血小板減少癥個案護理查房

個案護理查房------血小板減少癥定義人體血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大約含有10-30萬個血小板，它的壽命平均為8-12天，由于多種原因導致血小板計數結果低于參照值下限，就是血小板減少。血小板減少引起一系列癥狀，如鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血，胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點或瘀斑，醫(yī)學上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。血小板的功能止血作用，是通過其釋放的血管收縮物質、血小板粘聚成團堵塞損傷的血管和促進凝血實現(xiàn)的；凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應速度；營養(yǎng)和支持毛細血管內皮。02010304血小板減少的原因血小板破壞過多。血小板生成減少或無效死亡。血小板在脾內滯留過多：最常見脾功能亢進。血小板減少的程度血小板計數＜100×109/L血小板減少，無出血征象。血小板計數＜50×109/L輕度損傷可引起皮膚黏膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術后可出血，女性月經量增多。血小板計數＜20×109/L有自發(fā)性出血的危險，顱內出血、消化道大出血，需要預防性輸入血小板。皮膚出血（出血點、紫癜、於斑）01口腔黏膜血皰03關節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫（單純血小板減少引發(fā)關節(jié)、肌肉出血少見）05牙齦出血02鼻衄04消化道出血（可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等）06血小板減少的癥狀泌尿道出血（可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿）視網膜出血拔牙或手術后出血月經過多中樞神經系統(tǒng)出血傷口出血時間延長。010203040506出血危害01全身癥狀02引發(fā)并發(fā)癥危害03容易感染危害04其它危害05血小板減少的危害010203040506姓名：魏月英性別：女年齡：75歲主訴：慢性咳嗽、咳痰、氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月?，F(xiàn)病史：患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰不明顯、伴胸悶氣短，經5天胸悶氣短加重。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我科。既往史：“高血壓”病史4個月。家族史：無過敏史：無病例導入生命體征：T：38℃P：129次/分R：21次/分BP：168/81mmHgSPO2：85%患者慢性病容、神志清楚，精神差，營養(yǎng)狀況一般。體格檢查輔助檢查項目結果單位參考值白細胞（WBC）13.92↑*10^9/L3.5--9.5紅細胞（RBC）2.28↓*10^12/L3.8--5.1血紅蛋白（HGB）71.00↓*g/L115--150血小板（PLT）2.00↓*10^9/L125--350血常規(guī)

生化

項目結果單位參考值尿素氮（BUN）11.71↑*mmol/L1.8--7.1葡萄糖（GLU）11.41↑*mmol/L3.9--6.1鉀（K）3.2↓*mmol/L3.5--5.3鈉（Na）132.7↓*mmol/L137--147氯（Cl）97.2↓*mmol/L99--11001有損傷的危險：出血與血小板減少有關02有感染的危險：與體溫增高有關03潛在并發(fā)癥：顱內出血與血小板減少有關04恐懼：與血小板過低，隨時有出血危險有關05知識缺乏缺乏疾病相關知識護理診斷1.有損傷的危險：出血與血小板減少有關減少活動，增加臥床時間。飲食：予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時避免用力。皮膚護理：保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。各項護理操作動作輕柔；穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間?？谇弧⒀例l出血的預防與處理：用軟毛牙刷刷牙。病情觀察：觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，監(jiān)測PC變化，嚴密觀察有無其他出血情況，警惕顱內出血、內臟出血的發(fā)生。12345密切觀測體溫變化情況。01預防交叉感染。02注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，防止感染。03避免出血，注意個人衛(wèi)生。04各項護理操作嚴格無菌。052.有感染的危險：與體溫增高有關潛在并發(fā)癥：顱內出血與血小板減少有關指導病人及家屬了解顱內出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不一、對光反射遲鈍等顱內出血征象時，及時告知醫(yī)務人員，做好搶救準備。血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。劇烈咳嗽，便秘會引起顱內壓增高，可能導致顱內出血，指導病人注意保暖，預防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。PLT＜20×109/L，絕對臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動。4.恐懼：與血小板過低，隨時有出血危險有關

加強溝通，耐心解釋與疏導，特別要強調緊張與恐懼不利于控制病情，還可通過介紹治療效果較好的成功例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。心理支持增加安全感營造良好的住院環(huán)境（護患關系，病友關系）當病人出現(xiàn)出血加重時，護士應保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時清除血跡，以免對病人產生不良刺激。缺乏知識缺乏疾病相關知識01耐心向患者講解疾病相關知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識。02耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。03患者能夠掌握血小板的相關知識?；颊咦允隹謶譁p輕或消除?；颊吣軌蛄私怙B內出血的原因及癥狀，并掌握如何去預防，未發(fā)生顱內出血?；颊吣軌蛘莆疹A防感染的知識，不發(fā)生外源性感染?；颊卟话l(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效的處理。護理目標血小板減少的護理1、消化道出血觀察記錄病人腹痛、惡心、嘔吐次數、嘔吐物及大便顏色、性狀。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察神志變化的情況。及時發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準備工作。嘔血大量時，及時通知醫(yī)生和病人家屬，陪伴在旁，用盆接血，并行之有效時地用紗布擦凈口唇。使病人頭偏向一側，以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息。大嘔血病人因及時漱口，加強口腔護理，以免引起口腔及肺部并發(fā)癥。2、顱內出血嚴密觀察與顱內出血有關的劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項強直、意識障礙等表現(xiàn)，需及時通知醫(yī)生，頭部給予冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快熟靜滴20%甘露醇，降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血，做好搶救準備。3、鼻衄。了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1少渣軟食，