衛(wèi)版生理學(xué)課件第四章血液循環(huán)

血液循環(huán)祖胡月醫(yī)學(xué)院WalkingDead我是誰(shuí)丫？WilliamHarvey【英】最早發(fā)現(xiàn)并提出血液循環(huán)理論，被譽(yù)為現(xiàn)代生理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。

循環(huán)系統(tǒng)1、心臟——?jiǎng)恿?、血管——管道3、瓣膜——方向血液循環(huán)的物質(zhì)基礎(chǔ)心跳是機(jī)體生命存在的標(biāo)志，一旦心跳停止則標(biāo)志著生命結(jié)束一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期與心率1、心動(dòng)周期：心房心室收縮和舒張一次所用時(shí)間2、時(shí)程：心動(dòng)周期=60/心率＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s心動(dòng)周期心房收縮期心室收縮期全心舒張期心肌房縮、室舒室縮、房舒室舒、房舒瓣膜房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)、動(dòng)脈瓣開房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)血流房→室室→動(dòng)脈房→室心音第一心音第二心音時(shí)間0.1s0.3s0.4s（二）心臟泵血的過程

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期1.心室收縮期單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。（2）快速射血期：（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓動(dòng)脈瓣開放↓心室繼續(xù)收縮（占射血量70%）↓迅速射血入動(dòng)脈（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓減慢射血期心室容積迅速↓DCBA等容收縮期的特點(diǎn)：心室容積不變室內(nèi)壓急劇升高射血期的特點(diǎn)：E血液由心室射入動(dòng)脈F心室容積減小心室舒張期等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低?？焖俪溆冢旱热菔鎻埰谀覂?nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑添加標(biāo)題等容舒張期的特點(diǎn)：添加標(biāo)題充盈期的特點(diǎn)：添加標(biāo)題心室容積不變添加標(biāo)題心室容積增大添加標(biāo)題室內(nèi)壓急劇下降添加標(biāo)題室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓，最低心排出量及其影響因素每分輸出量：每側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min2、每分輸出量01每搏輸出量：每側(cè)心室每次收縮射出的血量正常成人安靜狀態(tài)搏出量為60~80ml，平均為70ml單位時(shí)間內(nèi)心臟射出的血量------衡量心功能的指標(biāo)1、每搏輸出量02影響心排出量的因素影響每搏輸出量的因素添加標(biāo)題心輸出量＝每搏輸出量×心率添加標(biāo)題前負(fù)荷（心室舒張末期容積）添加標(biāo)題注：靜脈輸液，短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，造成心力衰竭。心臟病人，老人，兒童尤其注意添加標(biāo)題后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心室射血過程中：心室血壓>動(dòng)脈血壓，血液射入動(dòng)脈，搏出量增大心室血壓<動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈瓣開放時(shí)間延遲，射血時(shí)間縮減，搏出量減少受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)心肌的收縮力正常情況下，心率和心排出量成正比；當(dāng)心率過低和過高時(shí)，心輸出量均降低。心率的影響（四）心音的產(chǎn)生第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室舒張期（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)1、定義：心臟在心動(dòng)周期中產(chǎn)生的聲音2、產(chǎn)生：心肌收縮，瓣膜開閉，血液流動(dòng)引起的震動(dòng)所產(chǎn)生心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（了解）心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象概述：心肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV，是由K+外流形成的電化學(xué)平衡電位特點(diǎn)：去極化迅速，復(fù)極化緩慢神經(jīng)纖維動(dòng)作電位-70mV動(dòng)作電位上升支，Na內(nèi)流K外流，Ca內(nèi)流，下降支K大量外流心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象自動(dòng)產(chǎn)生下一個(gè)新的動(dòng)作電位！自律細(xì)胞的最大特點(diǎn)是4期自動(dòng)緩慢去極化，這也是自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。自動(dòng)節(jié)律性（/自律性）興奮性傳導(dǎo)性收縮性心肌的生理特性自動(dòng)節(jié)律性、自律性：心肌在沒有外界刺激的情況下，也能自動(dòng)的產(chǎn)生節(jié)律性興奮、竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律、潛在起搏點(diǎn)&異位起搏點(diǎn)興奮性心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期：從去極相→復(fù)極相-60mV，不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位相對(duì)不應(yīng)期：從-60mV到-80mV，給予閾上刺激才能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性低超常期：從-80mV到-90mV，給予閾下刺激就能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性高傳導(dǎo)性房室延擱：心室收縮發(fā)生在心房之后，有利于心室的充盈和射血。收縮性01單擊此處添加小標(biāo)題對(duì)細(xì)胞外液鈣離子濃度依賴大02單擊此處添加小標(biāo)題有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不發(fā)生強(qiáng)直收縮03單擊此處添加小標(biāo)題同步收縮，心房心室同步興奮和收縮心臟的電變化曲線P－R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間，即房室傳導(dǎo)時(shí)間。時(shí)間過長(zhǎng)，提示可能有房室傳導(dǎo)阻滯；PR段：代表興奮在房室交界處的傳導(dǎo)。Q－T間期：代表心室開始去極化到心室復(fù)極化到靜息電位的全過程。受心率影響很大，呈反比關(guān)系。時(shí)間過長(zhǎng)，提示可能有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。S－T段：代表心室細(xì)胞全部去極化狀態(tài)，心肌缺血或異常損傷時(shí)，會(huì)偏離基線很多。