)過術(shù)后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。尿潴留給予隔物灸取關(guān)元、氣海穴治療護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價評價:患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。為患者講解混合痔手術(shù)內(nèi)容及術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項及有關(guān)的成功病例。030405060102護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識，使病人對自身疾病有一個總體的了解。評價:患者能夠了解自身疾病情況。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價疼痛:與血栓形成、痔塊崁頓等有關(guān)護(hù)理措施局部熱敷或中藥坐浴:可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時清洗，保持肛門局部清潔舒適。遵醫(yī)囑用藥:局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。及時回納痔:崁頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動作輕柔，避免損傷。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價便秘:與不良飲食，排便習(xí)慣等有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。定時排便，保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。適當(dāng)增加運動量，以促進(jìn)腸蠕動，避免久坐、久站、久蹲。潛在并發(fā)癥尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)護(hù)理措施：1.多飲水，及時排尿，停流水聲建立條件反射，油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除恐懼的心理。局部熱敷。隔物灸:關(guān)元、氣海。以上方法無效給予導(dǎo)尿。潛在并發(fā)癥出血護(hù)理措施:1.臥床休息，盡量減少活動量。創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散等并加壓包扎。結(jié)扎線脫落面出血，應(yīng)及時給予結(jié)扎止血。出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應(yīng)在局部止血的同時迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量。潛在并發(fā)癥3肛門狹窄護(hù)理措施:1.術(shù)后瘢痕攣縮所致，應(yīng)觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。健康指導(dǎo)保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免排便時間過長，習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有積極的作用。發(fā)現(xiàn)排便困難者及時到醫(yī)院復(fù)診。飲食指導(dǎo)氣滯血瘀者給予中益氣溫陽之品:脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補食物。單擊此處添加小標(biāo)題02鼓勵多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維的飲食，忌灸，辛辣等刺激之品。單擊此處添加小標(biāo)題01查房流程責(zé)任護(hù)士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)知識鏈接提問討論3查房小結(jié)4痔的定義混合痔是指直腸上下筋脈叢同時曲張、擴(kuò)大、相互溝通吻合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。其上方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實際上是內(nèi)痔和外痔部分合為一個整體。臨床癥狀一：早期兩大癥狀便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。臨床癥狀混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：習(xí)慣性便秘。腹內(nèi)壓增高。直腸下端和肛管的慢性炎癥。長期的飲酒及刺激性飲食等。中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。病因辯證分型風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)潤燥，清熱涼血。辯證分型濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱、利濕、止血。辯證分型氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，舌苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治宜理氣、活血、化瘀辯證分型脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位，便血色紅或淡紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。治宜健脾升提。臨證護(hù)理2、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。1、風(fēng)傷腸絡(luò)證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應(yīng)臥床休息，減少活動。觀察出血情況，出血量多時應(yīng)及時報告醫(yī)師。臨證護(hù)理氣滯血瘀證保持大便通暢，肛內(nèi)腫物脫出是要臥床休息。觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴(yán)重應(yīng)及時報告醫(yī)師。脾虛氣陷證頭昏神疲、少氣懶言者，應(yīng)臥床休息，睡眠充足，注意保暖。觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療臨證護(hù)理2、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。1、風(fēng)傷腸絡(luò)證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應(yīng)臥床休息，減少活動。觀察出血情況，出血量多時應(yīng)及時報告醫(yī)師。保守治療（非手術(shù)治療）藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護(hù)作用，減輕局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。治療治療手術(shù)治療內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔。外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的。混合痔治療方法中的外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。治療其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者們要依據(jù)自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔又稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法PPH治療混合痔采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH新術(shù)式采用的是“保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊固定肛墊的目的。PPH治療PPH手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術(shù)過程約需20-30分鐘，術(shù)后24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。作為一種新的手術(shù)治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復(fù)到正常位置，得以保護(hù)其特有的“精細(xì)控制”腸內(nèi)容物的功能?；旌现绦g(shù)后護(hù)理術(shù)后1～7天臨床表現(xiàn)：術(shù)后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食無味或不敢進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未護(hù)理原則指導(dǎo)患者正確飲食：術(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性?；旌现绦g(shù)后護(hù)理觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排，隔物炙關(guān)元、氣海穴。無效時給予導(dǎo)尿。向患者講解排便的重要性：指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。指導(dǎo)患者正確坐?。好看未蟊愫笥们鍩崂麧?、活血通絡(luò)之坐浴液，水溫約40℃，浸泡10min.保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥混合痔術(shù)后護(hù)理術(shù)后7～15天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結(jié)難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，濕熱未盡護(hù)理原則：預(yù)防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便混合痔術(shù)后護(hù)理術(shù)后15～20天臨床表現(xiàn)：便時肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此期多屬氣血虛弱。01.護(hù)理原則02.促進(jìn)傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時排便，保持大便通暢。03.多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激混合痔術(shù)后護(hù)理四、（3）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局部生肌。預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日堅持做提肛運動，每日3～4次，每次15～20min.在以上描述中，不同時期的恢復(fù)情況，都有相應(yīng)的護(hù)理措施，這也是根據(jù)患者的術(shù)后表現(xiàn)變化來決定的。混合痔的保健預(yù)防常用溫水過錳酸鉀水洗肛門對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。日常生活中要注意變換體位。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品?；旌现痰念A(yù)防--日常生活防治混合痔的保健預(yù)防提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個有效功法。添加標(biāo)題練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。添加標(biāo)題練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。添加標(biāo)題練功動作添加標(biāo)題吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。添加標(biāo)題呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。添加標(biāo)題練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。添加標(biāo)題如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停添加標(biāo)題飲食護(hù)理風(fēng)傷腸絡(luò)證：飲食以偏涼的食物為主，如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血，忌辛辣刺激性食物。1濕熱下注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之品?；蛱J根、菊花煎湯代茶飲，忌辛辣刺激性食物。2飲食護(hù)理氣滯血瘀證：可用理氣通絡(luò)。活血化淤之品，如佛手、檸檬片。忌食生冷之品。脾虛氣陷證：飲食宜消化，營養(yǎng)豐富，多食補氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、或用黃芪、紅棗煎湯代茶飲。用藥護(hù)理風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼服。肛門有瘙癢者，可遵醫(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒。濕氣滯血瘀證：中