第二節(jié)血管生理添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題組織液生成和淋巴循環(huán)微循環(huán)靜脈血壓和靜脈脈搏動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏血流量、血流阻力和血壓血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。一、血流量，血流阻力，血壓血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。血流量與血壓成正比，與血流阻力成反比血流阻力：血液在血管中流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力血液成分之間的摩擦血液與血管壁的摩擦外周阻力：在一些口徑較小的血管，如小動(dòng)脈，微動(dòng)脈部位，是形成血流阻力的主要部位血壓逐級(jí)降低血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，單位是mmHg。血壓差：動(dòng)脈血壓>毛細(xì)血管血壓>靜脈血壓動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓與正常值概念：一般指主動(dòng)脈血壓，主動(dòng)脈中流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。收縮壓:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值舒張壓:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值脈搏壓（脈壓）:收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓:動(dòng)脈血壓的平均值血壓的測(cè)量示意圖01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。血管內(nèi)足夠的血液充盈——前提；02心肌收縮的能量轉(zhuǎn)化為血流的動(dòng)能和血管壁的勢(shì)能貯備心臟的射血03貯存能量，使血液連續(xù)不斷，并緩沖血壓大動(dòng)脈的彈性回縮力04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。外周阻力動(dòng)脈血壓的影響因素：①心輸出量搏出量搏出量↑，收縮壓↑，血流速度快，脈壓↑，收縮壓反映搏出量的多少。心率心率↑，舒張期短，舒張壓↑，脈壓↓心率↑↑，心輸出量↓，動(dòng)脈血壓↓外周阻力外周阻力↑，血流速度↓，舒張末期存留動(dòng)脈內(nèi)的血量↑，舒張壓↑舒張壓高低反應(yīng)外周阻力的大?、鄞髣?dòng)脈管壁的彈性貯器作用彈性減小，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑④循環(huán)血量與血管容積的關(guān)系循環(huán)血量↓或血管容積↑，動(dòng)脈血壓↓，二者相適應(yīng)，才維持正常血壓。（四）動(dòng)脈脈搏意義：脈搏可以反映心血管的功能狀態(tài)，如心率，心律失常，動(dòng)脈硬化等。單擊此處添加小標(biāo)題02定義：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期變化引起的動(dòng)脈管壁節(jié)律性的波動(dòng)。單擊此處添加小標(biāo)題01三、靜脈血壓與靜脈血流影響靜脈回心血量的因素心肌收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，心室排空完全，舒張期室內(nèi)壓很低，心房?jī)?nèi)血液抽吸完全，中心靜脈壓越低，靜脈回心血量越多。1、心肌收縮力平臥時(shí)，全身血管與心臟大致處在同一水平面上，排除了重力影響。站立時(shí)，重力作用，造成血液滯留，回心血量減少，導(dǎo)致供血不足，頭暈。2、重力和體位骨骼肌的擠壓作用骨骼肌收縮和舒張，會(huì)使靜脈壓升高和降低骨骼肌的節(jié)律性舒縮和靜脈瓣呼吸運(yùn)動(dòng)四、微循環(huán)定義：是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)意義：實(shí)現(xiàn)了血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換微循環(huán)的組成通血毛細(xì)血管01動(dòng)靜脈吻合支02前阻力血管03后阻力血管04微循環(huán)的血流通路動(dòng)脈，V:靜脈有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體 滲透壓）－（組織液的靜水壓＋血漿膠體滲透壓）有效濾過壓為正，組織液生成；為負(fù)，組織液回流。10％組織液經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血。促進(jìn)組織液生成促進(jìn)組織液回流(一)組織液的生成與回流組織液生成與淋巴循環(huán)組織液生成后，約有90%的進(jìn)入到毛細(xì)血管中，10%的進(jìn)入到淋巴管中，經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血（二）淋巴循環(huán)的意義回收蛋白質(zhì)：維持血漿蛋白的濃度運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：回收脂肪，乳糜狀調(diào)節(jié)體液平衡防御和免疫功能：回流經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)，吞噬細(xì)胞起到防御作用第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（難理解，一般不考，一考就錯(cuò)）第一章節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管中樞心血管的神經(jīng)支配和作用心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)(一)心血管中樞（二）心血管的神經(jīng)支配和作用心率加快——正性變時(shí)作用心縮力加強(qiáng)——正性變力作用房室交界處傳導(dǎo)加快——正性變傳導(dǎo)作用1.心交感神經(jīng)及其作用心率減慢——負(fù)性變時(shí)作用心房肌縮力減弱——負(fù)性變力作用房室交界處傳導(dǎo)減慢——負(fù)性變傳導(dǎo)作用2.心迷走神經(jīng)及其作用交感縮血管神經(jīng)（NE：α受體）緊張性活動(dòng)：持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)。舒血管神經(jīng)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(又稱降壓反射或減壓反射）（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)降壓反射的生理意義：它是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，適宜刺激（血壓）的區(qū)間在60—180mmHg，用于維持機(jī)體動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

——升壓反射反射弧感受器—頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體 （適宜刺激：PO2,PCO2,pH）傳入神經(jīng)—舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)中樞—延髓傳出神經(jīng)—軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等效應(yīng)器—呼吸肌、氣道肌生理意義主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)在病理情況下起作用，血量的重新分